耳鼻咽喉科学(专业实践能力)-试卷1

耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷1(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：60.00)患者男，3065kg31入院初步诊断为外耳道胆脂瘤。检查见外耳道中后段黄白色物堵塞，其表面有红色肉芽和脓液覆盖。（分数：12.00）下列需要鉴别诊断的疾病是（分数A.外耳道癌 √B.外耳道表皮栓 C.外耳道骨瘤D.中耳胆脂瘤 √E.坏死性外耳道炎 √解析：解析：外耳道骨瘤早期无症状，但肿瘤体积增大时可出现耳闷、听力下降等。耳镜检查可见外耳道骨性段有球形的隆起，正常皮肤，触之质硬。与之明显不符，其他疾病均需鉴别。下列措施，有利于进一步明确诊断的是（A.取黄白色物送检B.取黄白色物和红色肉芽组织分别送检C.颞骨CT扫描 √D.听力检查和耳声发射检查E.外耳道冲洗解析：解析：听力检查和耳声发射，虽然可以对耳的听觉传导和调节功能进行评估，但不能反映病变的性质，B包括了A选项，故选择B、C可以反映病变的性质和特点。颞骨CT（分数：2.00）A.胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突B.可并发中耳胆脂瘤C.可并发面瘫D.可并发颈侧瘘管和脓E.可自愈 √解析：解析：外耳道胆脂瘤可向中耳和乳突扩展，甚至累及面神经引起面瘫，唯一治疗方法是彻底清除。其他选项均为其可能发生的并发情况。下列处理不合适的是（A.抗生素控制感染B.5％NaHCO3溶液滴耳C.全麻下清除肉芽和胆脂瘤D.3％硼酸甘油溶液滴耳√E.术后无需随诊防止复发解析：解析：外耳道胆脂瘤的唯一治疗方法是彻底清除。如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。可用一些消毒的油剂润滑，将耵聍钩插到胆脂瘤和外耳道壁之间轻轻松动后取出。有时需在麻醉情况下取出，或由于外耳道呈葫芦状，需麻醉后做辅助切口再取出。如外耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取出。取出胆脂瘤过程中如损伤外耳道，应给抗生素预防感染。另外，本病可以复发，因此，要告诉患者定期复查，发现有上皮堆积应及时清理。在取出胆脂瘤的过程中有可能损伤外耳道，要预防外耳道狭窄。关于本病的临床表现描述不恰当的是（A.多发于成年人男女发病率相等单侧者多见，可侵犯双耳症状与胆脂瘤大小无关√E.症状与是否合并感染无关30DE(6).关于本病的病因不恰当的是（分数：2.00）本病病因已经明确√C.原发于外耳道之先天性原发性胆脂瘤D.外耳道长期真菌感染√E.呼吸道黏膜及外耳道皮肤先天性缺陷解析：解析：外耳道胆脂瘤的病因至今仍不清楚，一般认为外耳道损伤后，由于皮肤的炎症，使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积过多，形成胆脂瘤。也有报道合并于骨瘤者。故A不正确，与D没有明显的关系。（数：14.00）对该男婴的第一次听力检查在产后的（分数：2.00）A.3天内 √B.5天内C.7天内D.半个月内E.1个月内解析：第一次听力检查所用的听力学方法是（A.纯音测听B.耳蜗电图C.声导抗D.耳声发射 √E.40Hz相关电解析：(3).OAE（A.反映耳蜗外毛细胞功能B.反映耳蜗内毛细胞功能√C.是一种无创技术，操作简便D.有频率特性E.是一种客观检查方法解析：解析：耳声发射(OAE)是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录到的声能。（A1500gB.高胆红素血症达到换血要求C.母亲怀孕期间曾使用过耳毒性药D.母亲是高龄产妇 √E.怀孕期间有巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫等引起的宫内感染24史；③巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫等引起的宫内感染；④颅面形态畸形，包括耳廓1⑧细菌性脑膜炎；⑨Apgar10～450～65在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。按照规定，该男婴需要在出生后多少天进行复查听力（分数：2.00）A.30天B.42天 √C.49D.56E.100天解析：（A.声导抗B.纯音测听 C.耳声发射D.听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相关检查E.