药物治疗：散瞳药和睫状肌麻痹药

8药物治疗：散瞳药和睫状肌麻痹药散大瞳孔是眼科常用的治疗。抗M胆碱类药物能够散大瞳孔，麻痹睫状肌。不同药物具有不同效能和作用持续时间。作用时间短、作用相对弱的散瞳剂，如0.5%托品酰胺滴眼液可以用于眼底检查。1％阿托品滴眼液可以引起睫状肌麻痹，适用于青少年的屈光检查。涂用眼膏可以减少药物的全身吸收，因此1％阿托品眼膏更适合于5岁以下儿童。具有较长作用时间的阿托品也可用于治疗前葡萄膜炎，主要是防止瞳孔缘虹膜后粘连。1％后马托品作用时间较短，可以作为治疗眼前节炎症的首选药物。α肾上腺素受体激动剂去氧肾上腺素具有散大瞳孔的作用，但没有睫状肌麻痹作用。10％去氧肾上腺素滴眼液经常与1%阿托品滴眼液合用，以便增强散瞳作用。但10%去氧肾上腺素滴眼液禁用于新生儿、儿童及患有心脏病的老年人，只能用2.5％的浓度。注意事项(1)深色虹膜用药后瞳孔不易散大。要注意避免滴用的药物过量。(2)散瞳可以诱发少数患者发生急性闭角性青光眼，他们通常有浅前房。(3)去氧肾上腺素与全身给予的单胺氧化酶抑制剂有药物相互作用。(4)滴药后压迫泪囊部2～3分钟，以免经鼻腔吸收而中毒。(5)应当提醒开车的患者在散瞳后1～2小时内不要开车。不良反应(1)散瞳剂和睫状肌麻痹药剂的眼部不良反应包括一过性针刺感和眼压升高。(2)长时间用药会引起眼局部刺激、充血、水肿和结膜炎。(3)应用抗M胆碱类散瞳剂，特别是阿托品，可以导致接触性睑皮肤炎。长期应用阿托品会发生一些全身的不良反应，如皮肤和黏膜干燥、发热、激动和谵妄、心动过速、脸部潮红等。散瞳药和睫状肌麻痹药包括三类：①抗胆碱药及抗毒蕈碱药(硫酸阿托品、环喷托酯、后马托品和托品酰胺)；②拟交感神经药(去氧肾上腺素)；③抗M胆碱药和拟交感神经药复合制剂(复方托吡卡胺)。硫酸阿托品【适应证】(1)用于眼底检查及验光前的散瞳，眼科手术术前散瞳，术后防止粘连。(2)用于治疗角膜炎、虹膜睫状体炎。【注意事项】(1)阿托品类扩瞳药对正常眼压无明显影响，但对眼压异常或窄角、浅前房眼患者，应用后可使眼压明显升高而有激发青光眼急性发作的危险。故对这类病例和40岁以上的病人不应用阿托品滴眼。(2)滴眼后用手指压迫泪囊部1～2分钟，减少药液的全身吸收。(3)孕妇慎用，哺乳期妇女应避免使用或停止哺乳。(4)老年患者慎用。【禁忌证】(1)对本品过敏者禁用。(2)青光眼及前列腺肥大者禁用。(3)儿童脑外伤者禁用。【不良反应】(1)用药后可能产生皮肤、黏膜干燥，发热，面部潮红，心动过速等。(2)少数人出现眼睑发痒、红肿，结膜充血等过敏表现。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，一次1滴，一日3次，或病情需要时用。(2)眼用凝胶滴眼，一次1滴，一日2次，或病情需要时用。(3)眼膏涂于结膜囊内，一次适量，每晚l次，或病情需要时用。【制剂与規格】硫酸阿托品滴眼液：10ml：100mg。硫酸阿托品眼用凝胶：2.5g：25mg。硫酸阿托品眼膏：2g：20mg。氢溴酸后马托品【适应证】用于12岁以上40岁以下患者的散瞳验光和眼底检查。【注意事项】(1)滴时按住内眦部，以免流入鼻腔，吸收中毒。(2)前列腺肥大患者慎用。(3)40岁以上患者慎用。【禁忌证】对本品过敏和青光眼患者禁用。【不良反应】不良反应主要由于滴眼后吸收入体内所致，因此滴眼时需压迫内眦以防止药物流入鼻腔而吸收。不良反应的表现为共济失调、兴奋不安、幻觉等。其余不良反应和注意事项同硫酸阿托品。【用法和用量】滴眼一次1滴，每10分钟1次，连用1小时。【制剂与規格】氢溴酸后马托品滴眼液：(1)10ml：100mg；(2)5ml：100mg。环喷托酯【适应证】用于滴眼散瞳和调节麻痹。【注意事项】(1)婴幼儿和强直性麻痹或脑损伤患者使用本品后易出现全身不良反应，因此用药浓度应低于0.5%。(2)不良反应主要由于滴眼后吸收入体内所致，因此滴眼时需压迫内眦以防止药物流入鼻腔而吸收。(3)40岁以上患者慎用。【禁忌证】青光眼患者禁用。【不良反应】(1)眼部：用药后可产生烧灼感。可使青光眼患者的眼压升高。(2)全身：滴眼后可能引起儿童中枢神经系统的紊乱，如运动失调、幻视和语无伦次。【用法和用量】滴眼一次1滴，一日1次。【制剂与規格】盐酸环喷托酯滴眼液：(1)5ml：25mg：(2)5ml：50mg；(3)15ml：150mg。托吡卡胺滴眼液【适应证】用于滴眼散瞳和调节麻痹。【注意事项】(1)为避免药物经鼻粘膜吸收，滴眼后应压迫泪囊部2～3分钟，。(2)如出现口干、颜面潮红等阿托品样毒性反应应立即停用，必要时给予拟胆碱类药物解毒。(3)婴幼儿对本品的不良反应极为敏感，药物吸收后可引起眼局部皮肤潮红、口干等。(4)老年患者容易产生类阿托品样毒性反应，也有可能诱发未经诊断的闭角型青光眼，一经发现应即停药。【禁忌证】(1)闭角型青光眼患者禁用。(2)婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征者反应强烈患者禁用。【不良反应】(1)1%溶液可能产生暂时的刺激症状。(2)散瞳期间视物模糊，可使闭角型青光眼眼压急剧升高，也可能激发未被诊断的闭角型青光眼。【用法和用量】滴眼一次1滴，间隔5分钟滴第2次。【制剂与规格】托吡卡胺滴眼液：(1)6ml:15mg；(2)6ml:30mg。复方托吡卡胺滴眼液【适应证】用于滴眼散瞳和调节麻痹。【注意事项】(1)有眼压升高因素的前房角狭窄、浅前房者慎用，必要时测量眼压或用缩瞳药。

