神经介入放射治疗学

神经介入放射治疗学第三大治疗方式内科治疗学外科治疗学介入治疗学神经介入放射治疗学的概念微创为特点神经放射为基础导管技术为方法治疗学为目的神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学的历史1904年Dawbarn石蜡与凡士林混合—肿瘤术前栓塞1930年Brooks切开颈动脉—“放风筝”治疗TCCF60~70年代Djindjian超选择性造影、选择性脊髓血管造影—奠定神经介入放射治疗学的基础70年代后专门的学科80年代得到发展90年代GDC产生，颅内动脉瘤的治疗达到新的神经介入放射治疗学材料科学和设备的进步是神经介入放射治疗学的基础神经介入神经介入放射治疗学的适应症脑血管疾病1。

性疾病：脑AVM（瘘）、颅内动脉瘤、TCCF、DAVF、Galen静脉动脉瘤样畸形等2。缺血性疾病：脑血栓形成、脑梗塞、颅内静脉窦血栓形成、颈动脉、椎动脉狭窄等脊髓血管性疾病脊髓AVM、髓周AVF、SDAVF、Co

病神经介入放射治疗学颅内动脉瘤多数情况下表现为SAHSAH后需急性期治疗!!!

文献

：第一次SAH第二次SAH第三次SAH第四次SAH率：15%率：50%率：85%率：……再次 率：SAH后前三天：14%以后每天增加3%至15天时达50%所谓急性期是指3天内的SAH所谓超早期是指36小时内的SAH外科手术一般认为治疗时间窗：3天内或21天后（避开血管痉挛期）神经介入放射治疗学实施脑血管DSA条件和时机：条件：生命体征平稳；GCS平分：8~10或以上；无DSA绝对 症；家属理解并同意；必要的经济准备；时机：任何时间、尽早！神经颅内动脉瘤的血管内治疗介入放

——GDC技术射治

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例1

（前交通动脉瘤）疗学男

63

岁SAH 12小时

GCS：9分神经介入放射治疗神经介入放射治疗由于科技进步和操作技术的提高，神经介入方法将SAH治疗时间窗扩大，使的得到及时的治疗。神经介入放射治疗学颅内动脉瘤的血管内治疗例2

后交通动脉瘤女

72岁SAH

5天伴左侧动眼神经麻痹GCS：12分神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学术后恢复良好，50天后动眼神经功能恢复神经介入放射治疗学颅内多发动脉瘤可以一次治疗颅内动脉瘤的血管内治疗男57岁SAH1月神经介入放射治疗学

例3神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学对于一些特殊类型的颅内动脉瘤的治疗神经介入放射治疗学颅内动脉瘤的血管内治疗（蛇形动脉瘤）例4男，45岁头痛4年，左眼视力下降1年查体：左眼视力0.1、右眼视力0.6，双眼右侧同向偏盲，右眼睑不全下垂，右眼内收、上视差；声音嘶哑；双侧轮替动作欠灵，右指鼻试验（+）。神经介入放射治疗学术后术后六个月颅内特殊动脉瘤的治疗（梭型或假性动脉瘤）例5女突发脑内18岁15天神经介入放射治疗学发病后1月行脑血管DSA检查表示增大趋势再次DSA检查术后即刻DSA3月后门诊随访颅内AVM颅内AVM的一般治疗原则小于2cm、血流量较小、位于深部或功能区者，γ-knife2cm~4cm、位于非功能区者，直接手术治疗。大于4cm、血流量较高者，首先行血管内治疗，根据栓塞后情况可行手术切除或γKnife。巨大AVM一般采用多次血管内栓塞治疗后+γKnife。神经介入放射治疗学颅内AVM的血管内治疗——NBCA技术例6男41岁阵发性一次神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学颅内AVM的血管内治疗例7女

32岁头痛5年伴阵发性5月神经介入放射治疗学颅内AVM的血管内治疗神经介入放射治疗学颅内疗神经介入放射治疗学颅内AVM的血管内治疗（两次治疗后）伽玛刀治疗神经介入放射治疗学

