外科皮肤科常见病课件

外科皮肤科常见病浙工大医院陈园妹一、外科感染外科感染一般是指细菌或其他病原微生物侵入皮肤、皮下组织等表浅组织并在该处孳生繁殖，产生毒素所形成的感染。它是一种常见的外科疾病。对于外科感染必须早期作出诊断，及早治疗，以防感染扩散造成不良后果。1、感染的基本症状①局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。②全身症状：轻重不一，感染轻微的可无全身症状，感染较重的常伴有畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。③实验室检查：血常规中白细胞总数升高，在10.0х109/L以上，其中中性白细胞增高达90%以上。(正常值：白细胞总数4.0~10.0х109/L，中性白细胞50~70%，淋巴细胞20~40%)

②转为慢性感染：人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态时，感染病灶被局限，形成溃疡、瘘窦或硬结，由疤痕纤维组织包围，不易愈合。③感染扩散：在致病菌的毒力超过人体抵抗力的情况下，感染不能局限，可迅速向周围组织扩散或进入淋巴系统、血液循环，引起严重的全身性感染。

3、感染的治疗①局部疗法：对于感染局部早期可敷消炎止痛药膏（如红霉素软膏、鱼石脂软膏、百多邦软膏等）或途擦碘酒。如已形成脓肿，应及时切开排脓。患部制动、休息可减轻疼痛，而且有利于炎症局限化和消肿。②全身疗法：a抗病原疗法：应用各种抗菌药物，如磺胺类、青霉素类、红霉素、庆大霉素、先锋霉素等。如化验室有条件，可做脓液细菌培养，根据培养结果，采用有效的抗菌素。b全身支持疗法：多饮水，增加营养，补充多种维生素，尤其是VitB、VitC，保证病人有充分的休息和睡眠。对于高热、身体衰弱的病人，可给予补液。4、感染的预防总的原则是增强人体的的全身和局部抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。注意维护全身的健康，注意个人卫生，保持皮肤清洁，特别是夏天，要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲等。

急性蜂窝织炎是皮下蜂窝组织的急性化脓性炎症，表现为一种没有脓头的局部红肿，与正常皮肤的分界线不清。

皮下脓肿表现为局部隆起的包块，用两手的食指放在包块上，一指轻轻按压，另一指能感到液体传导的顶力，这就是所谓的“波动感”，说明包块内有脓液积聚。

特别提示：生了疖子后，严禁挤压，特别是面部从鼻根经口角到下巴的危险三角区域内的疖肿。因挤压可压破炎症周围的纤维包膜，使感染扩散，甚至进入血管内引起严重的败血症。危险三角区内的疖子，如挤压，细菌可经静脉（该部位的血管无静脉瓣）扩散至脑部海绵窦，引起海绵窦炎，这时病人出现头痛、高热，甚至昏迷，病情十分严重，死亡率很高，对于这种病人，应给予足量的抗菌素，并输液加强全身支持疗法。二、急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，各种年龄均可发生，但以青壮年居多。引起阑尾炎的病因是多方面的，而阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的最重要的原因。如食物残渣、粪石、异物或寄生虫睹塞、发生梗阻。1、诊断要点

①症状：转移性右下腹痛，典型的腹痛一般从中上腹部或脐周围开始，经数小时后转移至右下腹，疼痛为持续性，伴阵发性加剧，不向它处放射。同时有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，还有头痛、发热，如阑尾化脓或坏死穿孔，则持续高热。②体征：右下腹阑尾点（麦氏点）有局限性不同程度的压痛、反跳痛及腹肌紧张。③化验检查：血白细胞总数及中性白细胞百分比均增高。

以上所说的都是典型的症状和体征。但不典型的也非罕见，比如有20%~30%的急性阑尾炎病人的腹痛，开始就在右下腹，而没有转移性腹痛，尤其是过去有过急性或慢性阑尾炎病史而如今再次发作的更是如此。所以，对有右下腹痛的病人，都应该考虑阑尾炎的可能。在疾病过程中，如果病人腹痛、呕吐、发热、压痛、反跳痛和肌紧张加重，表示病情恶化，应引起高度重视。