(2)高血压、动脉硬化、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进者慎用。

(3)出现过敏症状或眼压升高应停用。

(4)本品滴眼有作用强、起效快、持续时间短的特点，但瞳孔散大后约有5～10小时的畏光及近距离阅读困难的现象。

(5)滴眼后应压迫泪囊部2～3分钟，以防经鼻粘膜吸收过多引发全身不良反应。(6)由于残余调节力的存在，不太适合于少年儿童散瞳验光。(7)未成熟新生儿滴用可能发生心率减缓、呼吸停止。对儿童的安全性尚未确立，宜慎用。【禁忌证】(1)未手术的闭角型青光眼患者禁用。(2)婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征者反应强烈患者禁用。【不良反应】(1)偶见眼局部刺激症状。(2)亦可使开角型青光眼患者眼压暂时轻度升高，由于去氧肾上腺素本身具有降眼压的作用将不会造成视神经的损害。【用法和用量】滴眼(1)散瞳检查：本品滴入结膜囊，一次1滴，间隔5分钟再滴第2次。本品滴眼后5～10分钟开始散瞳，15～20分钟瞳孔散得最大。约维持一个半小时后开始缩瞳，5～10小时瞳孔恢复至滴药前水平。(2)屈光检查：应用本品每5分钟滴眼一次，连续滴4次，20分钟后可作屈光检查。考虑残余调节力的存在，故不太适于12岁以下的少年儿童散瞳验光。【制剂与规格】复方托吡卡胺滴眼液：(1)5ml：托吡卡胺25mg和盐酸去氧肾上腺素25mg；(2)10ml：托吡卡胺50mg和盐酸去氧肾上腺素50mg。去氧肾上腺素【适应证】散瞳，用于检查眼底及晶状体，鉴别闭角型或开角型青光眼(后者用此药后眼压不增高)。【注意事项】(1)本品根据需要可配成2％～10％的溶液。(2)儿童及老人应当避免使用10％浓度的溶液。(3)心血管疾病患者应当避免使用，或只能使用2%浓度的溶液。(4)心动过速、甲状腺机能亢进、糖尿病患者慎用。【禁忌证】(1)对本品过敏和青光眼患者禁用。(2)服用单胺氧化酶抑制剂，如异咪唑肼、硫酸苯乙肼、硫酸反苯环丙胺和三环抗抑郁药，如丙咪嗪、阿米替林、普罗替林、多虑平等时禁用本品滴眼。(3)孕妇禁用。(4)婴幼儿禁用。【不良反应】(1)眼部：眼痛及针刺感