个性化健康管理在糖尿病及糖耐量减低人群应用课件

个性化健康管理在糖尿病及糖耐量减低人群的应用

个性化健康管理在糖尿病及糖耐量减低人群的应用2020年2月28日内容糖尿病的流行病学1糖尿病诊断标准及糖代谢状态分类2研究分析34个性化健康管理的实施总结52020年2月28日内容糖尿病的流行病学1糖尿病诊断标准及糖一、糖尿病的流行病学2007年至2008年，在CDS组织下，对全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。2020年2月28日我国糖尿病的流行病学调查一、糖尿病的流行病学2007年至2008年，在CDS组织下，1、城市化2、老龄化3、生活方式改变4、肥胖和超重的比例增加5、筛查方法的改变6、中国人的易感性7、糖尿病患者生存期增加

2020年2月28日糖尿病流行的可能原因1、城市化2020年2月28日糖尿病流行的可能原因二、糖尿病DM的诊断标准

2020年2月28日诊断标准静脉血浆葡萄糖水平(mmol/L)（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1

或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或（3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查二、糖尿病DM的诊断标准2020年2月28日诊断标准静脉血糖代谢状态分类（WHO1999）

2020年2月28日糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖代谢状态分类（WHO1999）2020年2月28日糖代三、研究分析我们从2011年体检的716名血糖异常的区干部中选出符合糖尿病诊断的120人及糖耐量减低的263人进行健康管理，下面给大家汇报研究结果。

2020年2月28日三、研究分析我们从2011年体检的716名血糖异常的区干部中研究介绍1、一般资料

于2011年3-7月份，我院体检健康管理中心对体检时发现的263名糖耐量减低和120名糖尿病患者的人群，进行个性化健康管理4个月余，在管理到4个月时复查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，对结果进行统计分析和研究。管理中的部分糖尿病患者参加健康管理前已经确诊。

2020年2月28日研究介绍1、一般资料2020年2月28日2、方法1）指标检测方法和诊断标准

所测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均采用静脉抽血后使用我院自动血生化仪器进行分析。本体检部分人群的初次血糖检测达到诊断糖尿病的标准，但未核实其有无糖尿病症状，也未择日复测血糖以证实，故该人群考虑为糖尿病“高度可疑”，下文研究中所述糖尿病亦为此意。

2020年2月28日2、方法2020年2月28日研究结果表1糖尿病患者健康管理前后空腹血糖比较总人数空腹血糖（均值±标准差）tP健康管理前1206.9494±2.52750.960.3365>0.05健康管理后1206.7053±2.2409

2020年2月28日分析结果提示糖尿病患者健康管理前、后空腹血糖水平比较无统计学显著差异。DM患者健康管理前后空腹血糖比较1研究结果表1糖尿病患者健康管理前后空腹血糖比较总人数空腹

2020年2月28日DM患者健康管理前后餐后2小时血糖比较2结果提示糖尿病患者经过健康管理后餐后血糖能明显好转。

表2糖尿病患者健康管理前后餐后2小时血糖比较总人数餐后2h血糖（均值±标准差）tP健康管理前12011.007±4.51043.000.003<0.01健康管理后1209.3189±4.37652020年2月28日DM患者健康管理前后餐后2小时血糖比较

2020年2月28日表3糖尿病患者健康管理前后糖化血红蛋白值比较总人数HbAC1（均值±标准差）tP健康管理前1207.3587±1.7146%3.510.0006<0.01健康管理后1206.7356±1.3265%DM患者健康管理前后糖化血红蛋白值比较3**总共120例糖尿病患者，复测时糖化血红蛋白降低的有93人（其中降至正常范围有20人），升高的21人，保持不变的6人。结果提示糖尿病患者经过健康管理后糖化血红蛋白能明显好转。2020年2月28日表3糖尿病患者健康管理前后糖化血红

2020年2月28日表4糖耐量减低人群健康管理前后餐后2小时血糖比较总人数餐后2h血糖（均值±标准差）tP健康管理前2637.8947±1.43743.540.0006<0.01健康管理后2636.6986±1.9336糖耐量减低人群健康管理前后餐后2小时血糖比较4结果提示糖耐量减低的人群经过健康管理后血糖能有明显好转。

