5月肩锁关节脱位1课件

肩锁关节脱位段小英解剖锁骨的肩峰端与肩峰的关节构成，属于平面关节,关节囊较松弛由两韧带加固喙锁韧带:维持上下方向的稳定肩锁韧带:维持水平方向的稳定肩锁关节喙锁韧带肩锁韧带喙肩韧带

发病机制

肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位;重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位疾病分型

根据肩锁韧带以及喙锁韧带损伤，锁骨移位的程度不同，可分为如下几种类型：I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定

Ⅱ型(半脱位)：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现

Ⅲ型(全脱位)：肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤

肩锁关节脱位症状体征１、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。２、第二型者在肩锁关节处有头同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。３、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。

X线检查并发症与后遗症

1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形

2.肩锁关节脱位复发

3.肩锁关节炎

姓名：吴长权性别：男年龄：２４入院时间：2009/05/08入院诊断：左肩锁关节脱位3度手术时间：2009/05/14手术指征：左肩锁关节脱位3度肩锁关节韧带、喙锁韧带损伤手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固定术患者一般情况简要病史主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时入院辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，ＢＰ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝多处皮肤擦伤治疗原则一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位内固定术此患者采用锁骨钩钢板固定锁骨钩钢板焦虑

（一）相关因素与疼痛、担心疾病的预后,对手术的恐惧有关（二）护理目标患者焦虑症状减轻（三）护理措施评估焦虑的程度帮助患者认识自己的情绪反应与健康的关系为患者提供舒适环境,摆舒适的体位帮助患者认识自身病情，询问有关治疗方案，告知病人，缓解其焦虑情绪。（四）护理评价：患者情绪稳定，焦虑症状减轻疼痛

（一）相关因素与脱位引起组织牵拉、全身多处皮擦伤有关（二）护理目标病人疼痛减轻或缓解。（三）护理措施术前：患肢悬吊,制动,擦伤处给予消毒术前/术后:药物镇痛--根据医嘱给病人应用镇痛药心理护理--指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或与之聊天,分散其注意力。（四）护理评价：病人疼痛减轻或消失(三)护理措施1评估患者发热的原因，观察热型的变化2减少体热产生及增加体热散失：（1）置空调房间，保持室温18-22℃，湿度50%-70%，通风透气（2）物理降温:温水擦浴酒精擦浴冰袋降温（3）药物降温:遵医嘱使用退热剂3减少发热给身体造成的影响：（1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、更衣、换床单，避免着凉（2）保证水分的补充（3）保持口腔清洁（4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的食物以保证营养的摄入(四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发症出现(三)护理措施：1床旁备呼叫器2常用物品放在病人伸手可及的地方3为病人提供适合就餐的体位4协助病人擦澡、更衣，打饭等5协助病人进行晨、晚间护理6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情(四)评价：病人的生活需要得到满足。

营养失调-低于机体需要量(一)相关因素:与疼痛引起食欲降低有关(二