2、治疗

①非手术疗法：病情较轻的病人，采取抗炎治疗，一般两种抗生素联合静脉输液，疗程为3~5天，症状缓解，复查血象正常后可停止用药，但有3/4的病人将复发；同时卧床休息。②手术疗法：急性阑尾炎一般以手术治疗为主，将阑尾切除，可以防止复发和继发腹膜炎。

三、痔疮1、痔疮

痔疮是指直肠下端黏膜下或肛管皮肤下静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团。在外科门诊中极为常见，多见于成年人。俗话说“十男九痔”，实际上，妇女患者也许比男子还要多，特别是女同志生了孩子以后。

痔疮分为内痔、外痔、混合痔三种。内痔位于肛门内，平时毫无症状，唯一的症状是排便带血或便后滴血，有时出血呈喷射状，但便后出血即自行停止。初期，内痔较小，不脱出肛门外，但如内痔增大，排便时即可脱出肛门。

外痔位于肛门边缘之外，可以看见，也能摸到。单纯性外痔多无明显症状，在久站或长时间行走后常自觉肛门处有异物感。由于便秘，排便时用力过猛或剧烈运动，可导致静脉丛破裂，血块凝结在皮下形成血栓，称为“血栓性外痔”。此时肛门部突然剧痛，并出现一突出的暗紫色的圆形肿块，与周围分界清楚，稍触碰即引起疼痛，排便、坐下、走路甚至咳嗽等动作，均可加重疼痛。

痔疮的预防：保持大便通畅，养成每日按时大便的习惯；少吃辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜瓜果和多饮水，也不宜过多地饮酒；及时治疗可引起腹内压力增高的慢性疾病，如习惯性便秘、慢性咳嗽等；坚持体育锻炼，特别是从事久坐或久站工作的大学生，更要坚持课间操和跑步；保持肛门清洁，便后温热水清洗，可能对防止痔疮的形成和发展有一定的好处。

痔疮的治疗：无症状的外痔可以置之不理。血栓性外痔引起疼痛，可用一些通便药（如牛黄解毒片、化痔丸、黄连上清片等）和消炎止痛的药膏（如马应龙痔疮膏、九华膏等），并做热坐浴。一般一周左右凝血块可逐渐吸收，不需要手术治疗。如血栓较大，疼痛剧烈，可在局麻下作血栓摘除术。

2、肛裂肛裂是指齿线以下肛管皮肤的纵行小溃疡。因大便干燥或内窥镜检查而擦伤的表浅皮肤裂开，除去原因后即可愈合，因此不是肛裂。肛裂的病因与大便秘结有关。肛裂的典型症状为疼痛、便秘和便血。肛裂的防治与痔疮基本相同。

四、擦伤裂伤切割伤刺伤1、擦伤

是皮肤受到粗糙面剧烈磨擦而造成的表皮破损，常在运动中发生（如跑步、跨栏、跳高及骑自行车摔倒等），创面有擦痕、小出血点和组织液渗出，有时有大量煤渣、泥土等。处理的关键是清洗创面，去除异物。清洗液可用生理盐水、3%双氧水、肥皂水等，在现场可用自来水冲洗。冲洗时必须把创面内的异物清洗干净。

如果创面较小、较表浅、渗出液不多，则涂上碘伏即可；如创面较大、较深、渗出液多，可先涂碘伏，再盖上消毒纱布包扎，然后门诊换药（一般隔1~2天换一次）。如果是夏天，创面应尽量暴露；而气候寒冷时，因衣裤摩擦，则应尽量包扎。如创面污染严重，可适当使用一些抗生素。3、切割伤

为刀刃或玻璃等锐器切割所致，创缘整齐，出血较多。深的切割伤可切断大血管、神经、肌腱等组织。除了较小较浅的切割伤可以自行处理外，一般都应请外科医生处理。由医生来清创缝合。

特别提示：平常碰到裂伤和切割伤时，首先应注意的就是止血问题，一般都可以用局部加压止血法，即用无菌纱布、干净的手帕或毛巾盖在伤口上用手压住。头部血管丰富，损伤时出血较多，只要使用上述方法也能立即止血。4、刺伤

