一、生产性粉尘-wml课件

职业卫生与职业医学（第6版）人民卫生出版社NanjingMed.Univ.SchoolofPublicHealth生产性粉尘与尘肺王美林EP179第二章职业性有害因素与健康损害第一节生产性毒物与职业中毒第二节生产性粉尘与尘肺第三节物理因素所致职业病第四节生物性有害因素所致职业性损害第五节职业性有害因素所致其他职业病法定确诊难

这个真实的故事令人心碎。张海超的被迫自救，更像在拿健康甚至生命冒险，赌自己没病(肺结核)，而是社会(郑州职防所)有病(“误诊”)。郑大一附院的诊断也证明张海超是对的。不幸的是，由于无权做职业病鉴定，该院的诊断只能作为参考，一切还要看郑州职防所是否会“持之以恒”地继续“误诊”。据说，在开胸后张海超曾找过新密市信访局，答复是他们只认郑州市职防所的鉴定结论。为维权求医，近两年来张海超花费近9万元的医疗费，早已债台高筑。耐人寻味的是，张海超自知面对的是一家大企业，“我这是一个人在战斗！”他也深信在那个企业里与他有相同遭遇的工友，还另有其人。这种“一个人在战斗”的公民形象，其痛感之深，情何以堪。开胸验肺张海超不服。几个月后，他拿着本来要做鉴定的7000多元在郑州医科大学第一附属医院做了开胸肺活检。他一度以为，只要把自己的胸膛打开，一切都会一目了然。2009年6月的一天下午，他异常平静地对麻醉师说：“麻烦您转告主刀大夫，把我开了胸之后，要注意我那肺上到底是啥。”5个多小时后，在郑州大学第一附属医院的重症监护室里，身上缠着绷带的张海超醒来后，絮絮叨叨说了好多话。一名参与手术的大夫第一时间赶来告诉他：“我们已经看了，你那就是尘肺。”一周后，张海超给郑州市职业病防治所打电话。“你们误诊了”，他对一名业务科工作人员抱怨。不料电话那头，职防所的工作人员冷冷地告诉他，开刀的医院“没有做职业病诊断的资质”。一个冒着生命危险换来的病理学证据，就这样被轻易地否定了。不过，媒体记者抓住了这个新闻，经过一番渲染，张海超的“悲怆之举”，引发了空前关注。生产性粉尘(Productivedust)生产性粉尘(Productivedust)是指在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。尘肺病(Pneumoconiosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺部组织纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘的来源与分类生产性粉尘的来源(Sourcesofproductivedust)◆固体物质的机械加工◆固体物质的不完全燃烧或爆破◆物质加热时产生的蒸气在空气中凝结或碳氢化形成固体微粒，以气溶胶方式存在的粉尘。如电焊烟尘，铸造及金属加工中产生的金属烟雾粉尘等。生产性粉尘的来源与分类按粉尘的性质可分为：无机粉尘（Inorganicdust）

矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤

金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其化合物

人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂有机粉尘（Organicdust）

动物性粉尘：兽毛、羽绒、骨质、丝

植物性粉尘：棉、麻、亚麻、谷物、木、茶

人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、TNT炸药、有机农药混合性粉尘（Mixeddust）:生产环境中最多见有机粉尘(Organicdust)◆植物性粉尘农作物收获、谷物加工、木材加工、制糖业中的甘蔗粉尘◆动物性粉尘动物饲养及粪便处理，皮毛加工。◆微生物粉尘发霉干草及其他植物受潮时产生的真菌、内毒素均可携带在粉尘中，空调器及其管道中的微生物也是近年来受人们注意的有机粉尘的一种。◆人工有机粉尘如合成树脂、橡胶、人造有机纤维粉尘等。混合性粉尘（Mixeddust）应该注意的是，人们在生产活动中往往不只接触某一种粉尘，如煤矿工人既接触煤尘，同时也接触矽尘；电焊烟尘中的成分则更复杂，既含有二氧化硅，又含有金属氧化物。粉尘的理化特性及其卫生学意义粉尘的化学成分、浓度和接触时间粉尘的分散度粉尘的硬度粉尘的溶解度粉尘的荷电性爆炸性粉尘的化学成分、浓度和接触时间1、化学成分不同对人体的作用也不同①致纤维化作用：主要由矿物性粉尘（含SiO2）引起。游离性SiO2>结合性SiO2；结晶型游离SiO2>非结晶型SiO2②致癌作用③中毒作用：铅④致敏作用：铍、铅粉尘导致过敏性哮喘或肺炎2、粉尘浓度和接触时间同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。分散度(Distributionofparticulatesize)分散度：指物体被分碎的程度，以粉尘颗粒直径大小(μm)的数量或质量组成百分比来表示。

