中药膏方的制备及应用课件

中药膏方的制备与应用

一、概述二、临床应用三、膏方的制备四、现状与发展主要内容一、膏方的认识何谓膏方膏方又称膏滋，是以中医药理论为指导、辩证论治为基础，运用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂。中药膏方渊源悠久，从传统的认知和临床经验角度来看，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的中医传统剂型。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。

膏方起源及发展

膏方历史悠久，起于汉唐，在《皇帝内经》中就有关于膏剂的记载。到了明清，膏方的应用更为广泛和成熟,但始终只是达官贵人和大户人家才能享受的佳品。到了近现代，特别是在江浙沪一带，膏方发展的更为普及，每年入冬，很多民众到中医院进行冬令进补，其中膏方是最主要的内容。膏方历史悠久，起于汉唐，在《皇帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如《圣济总录》栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。

1、膏方均系根据患者不同的体质特点和不同症状、体征，不同的理化结果而组方，充分体现辩证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，而且一人一方，针对性强。2、膏方以扶正为主，祛邪为辅，通过调补脏腑的虚损和阴阳气血的不足，人体阴平阳秘，气血调畅，从而达到补中寓治，治中寓补的目的。3、每料膏方可以连续服用一至两个月，与汤剂相比，省略了每天煎煮的步骤。根据各人需要，可适当添加糖、蜜或甜味剂调味，口感怡人。膏方体积小，携带和服用均比汤剂方便，适合现代人的生活习惯。

膏方的特点膏方的分类根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏；根据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，加糖称为糖膏按作用可分为滋补性膏方和治疗性膏方5、糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇元贞糖等，起矫味补益作用。对阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋润、补中解毒防腐的作用。在膏方配伍时应根据不同病情和体质，及各种糖在品质和功效的差异，可选择单用糖或单用蜜，也可糖蜜并用。6、其他辅料：常用黄酒，浸泡荤胶。其味甘辛，大热，具有活血通络，散寒，矫味去腥功效。二、膏方的临床应用既然膏方只是一种剂型，其功效只能根据组成膏方的药味来确定，那么，只要辨证组方，理论上应该可以用于人多数疾病。l、治外科疾病：《圣济总录》“一醉膏”，以没药、瓜蒌、甘草，酒煎成膏，治“发背、脑疽及一切恶疮”再如《洞大奥旨》“文武膏”，刚桑椹、夏枯草两昧熬膏，每服二匙，白汤化下，一日三次，治“瘰疬，一月即愈”。2、治五官科疾病，如《圣济总录》“天门冬煎”用天门冬汁、人参、麦门冬汁、生姜汁、生地黄汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黄等同煎为膏，每服一匙，治疗“喉痈，咽嗌不利”。《扁鹊心书》“一醉膏”则以麻黄熬膏，治“耳聋”。3、治内科疾病，如《干金要方》“一味百部膏”，用百部治膏，治“久嗽”。《同寿录》“七汁救命膏”，用茅根汁、竹沥、萝卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川贝、硼砂制成膏，治疗肺结核咳嗽。《万病回春》“八仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏来治疗食管癌(噎膈)。4、治男科疾病：如《辨证录》“三仙膏”，用熟地、人参、丹皮、制成膏，治疗男子“血精”。5、治妇产科疾病，如《千金要方》有一首预防难产的膏方，叫“滑胎丹参膏”，组成为丹参、川芎、当归、蜀椒”等。功效为“养胎，令滑易产”。6、治儿科疾病，如《千家妙方》“二冬膏”，用“天麦冬、瓜蒌仁、橘红、百部、天竺黄等制膏，用于清热化痰，润肺止咳，治疗百日咳。当然，古书中也记载着大量治疗各科虚证的膏方，如著名的“十全大补膏”、“三才膏”、“琼玉膏”、“两仪膏”等等。慎用膏方或不适宜人群孕妇；婴幼儿；急性疾病和有发热者、肝炎、结核等传染病活动期患者、脘腹疼痛、腹泻、胆囊炎、胆石症发作者常见的不良反应（一）病情出现被动或反复（二）食欲缺乏、胸闷、腹胀、腹泻：这是服用膏方后最常出现的不良反应，通常是服用者脾胃运化功能差，药不对症所致；或服膏方期间遇到感冒、感染、外伤、月经等变故，体质发生改变所致。（三）出现上火现象（四）失眠、多梦、兴奋、多汗（五）过敏反应（六）性早熟膏方服用方式1．噙化膏方亦称“含化”。将膏方含在口中，让药慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。2．冲服膏方取适量膏方，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。3．调服膏方胶质黏稠难化的膏方加黄酒或汤药或开水用碗、杯隔水炖热，调匀后服下。1．饭前服膏方：一般在饭前30～60分钟时服药。治疗胃肠道疾病，宜饭前服。2．饭后服膏方：一般在饭后15～30分钟时服药。病在上焦（心肺），欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。3．睡前服膏方：一般在睡前15～30分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。4．空腹服膏方：《本草经》谓：“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。”其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。膏方服用时间膏方服用剂量膏方服药剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每日2次，每次服用1汤匙(约合20～30克)。病情较重、体质较强的人，剂量可以稍大；病轻或老年人、妇女儿童等用量宜小。有滋补作用、药性较平的膏方，用量可大些；含药性剧烈的膏方，用量宜小，应从小剂量开始，逐步增加。服用注意事项①服药时方中有人参忌食萝卜、莱菔子、浓茶等；如遇感冒发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时，暂停数日，待病愈后再进服。忌生冷油腻及辛辣刺激性食物，以免阻碍脾胃运化，影响膏药吸收。②若冲服时有微量沉淀(为药粉)，请搅匀再服。③所用汤匙应洗净，烘干，避免生水进入盛药容器；每次开盖的时间要短，避免污染；为防止霉变应放入冰箱内贮存。膏方保存膏方启用后，必须妥善保存，及时放入冰箱或阴凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环境中，以防霉变。在每天服用膏方时，应该倒在一个固定清洁的汤匙里，以免把水分带进锅罐里造成变质。一旦天气变暖，或者气候潮湿，膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面一层，再用高温隔水蒸烊。三、膏方的制备常用的设备有：煎药机、膏方包装机常压（直火）煎制膏方的锅具须采用不锈钢制品或传统的铜锅不锈钢筛网：药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易，可选用24-40目的不锈钢筛，合并两次或三次药液经过沉淀后再选用80-100目（也可使用120目）的不锈钢筛过滤