特殊类型AVM的血管内栓塞治疗神经介入放射治疗学颅内AVM的血管内治疗（特殊类型）例9伴有颅内AVF的AVM男

9岁自发性颅内

3月神经介入放射治疗学颅内AVM的血管内治疗神经介入放射治疗学神经介入放射治疗Liquid

coil+NBCA神经介入放射治疗学颅内AVM的血管内治疗例10男15岁自发性脑内2月神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学例：男

27岁头痛5年癫痫2次Onyx的问世提高了颅内AVM的治愈率DSA特点：功能区、中等大小、血流量不高、血管结构明确Onyx-18治疗效果好！评价：功能区AVM是血管内治疗的指征；由于Onyx良好的灌注性和弥散性，使颅内AVM可以一次治愈；对于较大型AVM，不要求一次治愈；目前分支、分次治疗仍然是血管内治疗AVM的主流方法；病例2：女

17岁

脑室内

1月Onyx-34治疗：1.2ml11月后复查：评价：Onyx-18与Onyx-34都可以用于AVM治疗；Onyx治疗脑AVM效果切实；硬脑膜动静脉瘘Dural

Arteriovenous

Fistula，DAVF病因不详治疗方法很多（物理、药物、放射、手术、血管内治疗）效果一般复发率高神经介入放射治疗学神经介

颅内硬脑膜动静脉瘘的血管内治入放

疗射治

例11

（DAVF

I型）疗学女

33岁突眼、球结膜充血4月神经介入放射治疗学PVA+NBCA神经介入放射治疗颅内硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗例12

（DAVF

V型）男

30岁SAH

伴四肢瘫40神经介入放射治疗学颅内硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗神经介入放射治疗学颅内硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗（PVA+NBCA）神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）效果切实操作简单价格低廉神经介入放射治疗学TCCF的血管内治疗(漂浮球囊技术)例13

(Ib型)女

57岁头部外伤1月突眼伴颅内杂音12天神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学TCCF的血管内治疗例13(III型)男

32岁头部外伤19天左侧眼部充血伴颅内杂音11天神经介入放射治疗学神经介入放射治疗神经介入放射治疗学脊髓血管性疾病髓内AVM髓周AVF硬脊膜AVF椎体血管瘤血管外皮细胞瘤转移癌椎旁AVFCobb综合征神经介入放射治疗学脊髓血管性疾病治疗风险大！！！治疗目的——功能复杂—（1）影像学的判断脊髓静脉的保护恢复慢神经介入放射治疗学脊髓血管性疾病例14

（髓内AVM）男

32岁颈肩部不适5年双上肢无力2年加重6月神经介入放射治疗学脊髓血管性疾病神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学MRI、临床随访3年，效果良好。神经介入放射治疗学脊髓血管性疾病例15（圆锥AVM）男

31岁性功能

3年、进行性双下肢行走不能1年大小便功能

7月神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学L-T1脊髓后动脉供血术后症状加重，2月后恢复至术前，1年临床症状大部

，性功能改善，妻子怀孕。注——

随访神经介入放射治疗学例16（髓周AVF）女

16岁突发性双下肢截瘫伴大小便功能5天神经介入放射治疗学L-T8

Feeding向上-颅内向下椎管内引流神经介入放射治疗学术后第7天神经介入放射治疗学少见的脊髓血管性疾病神经介入放射治疗学例17（SDAVF+AVM）男

67岁双下肢无力7月、大小便功能3年神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学，由于导管进入采用手术切除方法神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学颅内缺血性疾病的治疗神经介入放射治•支架——治疗颈动脉狭窄疗学•急性期动脉内溶栓动脉血管内球囊成型术颈内动脉支架例18男

77岁

发作性头昏、头颅MRI显示多发性腔梗神经介入放射治疗学右侧颈内动脉明显狭窄达90%神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学Wal颈内动脉支架神经介入放射治疗学例19神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学的“风险及并发症”神经介入放射治疗学例20(GDC移位)女

77岁SAH 1天神经介入放射治疗学神经介入放射治疗学例21(术中继发血栓且溶