新进人员院感知识培训课件

医院感染知识培训

湖南省人民医院感控办胡竹青医院感染知识培训湖南省人民医院感控办胡一、医院感染的概念

一、医院感染的概念

医院感染的概念

医院感染的定义:

即住院病人在医院内获得的感染,包括：

在住院期间发生的感染在医院内获得而出院后发生的感染医院工作人员在医院内获得的感染亦属医院感染。

但不包括入院前已开始或入院时已于潜伏感染。医院感染的概念医院感染的定义:医院工作人员在医院内获医源性感染的定义：即在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染爆发的定义：即在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源医院感染病例。医院感染的概念医源性感染的定义：医院感染的概念

常见的医院感染相关因素

哪些不属医院感染

1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症。

2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。常见的医院感染相关因素哪些不属医院感染1998年，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的非结核龟分支杆菌感染。2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。2003年，在全国部分省份发生SARS爆发，大量医务人员感染。2004年，某妇幼保健医院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。医院感染重大事件回顾1998年，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的非结核龟2005年，安徽宿州某医院发生10例接受白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人单侧眼球摘除2005年9月吉林省德惠市某医院输血艾滋病感染25人受血死亡8人现HIV(+)16人1人为HIV(－)但其丈夫为艾滋病感染者。医院感染重大事件回顾2005年，安徽宿州某医院发生10例接受白内障术后眼球的绿脓2008年西安交大附一院新生儿事件2008年天津新生儿事件医院感染重大事件回顾2008年西安交大附一院新生儿事件医院感染重大事件回顾院感暴发事件带给我们的思考？？？

院感一旦失控会给医院带来不可弥补的损失，有的甚至会导致一个医院的毁灭。所以要求我们每一个医务人员要有严格的慎独精神，因为很多时候，很多操作都是一个人在做，没有人监督，如晚夜班的无菌操作、手卫生等。就要靠我们的职业道德、良心准则来约束自己的行为。院感暴发事件带给我们的思考？？？院感一旦失控会给医院带来

医院感染的特点外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）病原体来源病人体外如其他病人、陪人、探视、医护人员、污染医疗器械、血液制品病人自身原存于病人消化、生殖道的正常菌群，因患病、手术、应用抗菌药物、化疗、激素等各种因素预防性可预防性感染通过严格消毒、灭菌、隔离和屏障护理等措施难预防性感染

医院感染的分类及特点医院感染的特点外源性感染内源性感染病原体来源病医院感染的特点医院感染的临床特征：

原发病的基础上发生的感染，临床表现错综复杂免疫功能低下的感染，临床表现不典型医院感染的特点医院感染的临床特征：

医院感染与社区性感染

医院感染的特点医院感染社区性感染病原体来源广泛较单纯感染途径多相对较少临床表现错综复杂相对典型已用过多种抗生素，病原体的检测阳性率低病原体的检测阳性率较高

医院感染与社区性感染医院感染的特点医院感染二、常见感染的相关因素二、常见感染的相关因素

正常人体部位常见微生物

部位常见微生物皮肤葡萄球菌丙酸杆菌铜绿假单胞菌大肠杆菌酵母菌口腔葡萄球菌链球菌卡他球菌乳酸杆菌类杆菌梭形杆菌螺旋体放线菌白色念珠菌大肠杆菌眼结膜葡萄球菌结膜下燥杆菌鼻咽腔葡萄球菌链球菌奈瑟球菌流感杆菌类白喉杆菌乳酸杆菌腺病毒真菌支原体外耳道葡萄球菌铜绿假单胞菌肠道类杆菌双歧杆菌乳酸杆菌大肠杆菌变形杆菌棒状杆菌产气杆菌梭状芽孢杆菌肠链球菌白色念珠菌小RNA病毒腺病毒阴道乳酸杆菌链球菌大肠杆菌葡萄球菌白色念珠菌葡萄球菌非致病性抗酸杆菌大肠杆菌白色念珠菌正常人体部位常见微生物部位医院感染的常见微生物

分类

病原体革兰阳性球菌葡萄球菌属链球菌属微球菌属细菌革兰阴性杆菌肠杆菌科属细菌假单胞菌属不动杆菌属军团菌脑膜炎败血性黄杆菌厌氧菌类杆菌梭状芽孢杆菌产黑色素普氏菌梭杆菌消化链球菌消化球菌其它细菌产单核细胞李斯特菌结核分支杆菌，鸟分支杆菌病毒肝炎病毒疱疹病毒巨细胞病毒流感病毒柯萨奇病毒轮状病毒真菌白色念珠菌组织胞浆菌曲菌隐球白菌球孢子菌其它卡氏肺囊虫弓形体衣原体支原体医院感染的常见微生物分类人体正常寄居菌群手卫生制度医院环境：自然环境、人工环境医用材料诊疗操作，无菌技术医务人员、护工、陪护、外来人员等抗菌药物使用消毒灭菌方法及效果病人基本情况：伴随疾病及其严重程度，接受放化疗、激素、免疫抑制剂医院感染相关因素人体正常寄居菌群医院感染相关因素

