全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈 骨折患者的效果比较

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比拟〔〕:

【摘要】目的：比拟全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果。方法：选取86例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。对照组行半髋关节置换术治疗，观察组行全髋关节置换术治疗，比拟两组手术相关指标程度、术前及术后髋关节功能评分和并发症发生率。结果：观察组术中出血量、总引流量均多于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义〔P

parisonofeffectsoftotalhiparthroplastyandhemiarthroplastyintreatmentofelderlypatientswithfemoralneckfractures

LYUXiaolong,HUANGJiuqin,WANGHongqi

(FirstPeople"sHospitalofShangqiuCity,1stDepartmentofOrthopedicsofShangqiuClinicalCollegeofXuzhouMedical

University,Shangqiu476100Henan,China)

【Abstract】Objective:Topareeffectsoftotalhiparthroplastyandhemiarthroplastyintreatmentofelderlypatientswithfemoralneckfractures.Methods:86elderlypatientswithfemoralneckfractureswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,43casesineachgroup.Thecontrolgroupunderwenthemiarthroplasty,whiletheobservationgroupwasgiventotalhiparthroplasty.Theoperation-relatedindicators,thepreoperativeandpostoperativehipfunctionscores,andtheplicationrateswereparedbetweenthetwogroups.Results:Theintraoperativebloodloss,theoperationtime,andthetotaldrainagelevelintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年5月至2022年5月本院收治的86例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：经X线检查确诊为新颖股骨颈骨折；年龄>60岁；择期行人工关节置换术治疗。排除标准：合并心、肺、肝、肾等严重功能障碍者；存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害者；病理性骨折，或术前长期卧床者。患者及其家属对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。对照组：男22例，女21例；年龄60~79岁，平均〔63.563.14〕岁；经股骨颈骨折12例，股骨头下骨折18例，股骨颈基底骨折13例。观察组：男23例，女20例；年龄60~80岁，平均〔63.623.18〕岁；经股骨颈骨折13例，股骨头下骨折16例，股骨颈基底骨折14例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均择期行人工关节置换术治疗，术前根据X线片对模版进展测试，并选择假体型号。取90°侧卧位，予以硬膜外麻醉，取髋关节外侧入路，自髂后上棘至粗隆连线外2/3处，沿粗隆方向切开皮肤，在阔筋膜切开后，适当予以股骨外旋，剥离臀中肌止点的前1/3直至股外侧肌前缘，充分暴露髋关节，切开关节囊，使股骨颈暴露，切断髋臼韧带，进展髋关节的外旋、内收，使髋关节脱位。于小粗隆上1cm左右，垂直于股骨颈处，以电锯将股骨头、股骨颈截除，截断圆韧带，将股骨头观察组行全髋关节置换术治疗，将后外侧关节囊切开，采用板状拉钩予以髋臼显露，切除髋臼缘，松解关节周围纤维组织，切除髋臼内脂肪、横韧带，以髋臼挫进展髋臼软骨、局部皮质骨的磨除，达髋臼真臼底，进展彻底止血，并冲洗髋臼，将髋臼假体〔北京蒙太因医疗器械，国械注准20223130453〕安装固定，注意外展45°，前倾15°，并采用非骨水泥型假体予以固定。内收、内

旋股骨，充分显露股骨截骨面，股骨开口器开髓，髓腔锉逐级扩髓，将人工股骨头、股骨柄〔北京蒙太因医疗器械，国械注准20223461724〕置入，双下肢保持等长，非骨水泥型假体予以固定。

对照组行半髋关节置换术，髋臼不予交换，其余步骤同观察组。两组在髋关节复位后，适当活动，判断活动度

稳定性，放置引流管于假体附近，并逐层关闭切口。手术完成后，指导患者术后3~5d尝试下床行走，进展相关康复训练。

1.3观察指标〔1〕比拟两组手术相关指标程度，包括术中出血量、手术时间、总引流量、住院时间。〔2〕术后1年，比拟两组术前及术后髋关节功能评分。采用Harris髋关节功能量表评估，总分100分，分数越高，关节功能恢复越好。〔3〕比拟两组并发症发生率。

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；观察组术中出血量、总引流量多于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义〔P

2.2两组术前及术后1年Harris髋关节功能评分比拟术前，两组Harris髋关节功能评分比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；术后1年，两组Harris髋关节功能评分高于术前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组并发症发生率比拟两组并发症率发生率比拟，差异无统计学意义〔P

3讨论

作为特殊的骨折部位，股骨颈发生骨折后，血供才能易被破坏，影响骨折愈合进程，还可诱发股骨头缺血性坏死等严重并发症，具有较高的致死与致残率【4】。髋关节置换术为目前常用治疗方案，具有并发症少、恢复快等优势，半髋关节置换术与全髋关节置换术均为常用术式[5-6]。

本研究结果显示，观察组术中出血量、总引流量均多于对照组，手术时间长于对照组，术后1年Harris髋关节功能评分高于对照组。分析原因在于，半髋关节置换术在手术时未进展髋臼处理，节省了手术时间，减少了术中出血，但股骨头假体与骨性髋臼较难做到完全匹配，在髋臼负重区易出现应力集中情况，长期行走后会有髋臼软骨磨损情况发生，以致于人工股骨头中心性脱位，患者发生髋部疼痛等情况，影响功能恢复。而全髋关节置换术中的股骨头假体与髋臼假体完全匹配，有利于功能康复，远期疗效更佳【7】，但手术时间较长、创伤较大、出血较多，因此在临床需综合考虑患者的实际情况，慎重选择[8]。本研究结果同时显示，两组并发症发生率比拟，差异无统计学意义。提示两种术式平安性相当。

综上所述，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者进步Harris髋关节功能评分的效果优于半髋关节置换术治疗，但手术相关指标程度同样高于半髋关节置换术治疗。

参考文献

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【2】刘欢欢，关亚军，王巧霞，等.比拟人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2022，37〔6〕：1457-1458.

【3】黄健斌，严超仪，陈元庄.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比照[J].岭南现代临床外科，2022，18〔1〕：83-86.

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【6】詹世安，丁晟，宋国全.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2022，15〔5〕：475-477