影像学评估解析：解析：纯音测听是主观测试，新生儿不能配合进行。经过上一级医院的听力中心进行的全面检查，一般在出生后多长时间可作出诊断（分数：2.00）A.3个月B.6个月 √C.9个月D.12E.186新生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。听力下降。（分数：12.00）患者当时求医，可能会有哪些体征和检查结果（A.鼓膜破裂√B.RT(+)C.听力曲线示气、骨导曲线一致性下降，无气骨导差D.听力曲线示骨导正常或接近正常，气导听阈提高E.WT偏向右侧右移 √解析：解析：根据病史，患者可能为外力导致的鼓膜破裂而致传导性聋，RTCB、C当时应采取的治疗措施是（分数A.酒精消毒外耳道 √B.1％过氧化氢溶液冲洗C.泰利必妥(氧氟沙)滴耳剂滴右D.全身应用抗生素 √E.嘱勿擤鼻 √解析：解析：鼓膜外伤后采用干燥疗法。禁外耳道冲洗和滴药，以免引起中耳继发感染。全身应用抗生素可预防感染。者可能为（分数：2.00）A.内耳损伤BC.非器质性听力损失D.精神性聋E.噪声性聋A、BE合外伤病史，考虑非器质性听力损失可能性大。为鉴别非器质性听力损失，可作下列哪些检查（分数A.镫骨肌声反射 √B.双语音管试验√C.ABR√D.纯音听力计√E.朗诵试验√ABR或数次的音影曲线差别大，均提示非器质性听力损失可能。精神性聋和非器质性听力损失的鉴别，正确的是（A.精神性聋多为双侧，非器质性听力损失多为单侧√B.双耳非器质性听力损失熟睡惊醒试验不可惊醒，精神性聋可惊醒C.均有癔症表现D.暗示疗法对两者均有效E.不语症非器质性听力损失者极少，精神性聋常有√解析：解析：双耳非器质性听力损失者，由于听力仍存在，睡眠惊醒试验可被惊醒，而精神性聋在熟睡中“耳聋”仍存在，故不会惊醒。暗示疗法对非器质性听力损失无效。非器质性听力损失无癔症其他表现。(6).关于非器质性听力损失，下列错误的是（分数：2.00）鉴别非器质性听力损失，只能用主观测听，不能用客观测听√C.单侧耳聋伪装较双侧耳聋伪装容易D.听诊器试验，非器质性听力损失者不能复诵E4听时，可根据具体结果分析是否非器质性听力损失。患儿男，12142cm35kg，见“噼啪”声。张口检查见患儿硬腭略微高拱，双下甲略肿胀，双下鼻道少许清涕。（分数：10.00）(1).根据病史和临床表现初步可以诊断为分泌性中耳炎，常见致病因素有（分数：2.00）噪声咽鼓管机械性阻塞√免疫反应 √非机械性咽鼓管阻塞E.感染 √解析：解析：分泌性中耳炎病因学说：咽鼓管机械性阻塞与非机械性咽鼓管阻塞、感染、免疫反应。(2).如果分泌性中耳炎诊断成立，检查中可能出现哪些体征（分数：2.00）A.鼓膜呈橙红色B.鼓膜呈淡黄色C.鼓膜光锥消失D.透过鼓膜可见液平E.以上都有可能出现√解析：要诊断分泌性中耳炎还需要进行哪些辅助检查（A.鼓膜穿刺B.鼓膜切开C.纯音测听 √D.X线头部侧位片 √E.声导抗 √X解腺样体是否增生。分泌性中耳炎应注意与哪些疾病相鉴别（分数A.外淋巴瘘 √鼻咽肿瘤 √脑脊液耳漏 √粘连性中耳炎 E.急性中耳炎解析：解析：分泌性中耳炎应与鼻咽肿瘤、脑脊液耳漏、外淋巴瘘、粘连性中耳炎等相鉴别。若本例患儿X（A.糖皮质激素B.鼻腔减充血剂C.抗生素D.鼓膜穿刺E.以上都是 √解析：解析：本例患儿有腺样体肥大，所以除常规治疗外可行腺样体刮除术进行病因治疗。患儿女，61部前俯、后仰时，液平仍能保持与地面平行。（分数：12.00）对该患儿的相关检查中不可忽略的是（A.颈部触诊B.纯音听阈测试 √C.声导抗测试 D.电子鼻咽镜E.胸片解析：该患儿最可能罹患的疾病是（分数A.分泌性中耳炎 √B.急性化脓性中耳炎C.慢性化脓性中耳炎D.急性乳突炎E.粘连性中耳炎解析：针对该患儿耳科病例应选用的手术方式为（A.鼓膜穿刺术B.鼓膜切开术C.鼓膜切开加置管术D.鼓室探查术E.乳突开放术解析：除手术外，应施行的治疗还包括（A.抗生素及短期糖皮质激素应用BC.捏鼻鼓气D.疫苗接种E.以上全对 解析：以下治疗措施中最应引起重视的是（分数：2.00）AB.声导抗测试C.咽鼓管吹张D.鼻中隔黏膜下矫E.腺样体切除 √解析：关于该病例，以下说法不正确的是（A.患儿可拍XB.应注意与鼻咽癌、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎相鉴别C.预后一般良好D.为缩短病程应持续抗生素治疗√E.腺样体切除术在该疾病的治疗中应受到足够的重视解析：解析：依据病史和专科体检，不难诊断该患儿是分泌性中耳炎，此时不能忽略的检查是纯音听阈，