A.前者称为粒子分散度，粒径较小的颗粒越多，分散度越高。B.后者称为质量分散度，粒径较小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。不同粉尘直径在静止空气中沉降时间及侵害部位粉尘直径（μm）在静止空气中降落10cm所需要时间（s）到达呼吸系统的部位1003.3被阻留在鼻腔、气管1051.0上呼吸道、部分达到小支气管5324.0大部分达到小支气管、部分达到肺泡1324000.080%～90%达到肺泡应注意的几种情况粉尘粒子分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，沉降速度愈慢。粉尘粒子分散度愈高，比表面积愈大，愈易参与理化反应。当粉尘粒子比重相同时，分散度愈高，沉降速度愈慢。当粉尘粒子大小相同时，比重愈大，沉降速度愈快。当质量相同，其形状愈接近球形，沉降速度愈快。根据粉尘粒径大小及进入呼吸道的深度分为◆非吸入尘AED>15µm，呼吸道

◆可吸入尘(inhalabledust)

AED<15µm，上呼吸道，呼吸道深部及肺泡区

◆呼吸性尘(respirabledust)AED<5µm，呼吸道深部及肺泡区粉尘的硬度和溶解度粒径较大、外形不规则坚硬度尘粒可能引起呼吸道黏膜机械损伤。某些毒物粉尘如铅、砷等可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高，对机体毒作用越大。而另一些粉尘，如面粉、糖等溶解度高，易吸收，易排出，反而减轻了危害。石英粉尘很难溶解，可在体内持续产生危害作用。呼吸道粘膜pH6.8-7.4，吸入的粉尘溶解，引起pH范围改变，可导致粘膜纤毛上皮装置排除功能障碍，致使粉尘阻留。粉尘的爆炸性易发生爆炸的粉尘为氧化速度快、分散度高、比表面积大和带电荷的粉尘，在采样时必须使用防爆采样器。

常见爆炸物浓度：煤35g/m3

镁20g/m3

糖10.3g/m3

聚乙烯25g/m3

棉屑50g/m3

铝、硫磺、淀粉7g/m3国内外粉尘爆炸事故经常发生，仅纺织行业不完全统计，日本1952一1970年共发生l77起。我国1981一1987年发生6起，造成重大伤亡和损失。生产性粉尘对健康的影响（一）粉尘在呼吸道的沉积◆撞击：发生在气管分叉处（大气道）◆截留：纤维状粉尘主要通过截留作用沉积◆重力沉积：见于气管表面（下呼吸道以重力沉积为主）◆布朗运动：D<0.5µm（小气道和肺泡壁）◆静电沉积：带电较多的粒子易在呼吸道表面沉积生产性粉尘体内过程：（二）人体对粉尘的防御和清除三道防线◆鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用◆呼吸道上皮粘液纤毛系统的排出作用◆肺泡巨噬细胞吞噬作用生产性粉尘对健康的影响呼吸系统疾病Respiratorysystem局部作用Localeffects中毒作用Poisoning肿瘤Cancer呼吸系统疾病尘肺其他呼吸系统疾患：粉尘沉着症有机粉尘所致呼吸系统疾患粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等尘肺

矽肺（silicosis)长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。

硅酸盐肺(silicatosis)长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。

炭尘肺(carbonpneumoconiosis)长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。

混合性尘肺(mixeddustpneumoconiosis)长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺。

