脾脏的介入栓塞治疗课件

脾脏疾病与相关疾病

介入栓塞治疗韩新巍郑州大学第一附属医院介入科1脾脏疾病-介入治疗2脾脏疾病-介入治疗3脾脏-组织学皮质-红髓（皮）：占体积60%以上过滤储存脾被膜下：小梁周围与白髓之间，内含大量血液细胞脾索与脾窦（血窦）脾索：网状组织支架+淋巴（巨嗜浆血）细胞中央动脉分支-髓动脉-鞘毛细血管-末端毛细血管脾窦：管径12-40um皮髓交界区–边缘区：宽80-120um免疫启动髓质-白髓（芯）:占体积20%免疫围绕中央动脉及其分支的淋巴组织动脉周围淋巴鞘与淋巴小结（脾小体）淋巴鞘：围绕小动脉呈圆柱状排列T细胞的胸腺依赖区脾小体：位于淋巴鞘的一侧B细胞5脾脏-血液循环腹腔动脉↓脾动脉-小梁动脉-中央动脉-髓动脉-Cap-脾索↓↓↓胰腺动脉胃短动脉

笔毛动脉-Cap–脾索中央动脉直径40-200um:动脉周围淋巴鞘与脾小体

6脾脏疾病-介入治疗脾脏功能有4种①造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞，严重缺血时恢复造血功能，②储血：血细胞储存库，血细胞浓集于脾索、脾窦紧急状态（大失血），释放血细胞到循环血液③滤血：血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞被脾脏吞噬消化破血：血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触：衰老、受损或异常细胞被吞噬消化④免疫：抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应最大免疫器官，占全身淋巴组织总量25%，含大量淋巴细胞和巨嗜细胞细胞和体液免疫中心抗肿瘤作用：脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱，肿瘤易于发生和发展促吞噬素(Tuftsin)是美国Najjara教授1970年发现的一种四肽物质脾是体内Tuftsin唯一来源Tuftsin参与免疫调节的体液因子，具有显著抗肿瘤作用通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高吞噬、游离及细胞毒功能增强机体细胞免疫功能抗感染作用：脾脏产生多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原切脾后凶险感染综合征(OPSI)高达46%

（保脾手术的理论依据）7脾脏疾病-介入治疗脾脏-可有可无？脾脏不是生命器官？今天？

生命-生死-攸关！明天！！脾脏–质地松脆易于破裂附属于肝脏、胰腺–易于受累脾脏–功能易于亢进体积易于增大破血作用亢进相对亢进（血细胞变形）免疫功能亢进

8脾亢-介入治疗外科手术：

全脾切除-亢进功能、免疫功能-均消失半极切除-亢进功能、免疫功能-部分保留手术条件高-血象、肝功、PT创伤巨大-并发症多-脾静脉血栓、门静脉血栓（40%↑）感染率58倍、爆发性感染（46%）肿瘤血小板↑易栓症肝功能↓10脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗适应症：7）内科治疗无效的一些血液病免疫性溶血性贫血、地中海贫血遗传性球形红细胞增多症原发性脾源性中性粒细胞减少症原发性血小板减少性紫癜等8）肝移植脾动脉盗血综合症-栓塞脾动脉主干9）脾动脉动脉瘤10）高歇病与霍奇金病11）脾脏肿瘤12脾亢-部分性栓塞治疗14栓塞皮质、保留髓质部分性脾栓塞-髓质留存晋城市医院2011-5-616脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗

保留免疫功能部分性脾栓塞术后-髓质残留17栓塞术后3月复查-髓质与下极存留脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗并发症：1）脾脓肿-膈下脓肿2）局限性肠郁张–广泛性肠麻痹3）胸腔积液（左）-脓胸4）盘状肺不张（左）-肺炎5）疼痛-2）~5）6）脾囊肿-巨大无菌囊肿-脓肿7）坏死性胰腺炎8）肠管误栓9）脾静脉血栓18脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗并发症预防-第一：1）脾脓肿-严格无菌化、预防性抗生素2）局限性肠郁张–深呼吸锻炼3）胸腔积液（左）-深呼吸锻炼4）盘状肺不张（左）-深呼吸锻炼5）疼痛-深呼吸锻炼6）脾囊肿–微小微粒7）坏死性胰腺炎-超选择插管–微粒漂流8）肠管误栓-超选择插管-微粒漂流9）脾静脉血栓-深呼吸锻炼20脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗并发症治疗-困难：1）脾脓肿-穿刺引流2）局限性肠郁张–深呼吸锻炼3）胸腔积液（左）-深呼吸锻炼4）盘状肺不张（左）-深