三、医院感染的控制三、医院感染的控制医院感染管理应达到的目标抗生素使用率：门诊病人＜

20%,住院病人＜60%,一类切口病人＜30%。医院感染漏报率≤10%；一类手术切口感染率≤0.5%；抗菌药物用药前相关标本送检率：非限制使用级>30%；限制使用级>50%；特殊使用级>80%；医院感染率≤10%；医疗用品的灭菌合格率100%。医院感染管理应达到的目标抗生素使用率：门诊病人＜20%,灭菌后的物品器械不得检出任何微生物。使用中的消毒液：≤100cfu/ml。使用中的皮肤消毒液：≤10cfu/ml。消毒灭菌效果的监测灭菌后的物品器械不得检出任何微生物。消毒灭菌效果的监测

医院感染的监控

院感病例报告一、散发医院感染：24小时内报告感控办，通过电子病例上报卡报告。本科室院感监控小组查找感染原因，采取控制措施。二、院感暴发流行：按院感暴发报告流程进行，2小时内完成。医院感染的监控院感病例报告

医院感染的监控

临床科室工作：

查找原因协助调查执行控制措施医院感染的监控临床科室工作：消毒灭菌效果的监测生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。消毒灭菌效果的监测生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须医院各类环境分类

Ⅰ类环境：洁净手术室Ⅱ类环境：非洁净手术室、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区。Ⅲ类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房。医院各类环境分类

Ⅰ类环境：洁净手术室各类环境空气、物表细菌总数卫生标准

环境类别空气平均菌落数

cfu/皿物体表面平均菌落数cfu/cm2Ⅰ类≤4.0（30min.直径9cm平皿）≤5.0Ⅱ类≤4.0（15min.直径9cm平皿)-≤5.0Ⅲ类≤4.0（5min.直径9cm平皿）-≤10.0各类环境空气、物表细菌总数卫生标准

环境空气平均菌落四、消毒隔离四、消毒隔离

消毒、隔离

消毒：用物理、化学、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或消除传播媒介的一切微生物。隔离：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。

消毒、隔离消毒：用物理、化学、生物常用化学消毒剂

灭菌剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢高水平消毒剂：含氯制剂、二氧化氯、邻笨二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊中水平消毒剂：碘类、醇类、酚类低水平消毒剂：季铵盐类、双胍类（氯已定）

常用化学消毒剂

灭菌剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过1、压力蒸汽灭菌器（预真空、下排气式)；2、干热灭菌柜；3、环氧乙烷灭菌柜；4、过氧化氢低温等离子灭菌柜；5、空气消毒机。常用的消毒灭菌设备1、压力蒸汽灭菌器（预真空、下排气式)；常用的消毒灭菌设备标准预防

标准预防：认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取空气，飞沫，接触隔离。标准预防标准预防：认定病人血液，体液，分泌物

标准预防的基本特点

既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，医生病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，接触隔离、空气隔离、微粒隔离

标准预防的基本特点传染病隔离颜色标志根据卫生部《医院隔离技术规范》规定：

黄色为空气传播的隔离；(麻疹、流行性出血热、肺结核）粉色为飞沫传播的隔离；（流感、手足口等）蓝色为接触传播的隔离。（多重耐药菌、乙肝、梅毒等）传染病隔离颜色标志根据卫生部《医院隔离技术规范》规定：洗手指征

洗手指征：1、接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行中心静脉置管、留置导尿、外周静脉插管或其他有创等无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。洗手指征洗手指征：

洗手方法

用清洁剂认真揉搓：掌心→指缝→手背→手指关节→指尖→拇指揉搓时间不少于10-15秒，流动水洗净干手方式:烘干、纸巾洗手方法用清洁剂认真揉搓：掌心→指缝→手背→手六步洗手法六步洗手法洗手顺口溜：接触病人洗手啦，一掌二背三交叉，四拳五大六指尖，清洗干净纸巾插。洗手顺口溜：手卫生

手消毒指征：

进入和离开病房穿脱隔离衣前后接触血液、体液和被污染的物品后接触特殊感染病原体后。手消毒方法

快速手消毒剂，揉搓双手用消毒剂浸泡手卫生手消毒指征：

五、医务人员的职业防护五、医务人员的职业防护针刺：

健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%医务人员的职业防护针刺：由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV

