江苏省中医院医保控费系统项目

江苏省中医院医保控费系统项目一、项目概况根据国家卫计委、发改委等五部委联合印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》要求，加强医院管理，有效控制医院医疗费用不合理增长，提高医院医保费用的结付率，医院的医保控费系统建设需求越来越大。项目必要性：1、通过信息系统实时更新宣传医保政策，便于医护人员及时了解医保政策；2、将医保政策规则在系统内维护设置，对医护人员进行实时提醒，减少不合理费用的产生；3、便于医院医保管理，减轻医护人员负担，提高医护工作效率和服务质量；4、提升医院运营管理水平和经济效益。二、系统功能要求1、系统主要实现功能包括：(1)各类医保知识政策规则库维护，可根据新的医保政策规则随时自定义灵活添加删除。(2)各类医保临床规则库维护，实现对医生开具的处方医嘱做实时审核，违反临床、医保规则进行警告提示或控制，实现药品使用的累积量及剩余量提示和药品的日上限、禁忌配伍、性别限制等进行提示或控制，以及一些特殊需求的提示或控制。(3)各类医保患者的分类管理维护和数据监控（实时监控及其后期数据调取）。(4)各类医保基金预算编制（包括年度、月度等）以及监控指标项的统计分析（多种监控指标预算如总额费用、科室周期费用、自费比限额、药占比限额、材料费占比、诊疗费占比、均次费用、人头人次比等）。(5)单病种付费管理统计分析，可进行单病种预测和治疗过程中费用提醒，实现以手术编码规则筛选单病种，模块式分类，并进行出院单病种分析，同时需与临床医生之间实现交流平台，可以汇总病历首页、出院小结和病理单，以PDF格式实现，以便临床医生对违规项目进行申诉。(6)慢（特）病管理统计分析，可嵌入慢（特）病知识库，实现对于慢（特）病的基础信息和用药范围可维护，特别是针炙及其他中医治疗技术门慢、门特适用范围控制，并实现门慢（特）病院内申请审批与南京市医保接口直接对接上传。(7)各类医保针对“特殊患者”的监控和取药控制。(8)省医保超范围诊疗、特殊用药、特殊检查电子审批流程。2、系统主要功能需具有可维护性及可配置性。3、提供完善的服务，在运行过程中帮助解决所有应用问题，发现潜在问题，规避突发风险，保持最新版本应用。三、项目技术要求1、设计原则按照江苏省中医院信息化建设的一贯要求，在设计和实现上遵循如下原则：1)统一框架、统一开发、分类应用的原则：在江苏省中医院信息化系统建设的总体架构要求下统一研制开发，满足系统应用需要。2)先进性原则：在技术路线选择方面，选择先进的技术，满足今后一段时间的应用需求。3)灵活性原则：充分利用系统资源，适应不同的需求。4)扩展性原则：系统开发具有可扩充性，采用符合江苏省中医院规范的标准接口，可实现与其他业务系统的对接。5)安全性原则：具有完善的权限管理体系。2、稳定性与可靠性1)系统应经过完善的设计和充分的测试运行，具备在较长时间内连续无故障运行的能力。2)总体规划方案要求设计先进、结构合理、操作方便、经济实用及易于维护管理，实现信息流与业务、管理的有机融合。3、兼容性与易用性1)软件项目管理系统需要具有先进的体系结构，在安装、配置、升级、维护等管理方面应该简单快捷。2)系统软件要求具有良好的用户操作界面，方便的参数化管理，具有较强的扩展性，便于增加新功能、新业务。4、数据安全控制1)要求系统能够提供严格的安全及权限管理体系，能够支持权限的多级分配、多重角色权限分配。2)要求系统能够灵活设置功能权限，严格控制不同操作权限与数据访问权限，保证系统数据的安全性、可靠性。5、项目实施要求1）项目实施流程需按照医院管理规定进行，详细记录系统开发上线的全过程，形成完善的工作文档（包括开发、测试、培训、发布等相关文档），并在信息管理系统中归档；2）现场实施人员需遵守院方的各项工作规章制度。3）需遵守医院的信息安全规章制度，未经许可不得泄露医院任何资料包括技术文档，数据文件，应用程序等，遵守患者隐私保护相关规定，不得泄露患者个人资料、医疗档案等。四、项目投标人资格要求1、参与投标供应商必须是在中华人民共和国境内注册，能独立承担民事责任的企业法人；2、投标人必须有能力按照本采购需求规定的资质证明，并按要求提供产品及相关服务；3、投标人应有固定的技术人员团队专门从事这一项目的维护，对于设备运行的过程中出现的所有技术问题提供及时的分析和解决；4、投标人须有2年内在相关三甲医疗单位或大中型企事业单位成功完成类似项目的经验。五、相关文件的获取相关文件领取开始时间：即日起获取相关文件方式：现场领取(免费)或者登陆/→医院官网→设备招标→设备管理→文件下载→参照《江苏省中医院医疗设备投标文件范例2018版（试行）》制作。六、资料的递交接收截止时间：2018年12月27上午10:00（每日上午8:00~12:00，下午2:30~5:00，北京时间，法定节假日除外，下同）送达地点：江苏省中