2020年2月28日表4糖耐量减低人群健康管理前后餐后

2020年2月28日表5糖耐量减低人群健康管理前后糖化血红蛋白值比较总人数HbAC1（均值±标准差）tP健康管理前2636.5469±0.7551%4.24<0.0001健康管理后2636.0641±0.5109%糖耐量减低人群健康管理前后糖化血红蛋白值比较5结果提示糖耐量减低的人群经过健康管理后糖化血红蛋白明显下降。

2020年2月28日表5糖耐量减低人群健康管理前后糖化结论我院体检中心安排健康管理人员，通过对糖尿病和糖耐量减低的人群给予个性化的健康管理4个月，最后复查取得良好效果，餐后2小时血糖、糖化血红蛋白较参加管理前有显著下降，有统计学意义。

2020年2月28日结论结论我院体检中心安排健康管理人员，通过对糖尿病和糖耐四、个性化健康管理的实施1、个性化健康管理2、健康管理的操作流程3、个性化管理在IGT及DM患者中的实施

2020年2月28日四、个性化健康管理的实施1、个性化健康管理2020年2月21、个性化健康管理健康管理：以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式(生理-心理-社会)以及中医治未病为指导，采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小的投入获取最大的健康效益。个性化健康管理：根据个人的健康状况，从医学、环境、运动和心理等方面进行跟踪指导，达到个人最佳的健康状态。

2020年2月28日1、个性化健康管理健康管理：以现代健康概念（生理、心理和社会2、健康管理的操作流程1、健康问卷调查及制定个性体检方案进行健康体检；2、建立电子健康档案；3、健康风险评估；4、健康咨询、教育并制定健康改善计划；5、跟踪随访。

2020年2月28日2、健康管理的操作流程1、健康问卷调查及制定个性体检方案进行3、个性化健康管理的具体实施措施在给383人进行完问卷调查、体检、建立电子档案及风险评估后，我们对他们实施：1、健康教育和管理2、实行一级、二级、三级预防3、跟踪随访

2020年2月28日3、个性化健康管理的具体实施措施在给383人进行完问糖尿病的健康教育和管理:糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。因此，我们对DM患者的健康管理不是传统意义上的治疗而是在建立较完善的糖尿病教育和管理体系基础上的管理。

2020年2月28日糖尿病的健康教育和管理:糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和教育和管理的目标和形式:每位DM、IGT人员一量诊断即应接受糖尿病教育，糖尿病教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。我们分批对他们进行个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导。

2020年2月28日教育和管理的目标和形式:每位DM、IGT人员一量诊断即应接受教育管理的落实:我们采用由3名专家、2名护理人员及1名电脑员组成的团队式管理模式，同时借助医院的平台邀请内分泌、心血管、肾病和眼科专家加入我们的管理团队。我们还引进了东方脉搏（OHA）评估系统，并建立了定期随访制度，以确保所有患者都能进行咨询并得到及时的正确指导。

2020年2月28日教育管理的落实:我们采用由3名专家、2名护理人员及1名电脑员教育的内容1、疾病的自然进程；2、糖尿病的临床表现；3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症；4、个体化的治疗目标；5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划；6、规律运动和运动处方；7、饮食、运动与口服药物的规范化；8、自我血糖监测及具体操作技巧；9、当发生特殊情况时如疾病、低血糖的应对措施。

2020年2月28日教育的内容1、疾病的自然进程；2020年2月28日IGT、DM的一级、二级、三级预防一级预防的目标是预防糖尿病的发生。二级预防的目标是在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生。三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量

2020年2月28日IGT、DM的一级、二级、三级预防一级预防的目标是预防糖尿病IGT一级预防的策略一级预防包括：1、针对高危人群（如糖尿病前期或肥胖患者）的方案；2、针对一般人群的方案。

2020年2月28日IGT一级预防的策略一级预防包括：2020年2月28日高危人群的定义1、有糖调节受损史；2、年龄≥45岁；3、超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；4、糖尿病患者的一级亲属；5、高危种族；6、高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；7、血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl），或正在接受调脂治疗；8、心脑血管疾病患者；9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；10、BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者；11、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；12、静坐生活方式。

