华法林抗凝治疗自我护理课件

常州二院心内科

钱丽花华法林抗凝治疗的自我护理流行病学房颤大约占成年人群的4％40岁以后房颤发生开始增加65岁以后开始显著增加老年人房颤发生率约7-14%房颤的危害

房颤时心排血量减少四分之一以上，甚至达到50％。房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。房颤患者的心房失去收缩功能，血流淤滞，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的血管壁损伤，很易形成血栓附着于凹凸不平的梳状肌。血栓栓子脱落随血流进入动脉，则可造成动脉栓塞。而且房颤导致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率。房颤致动脉栓塞脑卒中肾动脉栓塞外周动脉栓塞病例1

男性，79岁，无高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等任何心血管疾病，每年进行一次常规体检，在一次常规体检时心电图发现心房颤动（房颤），医生建议他应用华法林抗凝治疗，3mg每晚一次。医生向他详细介绍了华法林的作用及服药和监测方法，并告之三天后复查INR。该患者遵医嘱服药，并于三天后复查INR为2.3。

由于化验就诊时第一次为该患者看病的医生不是专家门诊时间，所以患者请另外一个医生帮他看了化验单，医生看到INR在治疗范围后，告之继续按原来的方案服药，每月复查一次INR。半个月后，患者出现昏迷，磁共振检查证实为颅内出血，当时INR13.8。病例2女性，60岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄30余年，持续性房颤2年。一直用华法林抗凝治疗。后患者因搬家改为在另一家大医院就诊，医生告之应用华法林“太麻烦”，遂改用阿司匹林治疗。半年后，患者发生脑卒中。思考是否应该抗凝治疗？如何调整华法林剂量如何减少治疗中的失误患者的依从性华法林的风险

出血的风险

2006年美国食品及药品管理局要求华法林药物说明中提示：

药理作用受多种因素影响调整剂量困难华法林可引起致命性出血华法林的效益1、预防血栓形成

2、降低脑卒中发生率3、降低外周动脉栓塞事件抗凝治疗的监测服用华法令的病人，需检查凝血酶原时间:

国际正常化比值(INR),根据INR仔细调整华法令的剂量，使用华法令的初期，需要每周检测INR，在血药浓度稳定后，可延长至每月检测1次。

INR目标值:1.8—2.5影响INR的因素疾病

食物药物药物影响制酸药、巴比妥类、灰黄霉素、卡马西平、利福平、青霉素类、利尿剂、消胆胺等及VitK摄入过多。

其他华法林对接受磺脲类治疗的患者可能增加低血糖的危险。饮食影响动物肝脏、花茎甘蓝、芽甘蓝、菠菜、莴苣、芫荽叶、菠萝、洋葱。饮酒豆奶中草药（当归根、茴香、洋甘菊、甘草、芸香、丁香、郁金香。）饮食原则一、应保持日常饮食习惯，避

免大的调整二、应尽量保持每日VitK摄入

量的恒定三、不宜大量饮酒疾病影响药效增强维生素K缺乏、个体小、老年人、心力衰竭、肾功能不全、甲状腺机能亢进、发热、肿瘤及结缔组织疾病。药效减弱糖尿病、水肿、高血脂、甲状腺机能减退。问题指导做手术怎么办

漏服药怎么办

受伤后怎么办患者漏服药怎么办漏服一次，则应按原先的剂量服用，不要双倍剂量。漏服两次，则需在医生的指导下调整华法令剂量，必要时需测定INR。严格按照医生告知的剂量服用，不能擅自增减服用剂量及服药次数，不能擅自停药。受伤后怎么办服用华法令的患者一旦受伤，会不易止血。因此要避免参加易受伤的活动，如果出现受伤后出血不止的情况，需马上去医院，告知医生正在服用华法令。对出血不良反应该做：

1．仔细询问病史，全面查体和进行相应的物理检查和实验室检查，寻找和注意引起出血的高危因素

2．按要求监测INR

3．加强对医务人员用药和监测知识的培训

4．为病人提供有关用药和监测的手册

5．加强对病人及家属的教育，提高病人用药的依从性

6．详细告知病人用药的注意事项

7．教育病人在生活中注意避免外伤和引起出血的因素

8．如出现严重出