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肺肿瘤病理影像学初探

1从病理角度分析肺肿瘤影像深入的影像学讨论总是回归到病理学。要知道影像表现所含的生物学意义，必须从病理角度分析。要深入了解肺肿瘤影像特征的病理意义，先要知道肺肿瘤类型分布，以及类似肺癌病变的病理类型。2肺癌常见组织病理类型2007.1-2015.4舟山医院肺癌组织病理资料，P值代表男女差异3本地区良性肺肿块的常见类型肺结核结节炎性假瘤普通炎症结节肉芽肿性炎隐球菌性结节曲霉菌性肺炎肺脓肿错构瘤硬化性肺细胞瘤血管球瘤孤立性纤维性肿瘤

肺内淋巴结4

抓住常见肺癌类型发生发展过程规律，就可以抓住肺癌诊断的主线

肺癌各期有各自特点1.肺腺癌从AISMIA/LPAIAC形态的变化，与CT从纯GGO混合GGO实性结节的过程相对应。2.肺鳞癌从早期支气管壁增厚到形成肿块、阻塞支气管形态表现不同，周围型也一样。因肿瘤细胞巢团大而拥挤容易坏死。

3.小细胞癌可能是从周围气道开始，形成肿块后侵袭到中央气道。5附壁生长区6塌陷区78塌陷和空泡的形成对整体形态影像较小。9周围型鳞癌也同样有显著的坏死10鳞状细胞癌大片红染的肿瘤性坏死阻塞性肺炎空洞11思路--建立病理影像对应关系附壁生长-----------较均匀、边界清楚的GGO，空气含量与CT值相对应IAC区、塌陷、粘液、淋巴组织堆-------不同形态的高密度区结核坏死、脓肿、癌坏死-------不同形态密度的无增强区膨胀性生长、炎症吸收残留、侵袭生长-----不同表面形态血液灌流面积------增强幅度12TB坏死时间长，坏死区内水分少，容易出现钙化，或呈密度增高点。大片的坏死与球形外形相对应13曲霉菌14曲霉菌15硬化性肺细胞瘤许多较大的灌流腔隙并非真正的血管，但只要血液流过，就会有明显的增强。16硬化性肺细胞瘤大核桃(胡桃）状的表面外形和趴在肿块上的血管是其VR特征。17大细胞癌大细胞癌内的纤维组织较少，整体呈类圆形分叶与胸膜凹陷牵拉常不明显。18大细胞癌19小细胞癌虽然为中央型，阻塞性改变很不明显20小细胞癌伴有大细胞神经内分泌癌一条肺血管伸入肿瘤内这个突起伸向支气管根部21小细胞癌纤维增生不明显，常有小片的坏死，整体比较均匀，阻塞支气管发生较晚。22AIS中的淋巴细胞堆大小常在0.4-0.9mm，在靶扫描中显示为小点状增强影。23这些年来病理影像学在

肺肿瘤诊断中的进展与体会心系民众，从有病治疗转向早期干预，找准方向，长期坚持。从大量病例出发，把握关键规律，打牢基础。

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