麻醉概述、局部麻醉课件

麻醉

Anesthesia

重庆医科大学附属第一医院麻醉科唐晓宁第一节概述一、概念1、麻醉（Anesthesia）的原意是指感觉或知觉的丧失，即用药物或其他方法使病人全身或机体的一部分暂时失去感觉，达到无痛的目的，这种作用是可逆的，无后遗症。

麻醉的目的：是消除手术疼痛问题,保证病人安全，并为手术创造条件。A.“上臂手术”:分散注意力(1205年)B.酒精麻醉(中世纪)

近代麻醉学的发展《后汉书华佗传》公元200年

华佗（“麻沸散”）一、概念

现代麻醉学Modernanesthesiology产生背景

1846年Morton在美国麻省总医院（MGH）公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。

一、概念

3、临床麻醉学

是麻醉学（Anesthesiology）的主要内容之一,是研究如何合理应用麻醉药、麻醉技术，消除病人手术疼痛，调控手术、麻醉对生理功能影响，维持生理功能稳定和保护最要器官功能，提供良好的手术和术后康复条件，保证病人围术期的安全。二、临床麻醉方法分类

复合麻醉：又称平衡麻醉(balancedanesthesia),合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法，几种药物或几种方法配合使用。

近年来应用比较广泛的是静吸复合全身麻醉，就是指经麻醉诱导气管内插管后采用静脉和吸入复合用药维持麻醉深度的一种复合全身麻醉方法。

第二节、麻醉前准备与用药

preanetheticpreparation

&medication一、麻醉前准备

（preoperativeprepare）（一）医护方面：1、病情估计：访视病人：病史、体检、特殊检查评估标准：目前采用美国麻醉医师协会制订的ASA病情分级根据评估制订麻醉方案美国麻醉医师协会病情评估分级（theASAphysicalstatusscale）分级标准ASAⅠ健康，各重要器官功能正常ASAⅡ有轻度合并症，但代偿完全ASAⅢ合并症较重，功能虽能代偿，但活动受限ASAⅣ有严重合并症，功能代偿不全ASAⅤ病情危重，随时有死亡危险2、麻醉器具及药品的准备一般器具及药品特殊器具及药品（二）病人的准备：1、改善病理生理状态：纠正营养不良纠正脱水，电解质紊乱治疗合并症2、胃肠道准备：禁食禁饮adults6-8h4hchildren4-8h2-3h3、精神准备：心理状态对生理的影响取得病人信任至关重要二、麻醉前用药

（Preanestheticmedication）（一）目的：使病人安定合作提高病人痛阈消除不良神经反射抑制呼吸道分泌（二）常用药物：安定镇静药：安定（diazepam）、咪达唑仑催眠药：鲁米那（luminal）镇痛药：吗啡（morphine）哌替啶（pethidine）抗胆碱药：阿托品（atropine）东莨菪碱（scopolamine)第三节、局部麻醉

Localanesthesia一、概念用局部麻醉药，暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。特点：病人意识清醒优点：简单易行，对重要器官功能干扰轻，并发症相对少。缺点：不适合范围大、部位深手术。普丁利布罗理化性质pka8.98.57.98.18.1脂溶性低高中高高蛋白结合率％5.875.664.395.694麻醉性能效能弱强中强强弥散性能弱弱强中中起效时间慢慢快中中作用时间（h）0.75-12-31-25-64-6一次限量（mg）100040/80100/400150150（二）常用局麻药的理化性质、麻醉效能1、吸收（absorption）：在局麻药药液中添加1：20-40万肾上腺素，使血管收缩，可延缓药液吸收，延长作用时间，减少毒性作用。

2、分布：肺-心、脑、肾-肌肉、脂肪、皮肤布比卡因、罗哌卡因不易透过胎盘屏障3、代谢（metabolism）酯类局麻药由血浆中假性胆碱酯酶水解。酰胺类局麻药由肝微粒体酶水解.。4、清除（clearance）大部分被水解，仅少量原形经尿排除。（三）吸收、代谢和清除：高敏反应（hypersusceptibility）:用很小量麻药，即发生严重毒性反应。

症状中枢神经系心血管系轻度眩晕、多言、嗜睡BP↑定向障碍、寒战HR↑中度面部、四肢BP↑肌震颤HR↑重度神志丧失抽搐BP↓呼吸停心跳停止毒性反应症状(clinicalmenifestation)治疗：轻度：停药中度：吸氧、安定重度：2％SP、面罩给氧、气管插管、心肺复苏神经阻滞时成人一次最大限量：

酯类：普鲁卡因1000mg

丁卡因80mg

酰胺类：利多卡因400mg

布比卡因150mg

罗哌卡因150mg使用很少量局麻药后就出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、休克、血管神经性水肿（皮肤，粘膜）甚至危及生命。2、过敏反应(anaphylaxis)：一旦发生用肾上腺素、吸氧、维持循环、呼吸稳定，肾上腺皮质激素、抗组胺药，补液。过敏反应罕见，应与毒性反应、肾上腺素反应区别。药敏试验三、局麻方法表面麻醉(surfaceanesthesia)局部浸润麻醉(localinfiltrationanesthesia)区域（部位）阻滞(regionalblock)神经阻滞(nerveblock)（一）表面麻醉(Surfsceanesthesia)

将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿过粘膜阻滞神经末梢(nerveending)，产生麻醉作用。

常用药物：

1－2%dicaine或2－4％lidocanie

眼部用0.5-1%dicaine

（二）局部浸润麻醉(Localinfiltrationanesthesia)

将局麻药注入手术区组织内，阻滞神经末梢，使其无痛。方法如下图特点：用药量大、浓度低、加压注射常用药物：

0.5%procaine；

0.25-0.5%lidocaine实质脏器、脑髓无需注药（三）区域阻滞(Reginalblock)

包围手术区，在其周围和底部注射局麻药，使术区无痛。适宜囊肿、肿块切除避免穿刺病理组织，有利定位用药同局部