护理流程再造在糖尿病下肢血管病变患者中的应用效果

护理流程再造在糖尿病下肢血管病变患者中的应用效果〔〕:

【摘要】目的：观察护理流程再造在糖尿病下肢血管病变患者中的应用效果。方法：选取150例糖尿病下肢血管病变患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各75例。对照组采用常规护理，观察组施行护理流程再造，比拟两组护理前后踝肱指数、足背动脉平均血流速度、临床病症〔下肢麻木感、静息痛和冷感〕改善情况和Barthel指数〔BI〕评分。结果：护理后，观察组踝肱指数、足背动脉平均血流速度和BI评分均高于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年3月至2022年3月本院收治的150例糖尿病下肢血管病变患者为研究对象。纳入标准：符合?中国2型糖尿病防治指南?中相关诊断标准【3】；经临床表现及影像学检查确诊；踝肱指数0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均给予糖尿病饮食，指导餐后运动，给予胰岛素积极降糖，血糖稳定后加用西洛他唑50mg/次，2次/d，以及其他常规对症治疗。在此根底上，对照组采用常规护理，包括遵医嘱用药、根底生活护理、病房巡视、告知患者本卷须知、出院指导等。

观察组采用护理流程再造。〔1〕成立下肢血管病变防治管理小组。由科室主任、护士长、6名护士组成。〔2〕评估原有护理流程。分析护理工作中存在的问题，主要包括缺乏培训环节、流程不完善、未进展质量监控、缺乏鼓励机制、护理文书记录不完善、未进展持续质量改良。〔3〕制订全新护理流程。采用院内培训与外出针对性培训相结合的方法对科室护理人员进展下肢血管病变的相关知识培训，包括指南解读、风险评估和下肢血管病变识别、预防、处理等。组员结合既往病历资料，通过文献检索、专家咨询和小组研讨等方式制订全新护理流程。〔4〕施行新流程。待护士纯熟掌握各项内容后落实各项护理措施。①入院评估：记录患者性别、年龄、病程、病症〔乏力、麻木、间歇跛行等〕、实验室检查〔血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等〕等信息，全面理解患者的病情、双下肢病变情况等。②安康教育：为患者讲解糖尿病下肢血管病变的成因、治疗方法、常见并发症及应对措施、饮食、运动等方面的知识，做好答疑解惑工作。③用药指导：为患者讲解用药方法、剂量、本卷须知，并及时解惑。④饮食指导：保证营养摄入平衡，予以患者蛋、鱼、奶等优质蛋白，减少高胆固醇、高脂肪食物的摄入。⑤促进血液循环：指导患者防止负重，抬高患肢30°~40°，促进静脉回流，适度按摩患肢。⑥心理护理：耐心倾听患者的主诉，解除患者内心疑虑，介绍预后良好案例，增强患者治疗信心。⑦使用PZM-1气压治疗仪预防下肢深静脉血栓，按照从脚至腿的次序施加和释放压力，30min/次，2次/d。⑧加强静脉保护：静脉穿刺时防止在股静脉、下肢静脉处穿刺置管，宜选择健侧上肢，酌情使用经外周静脉置入中心静脉导管、改良式外周中长浅静脉置管等方式给药、补液，防止重复静脉穿刺，减轻血管损伤。⑨指导患者穿戴松紧、尺寸适宜的弹力袜，遵医嘱予以低分子肝素抗凝。⑩运动指导：保持平卧，下肢直腿抬高45°，保持1~2min，双足下垂床边，行背屈、跖屈左右摆动，脚趾上翘、伸展、收拢直至足部变为粉红色，整个过程4~5min，平躺休息2~3min，脚趾、脚跟连续抬高10次，整个过程10min，运动量以患者可耐受为宜。〔5〕质量管理。每周由管理小组成员展开护理工作质量检查，分析护理工作中存在的问题、产生问题的原因，并提出相应的改善方法，进展持续质量改良，将检查结果与护士的绩效考核、职称评定相挂钩，于每周晨会上点评、反响。

1.3观察指标〔1〕比拟两组护理前后踝肱指数和足背动脉平均血流速度，采用Smartdop30EX型多普勒血流探测仪超音波血流计〔日本林电气株式会社株式会社Hadeco，国械注进20222231918〕测定。〔2〕比拟两组下肢麻木感、静息痛、冷感病症改善情况。麻木感：无麻木0分，偶尔麻木1分，经常麻木2分，经常麻木且有其他异常3分；静息痛：无疼痛0分，偶尔疼痛1分，经常疼痛但可耐受3分，持续疼痛影响食欲睡眠需止痛剂才可缓解4分；冷感：无冷感0分，一般冷感1分，明显冷感但时而细微2分，明显冷感且无减轻为3分。〔3〕比拟两组护理前后日常生活才能。采用Barthel指数〔BI〕评估【4】，包括平地行走、床椅转移、大便控制、如厕、进食、上下楼梯、穿衣、小便控制，修饰、洗澡10项，总分值100分，分值越高表示患者的日常生活才能越强。

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件分析数据，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；护理后，两组踝肱指数和足背动脉平均血流速度均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义〔P

2.2两组护理前后临床病症评分比拟护理前，两组下肢麻木感、静息痛和冷感病症评分比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；护理后，两组下肢麻木感、静息痛和冷感病症评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义〔P

2.3两组护理前后BI评分比拟护理前，两组BI评分比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；护理后，两组BI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义〔P

3讨论

糖尿病下肢血管病变患者早期无明显不适，病情隐匿，早期治疗、及时护理是延缓糖尿病下肢血管病变进展的有效途径【5】。

护理流程再造通过成立下肢血管病变防治管理小组、定期督导检查、展开持续质量改良，不断优化护理流程，并将护理工作质量与个人绩效、职称评定相挂钩，确保护理措施落实到位【6】。本研究结果显示，观察组踝肱指数、足背动脉平均血流速度和BI评分均高于对照组，下肢麻木感、静息痛、冷感病症评分均低于对照组。分析原因为护理流程再造通过院内培训与外出针对性培训可以进步护士的专科护理程度，通过安康宣教、心理护理、饮食控制、运动指导等可增进患者对疾病相关知识的理解，促使患者积极、主动配合治疗，到达改善患者临床病症、促进下肢血运恢复、进步日常生活才能的效果。

综上所述，护理流程再造应用于糖尿病下肢血管病变患者可以有效进步踝肱指数、足背动脉平均血流速度和BI评分，缓解临床病症，效果优于常规护理。

参考文献

【1】王华，袁士良，张舒，等.黄连温胆汤合四妙勇安汤对糖尿病下肢血管病变相关因素的影响[J].中药材，2022，40〔12〕：2968-2970.

【2】刘玉娟.基于?金匮要略?养慎理论的"五架马车";自我护理形式对糖尿病下肢大血管病变的长效性研究[J].成都中医药大学学报，2022，39〔3〕：77-80.

【3】中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南〔2022年版〕[J].中华糖尿病杂志，2022，10〔1〕：4-67.

【4】陈秀玲，刘明.Barthel指数评定量表在临床康复患者中的应用[J].医药前沿，2022，6〔16〕：100-101.

【5】王探霞.糖尿病并发下肢血管病变患者的临床特点与护理研究[J].中国保健营养〔下