0.2-0.5%暴露于HIV

据估计：医务人员大约有2-40%暴露于HBV据估计：医务人员大约有医务人员暴露于污染血后应急处理（一）

1、保持镇静；2、迅速、敏捷地按常规脱去手套；3、健侧手立即从近心端向远心端挤压，使部分血液排出，相对减少污染的程度；4、同时，流动的净水冲洗；5、碘酒、酒精消毒受伤部位。锐器伤医务人员暴露于污染血后应急处理（一）锐器伤医务人员暴露于污染血后应急处理（二）溅污或浸泡所致的污染

迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣流动的净水冲洗污染部位医务人员暴露于污染血后应急处理（二）溅污或浸泡所致的污染职业暴露后的紧急处理（三）职业暴露后报告：到感控办、人事部进行登记。如要服药则需在24小时内完成暴露者血液检测：0,6周,12周,6月,12月职业暴露后的紧急处理（三）职业暴露后报告：职业防护穿隔离衣方法：右提衣领穿左手，再穿右手齐上抖；

系好领扣和袖口，折襟系腰半屈肘。

职业防护穿隔离衣方法：脱隔离衣方法：解开腰带和袖口，套塞双袖消毒手，

解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

脱隔离衣方法：六、合理使用抗生素六、合理使用抗生素

合理使用抗菌药物定义：

指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量、疗程，以达到杀灭致病微生物，控制感染的目的。合理使用抗菌药物定义：合理使用抗菌药物围手术用药：

清洁手术，术前0.5—2小时内给药，或麻醉开始后给药，使切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭细菌的药物浓度。总预防用药小于24小时清洁-污染手术的预防用药亦为24小时，必要时延长至48小时污染手术可依据情况酌量延长合理使用抗菌药物围手术用药：合理使用抗菌药物1.在使用抗生素前能留取标本的一定要送微生物检测，并根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物。2.接受特殊使用级抗菌药物治疗的，微生物送检率＞80%；接受限制使用级抗菌药物治的，微生物送检率＞50%；接受非限制使用级抗菌药物治疗的，微生物送检率＞30%。合理使用抗菌药物1.在使用抗生素前能留取标本的一定要送多重耐药菌管理预防与控制1.主管医师开“接触隔离”医嘱，科室相关人员必须知晓2.医生：按药敏选择敏感抗菌药物。实施接触隔离和相应的预防控制措施，尤其是手卫生3.护士：执行隔离医嘱，在病历夹上粘贴隔离标识，在病区工作日志板上标注做好手卫生和环境清洁与消毒3、终末消毒病房和病人所用物品、器具、环境多重耐药菌管理预防与控制1.主管医师开“接触隔离”医嘱，科室多重耐药菌管理预防与控制3.护士：(1)执行隔离医嘱，在病历夹上粘贴隔离标识，同时于病区工作日志板上标注接触隔离，(2)加强手卫生和无菌操作，并指导工人做好隔离保洁消毒工作。多重耐药菌管理预防与控制3.护士：多重耐药菌管理预防与控制4、终末消毒病房和病人所用物品、器具、环境多重耐药菌管理预防与控制4、终末消毒病房和病人所用物品、器具

七、医疗废弃物的处理七、医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理

分类

感染性废物

病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物

医疗废弃物的处理分类医疗废物的分类原则

感染性废物:

指可能含有病原体的废弃物。包括:

被病人血液体液排泄物污染的如棉球、棉签、引流条、手套、纱布，一次性医疗用品及一次性医疗器械传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾医疗废物的分类原则感染性废物:医疗废物的分类原则感染性废物:

病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液废弃的医学标本废弃的疫苗、血清、血液及血制品等

医疗废物的分类原则感染性废物:医疗废物的分类原则

病理性废物:从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等。包括

手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎。医学实验动物的组织、脏器、尸体。病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块

医疗废物的分类原则病理性废物:医疗废物的分类原则损伤性废物:

所有的针头：缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。废弃的载玻片、玻璃试管等。

医疗废物的分类原则损伤性废物:医疗废物的分类原则

药物性废物:过期、淘汰、变质或者污染的药品化学性废物:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等

医疗废物的分类原则药物性废物:医疗废物的分类要求

黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生活垃圾，红色袋装放射垃圾,不能混装。废物袋应密封。所有容器和袋子应贴标签。盛3/4满的容器应立即更换。

垃圾转运要填写交接登记本。

医疗废物的分类要求黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生医疗废物的分类要求

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集废弃的麻醉、精神、放射性、毒性