自动体外除颤课件

自动体外除颤（AED）概念自动体外除颤（AED）是应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。心血管急救(emergency

cardiovascular

care，ECC)系统可用"生存链"来概括，包括四个环节：早期进入EMS系统，早期CPR，早期电除颤，早期高级生命支持。目前AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流，根据电流衰减的速率可再分为逐渐衰减(递减的正弦波形)和瞬时衰减(衰减指数monophasictruccatedexponential,MTE)。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。作用意义AED作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性。目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，AED随之成为各级医院必备的医疗设施。AED准确率较高，除颤所用时间短，与使用传统的除颤器相比，患者存活率可得以提高。AED被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。

使用前准备复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和禁忌证。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。使用方法（1）当发现病人失去知觉没有呼吸和脉搏时；（2）使用时取下并打开aed装置，将所附2个粘性电极板按图示分别贴于患者右锁骨下及心尖处，打开开关(on/off)后按声音和屏幕文字提示完成几步简易操作；（3）根据自动心电分析系统提示，确认为恶性室性心律失常后，即可按下电击（shock）键。一、心房纤颤（一）房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一：有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二：虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。二、房扑（一）适应症：房扑是药物较难控制的快速心律失常，用电复律治疗，不仅所需能量小，且成功率90％以上，几乎达100％，因而房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。（二）禁忌证：房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻滞以及病态窦房结综合征者，不宜行电复律治疗。

三、阵发性室上性心动过速（psvt）

（一）适应证：（1）非电复律方法处理无效，发作持续时间长，血流动力学受到影响时，采用电复律治疗。（2）预激综合征伴发室上速药物治疗无效时，亦可行电复律。

（二）禁忌证：（1）洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律；（2）室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，不宜反复电复律治疗，导管射频消融术可使其得到根治。

四、室性心动过速（室速）

室速电复律成功率达98％～100％，治疗室速应遵循以下原则。

（一）适应证：1）药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律；2）发生室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；

五、心室颤动与扑动

此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝对适应证。电除颤强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速"盲目除颤"。注意事项（一）大量的临床经验证实，AED的效果会受到某些因素的影响，如患者的活动(手抓或濒死呼吸等)；重新摆体位以及人工信号等。（二）少数个案报告，由于救治者误操作而导致反向电击。并发症护理1)心律失常：①休息：发病后一周以内须严格卧床休息解除焦虑与恐惧，保持安静，减少任何不良刺激(包括探视)；②吸氧：一般采用鼻导管给氧，3~5升/每分钟；③监护：最好住入CCU3~5天或用心电示波器作心电监护，监护重点是心律失常，血压和心功能变化。发生心律失常时患者感到心前区不适或感到心悸，或在心电图上显示出来。④饮食：应少量多餐，易消化，保持必需热量和营养食物。保持大便通畅。⑤最初一周，护理要加强，一切日常生活由护理人员进行，一周后视病情可在床上或床旁轻活动。

电复律/除颤并发症的发生率约为14.5％，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。据统计，电能150j时，并发症发生率仅6％，而400j时则可高达30％。因此，除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效量。效果评估成功的电除颤是指电击后5秒钟内无室颤，这一定义被认为是除颤成功的标准之一。电击后瞬间心搏停止或无室颤电活动均可称为除颤成功，因为室颤已被终止。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏室颤停止的时间应为5秒钟，临床比较易于检测。康复指导1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神