其他尘肺长期吸入铝及其氧化物粉尘引起的铝尘肺，长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。

我国规定的法定尘肺有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘肺。法定尘肺2002年5月1日《中华人民共和国职业病防治法》粉尘沉着症：

某些生产性粉尘（锡、钡、铁、锑）

一般性异物反应

肺间质非胶原性纤维增生

肺泡结构保留

离尘后病变不进展甚至逐渐减轻，

X线阴影消失

其他呼吸系统疾患：其他呼吸系统疾患--有机粉尘引起的肺部病变棉尘病

棉、大麻、亚麻职业性急性变应性肺泡炎(occupationalallergicalveolitis)

吸入真菌、细菌或血清蛋白等污染的有机粉尘。农民肺、蔗渣尘肺、禽类饲养工肺

有机粉尘毒性综合征

吸入被细菌内毒素污染的有机粉尘

非特异性慢性阻塞性肺病

聚氯乙烯、人造纤维粉尘局部作用◆尘粒可对呼吸道粘膜产生局部刺激作用导致鼻炎、咽炎、气管炎等刺激性强的粉尘（铬酸盐）可引起职业性铬鼻病◆金属磨料粉尘可引起角膜损伤◆粉尘堵塞皮肤毛囊、汗腺开口

导致粉刺、毛囊炎、脓皮病◆沥青粉尘可引起光敏性皮炎中毒作用急、慢性中毒：吸入含有毒物的粉尘引起的。呼吸系统肿瘤

石棉尘

石英尘

镍

铬

砷石棉导致的肺癌石棉导致的胸膜间皮瘤粉尘危害的控制我国是世界上的尘肺大国，现有60多万病例。尘肺是危害我国接尘工人健康的最主要疾病。1995年ILO和WHO职业卫生联合委员会提出一项“ILO/WHO全球消灭矽肺的国际规划”在2005年前明显降低矽肺发病率在2015年消除这一职业卫生问题生产性粉尘之所以受到职业医学的重视，其原因有四：1.许多生产性粉尘具有生物学作用，吸入后给暴露者健康造成有害影响。2.粉尘的广泛存在,受害人群数相当庞大2006年我国职业病发病情况◆各类新发职业病11519例◆尘肺病8783例占76.25%

◆慢性职业中毒1083例占9.40%◆急性职业中毒467例占4.05%◆其他各类职业病共占5.4%◆2006年底我国累计发生尘肺病61万多例，累计死亡14万例,现患47万例◆自90年代以来，每年新发现病例平均为1万例左右，死亡5000例以上。估计现在每年由于尘肺病造成的经济损失约达100亿人民币我国的尘肺患者人数是全世界其它国家尘肺病人的总和

我国尘肺新病例增长趋势50年代初2位数56年以后3位数74年以后4位数76年以后15,000例以上86年20,000例87年以后略有下降1万例左右3.由于粉尘是由呼吸道侵入人体，较其他途径更难以控制。4.生产性粉尘的弥散是造成公共大气环境污染的重要原因之一。控制粉尘危害的措施法律措施技术措施卫生保健措施法律措施1.立法和执法1956年国务院颁布《关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定》1958年卫生部、劳动部等联合公布了《工厂防止矽尘危害技术措施办法》《矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法》1987年国务院颁布《中华人民共和国尘肺防治条理》1995年《中华人民共和国劳动法》2002年5月1日《中华人民共和国职业病防治法》我国目前已制定出49项粉尘卫生标准（1979年9种；1983-1996增加了40项）《中华人民共和国国家职业卫生标准-工作场所有害因素职业接触限值》GBZ2-2007规定的粉尘标准为47项时间加权平均浓度（PC-TWA）其中14项又分为总尘和呼吸性粉尘浓度用粉尘超限倍数控制其短时间接触水平的过高波动粉尘的超限倍数是PC-TWA的2倍2.粉尘的职业接触限值技术措施

改革工艺过程，革新生产设备，是消除粉尘