药液存放用具：应首先选用不锈钢桶，其次选用无毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均须带盖。严禁使用聚氯乙烯桶，药液不能久贮，特别是温度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免药液的某些成分与塑料起化学反应，既影响效果，又有可能产生有害人体健康的化合物。搅拌片（木质或竹制均可，亦可使用不锈钢制品）数片，用来在药物煎煮过程中的搅拌，多搅拌有利于药材中有效成分的溶出。膏方的制作流程

中医在膏方的制备方面，积累了丰富的理论知识和加工经验。膏方的制作过程需要经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、盛装存放等几道工序。膏方的制作比较复杂，有特定的程序，严格的操作过程。一般不提倡自制。膏方制备全过程

注意事项膏方加工过程应设置一名有经验的具有中药师以上资质的人员担任质量员，负责膏方加工过程的质量管理。应严格按照膏方操作规程核对处方姓名，加工单、加工原料、辅料，并签名确认整个加工过程中，各种容器、煎药锅上应有明显的标识与状态标记，避免混淆。每个加工时段完成后，应有操作人员进行清场并记录。膏方的质量控制由于膏方是一人一方单独制作，因而成品差异明显，一般通过目测、鼻闻的直观方法判断：无焦臭、异味、无糖的结晶析出，膏体细腻、黑润而光泽，有药物的清香气味。现阶段，可根据中国药典附录煎膏剂项下质量标准，进行抽检，达到控制膏方质量要求。四、现状与发展全国膏方应用情况近年来，随着人民生活水平不断提高，前往医院的目的也由过去的寻医问药向健康保健方面转变，膏方作为中医传统的养生保健产品在南方地区尤其受到追捧。如2009年上海使用膏方达15万余料，销售额1.8亿。采用问卷调查形式，各省市中医药大学或中医学院及中医院药剂科共25家单位。（调研时间：2010年9月至10月）结果：共有14家开展了膏方业务，占56%。南方地区，膏方为广大患者的接受程度较高；上海中医药大学附属龙华医院用量最大有2万料，其次为常州市中医院，江苏省中医院。从近三年用量来看，各医院膏方用量显著增长，例如上海市中医院膏方用量，从2007年的3500剂增长至2009年的6500剂。膏方一般多集中于800至1500元。除了云南省中医院、常州市中医院可以采用医保外，其他单位均为自费。2010年11月成立中华中医药学会膏方分会中医膏方临床应用规范中药个体膏方制备操作规范

有待完善的方面1、制作工艺方面中药膏剂传统是水煎提取有效成分浓缩而成。而现代科研认为中药的许多有效成分并非水煎能提取充分的，有的其时是不能够水提取的，而用醇提或其他有机溶剂可以更充分的提取有效成分。水煎煮提取只是有效成分提取的方法之一，还包括渗漏、回流提取等许多方法。在水煎提取的过程中，中药中的挥发油往往都散失掉了，未能药尽其用，而使疗效降低，浪费资源。可以根据现代科研成果，按照药物中有效成分的特性，如黄酮类成分、生物甙、挥发油的特性各不相同，设计最佳的提取方法，使有效成分的提取更充分。2、质量的稳定性传统的膏剂制作都是凭经验进行，科学性不强，没有定性和定量的标准，按照现代操作规程不够严谨。一般也没用作防腐处理，而影响存放。特别是一些贵重药和细料药粉在加入时也朱作灭菌处理，从而引起膏剂在储存的过程中变质。整个制作过程也没有具体的质量标准来保障和监控，从而影响膏剂的质量稳定性。3、服用剂量模糊中药膏方一般是一人一料，都是凭经验制作，没有具体规定一料可以得多少成品，服用一汤匙到底多少毫升也不具体，一汤匙相当于原药材多少也就是个模糊概念了。所以服用剂量就不是很准确了。

4、赋形剂的使用方面中药膏方一般是以蜂蜜和糖作为赋形剂来收膏，其实是具有一定的局限性。许多病变和病人体质不一定适合用糖和蜂蜜的。甚至有些药物成分也不适合它们混合的。在这一方面进行的研究也不多。以后可以作为一个课题进行研究，更进一步的拓宽中医膏