为细长而尖锐的东西（如针、木刺、刺刀、铁钉等）刺入身体所引起。创口一般不大而较深，出血不多，但可以伤到深部组织（如肌腱）。刺入物还可能折断，留在伤口内。因伤口小而深，特别是锈钉子刺伤时，有发生破伤风的可能，所以一定要到校医院处理。局部清创、包扎，并注射破伤风抗毒血清针（TAT）及消炎针（如青霉素等）以预防感染。五、鸡眼和跖疣

鸡眼和跖疣都是大学生常见的足病，都会引起局部的疼痛，都长在足底，不易区别。但二者的病因不同。鸡眼生长在足底长期受压或磨擦的部位，鞋底过硬或不平是常见的原因。跖疣可发生在脚底各处，是疣病毒感染引起的，有一定的传染性，某个部位长出一个后，可在其周围或附近又长出一个或数个。如果生长在足趾间，它可高出皮肤；如果生长在足底，因受到体重的压力而朝内生长，就不高出皮肤，但受压时疼痛明显。总的来说，跖疣比鸡眼更多见。

治疗：二者基本相同。最简单的方法是贴鸡眼膏。先用热水泡脚，擦干后用钝刀片，把泡软的硬皮刮去，再贴鸡眼膏，注意对准，一二天后去除鸡眼膏，再用热水泡脚，同法，尽管越刮越深，也不要害怕，但刮去的必须是松软变白的组织，动作要轻柔，尽量不要引起出血。万一出血，可用碘酒棉签压迫片刻即可。这样，有可能在数周内达到根治。关键是要有耐心。如果经过上述治疗不愈，可以电灼、冷冻、激光或手术切除。

六、脚癣

脚癣俗称脚气，多在脚趾间，发病率很高。初起时为散在或成群的小水泡，奇痒难忍，抓破后可引起糜烂、发炎。久病的脚癣，或在趾间湿润浸渍，表皮发白；或表现为脱屑，并可侵犯脚跟，使皮肤变硬而粗糙，冬季常发生皲裂。脚癣的病因是真菌感染，多通过公用或合用的浴巾、脚盆、拖鞋而传染。脚汗较多以及穿不透气的胶底鞋的人，更易染上脚癣。

患了脚癣后，因搔痒，用手搔抓，可引起体癣、股癣，甚至甲癣（灰指甲）。脚癣常在夏秋季加重或复发，如抓破感染可引起淋巴管炎和丹毒，应积极治疗。治疗的关键是按疗程规则用药，同时勤洗鞋袜，并在阳光下暴晒。可用达克宁软膏、孚琪乳膏、复方土槿皮酊等涂擦，或足光粉浸泡。

预防：注意个人卫生，不用别人的或公用的脚布、脚盆、浴巾，特别是拖鞋。七、湿疹

湿疹是一种常见的表皮炎症，病因比较复杂，可与某些内、外因素有关，如过敏、精神因素等，但多数无明显外因。一般认为与变态反应有较密切的关系。湿疹的主要特点是：剧烈的瘙痒，以小丘疹为主的多种形态的皮损，有渗出倾向，反复发作，容易慢性化。临床上按其发病缓急可分为急性、亚急性和慢性等三期。防治：

应使患者对湿疹的病因、发展规律及防治方法有一定的了解和认识。去除一切可疑的致病因素，避免各种外界刺激、过劳及辛、辣、腥等食物；保持皮肤清洁。

内服药：一般给予抗组胺药及镇静剂。对病情轻、病程长的湿疹可静推10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠；对病情顽固或继发感染时可短期使用激素、抗生素。

外用药：急性湿疹无渗出时可用炉甘石洗剂湿敷，有糜烂渗出时可用皮质类固醇霜膏。亚急性湿疹有少量渗出时应继续湿敷，待皮疹干燥结痂后，选用乳剂和糊膏等。慢性湿疹一般使用焦油类药物较好，如5%糠馏油、黑亚馏油等糊膏。

中医中药、针灸等治疗。

八、疥疮

疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，易在集体和家庭中1、病因：疥螨俗称疥虫，是一种皮内寄生虫，种类很多。人的疥疮主要由人疥螨引起，由人与人直接接触传染，如同卧或握手等，也可由被褥、衣服等间接传染。

2、临床表现

疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，故损害好发于指缝、肘窝、腋窝、脐周、腰部、腹股沟、外生殖器等部位，多对称分布。皮疹主要为丘疹、水疱、隧道及结节。自觉剧痒