2020年2月28日高危人群的定义1、有糖调节受损史；2020年2月28日IGT一级预防策略1、自我管理和教育；2、饮食控制和运动减少发生糖尿病的风险（不推荐使用药物干预）；3、定期检查血糖，同时密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血脂紊乱等），并给予适当治疗；4、定期随访以确保患者能坚持下来。

2020年2月28日IGT一级预防策略1、自我管理和教育；2020年2月28日IGT一级预防的效果1、肥胖或超重者BMI：24kg/m2，或体重减少5%～10%；2、每日减少饮食总热量400～500千卡(相当于3俩米饭)；3、饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；4、体力活动增加到250～300min/周。

2020年2月28日IGT一级预防的效果1、肥胖或超重者BMI：24kg/mIGT一级预防个案分析

2020年2月28日刘某，男，40岁，干部。2011年6月1日体检结果：血压：148/95mmHgBMI：27.2Kg/m2

空腹血糖：6.95mmol/L餐后2h血糖：9.18mmol/L糖化血红蛋白：6.9%达到糖耐量减低（IGT）的诊断标准IGT一级预防个案分析2020年2月28日刘某，男，40岁

2020年2月28日2020年2月28日

2020年2月28日2020年2月28日

2020年2月28日2011年11月23日复查，前后结果对比如下表：检查项目复查前(6.1)复查后(11.23)血压148/95mmHg125/86mmHgBMI27.2Kg/m225.6Kg/m2空腹血糖6.95mmol/L

5.76mmol/L餐后2h血糖9.18mmol/L5.95mmol/L糖化血红蛋白6.9%5.9%2020年2月28日2011年11月23日复查，前后结果对DM二级、三级预防策略

对已确认糖尿病（DM）的120名患者，我们给予二级、三级预防,策略如下：1、生活方式干预2、DM自我管理和教育3、血糖的控制4、血压、血脂的控制5、阿司匹林的使用

2020年2月28日DM二级、三级预防策略对已确认糖尿病（DM）的1DM二级、三级预防策略DM治疗的目标水平：

1、空腹血糖3.9-7.2mmol/L2、HbAlc（%）＜7.0%3、BP＜130/80mmHg；4、甘油三酯＜1.7mmol/L；5、LDL＜2.6mmol/L；6、HDL-C＞1.0mmol/L；7、BMI＜24kg/m2。

2020年2月28日DM二级、三级预防策略DM治疗的目标水平：2020年2月DM二级、三级预防策略

确认有效治疗包括：

1、控制血糖Alc每下降1%，微血管疾病下降30%；2、控制血压：血压良好的DM患者中，微血管疾病下降24%；3、控制血脂：血脂指标，心血管事件下降55%，死亡率下降43%；4、使用阿司匹林：心肌梗死下降28%，冠心病下降18%。

2020年2月28日DM二级、三级预防策略确认有效治疗包括：2020年2月2

2020年2月28日糖尿病二级预防个案分析体检结果：血压：162/83mmHgBMI：29.67Kg/m2空腹血糖：15.06mmol/L餐后2小时血糖：24.59mmol/L糖化血红蛋白：8.9%靖某，男，46岁，机关干部，2011年8月17日体检2020年2月28日糖尿病二级预防个案分析体检结果：靖某，

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2020年2月28日经饮食控制、加强运动及药物治疗后，2011年12月22复查，前后结果对比如下表：检查项目复查前(8.17)复查后(12.22)血压162/83mmHg145/80mmHgBMI29.67Kg/m226.57Kg/m2空腹血糖15.06mmol/L5.26mmol/L餐后2小时血糖24.59mmol/L5.17mmol/L糖化血红蛋白8.9%5.4%2020年2月28日经饮食控制、加强运动及药物治疗后，20食物交换份表大类每份等价热卡的食物量主食类米饭0.5两馒头0.5两咸面包0.75两生挂面0.5两肉蛋类鱼肉1.5两瘦猪肉1