腰椎间盘突出症中医特色疗法课件

腰椎间盘突出症

中医特色疗法

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂，随和突出症，因腰椎间盘发生退行性变。在外力因素的作用下，是椎间盘的纤维环破裂，随和组织从破裂之处，突出于后方或椎管内导致相邻脊神经跟遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛及下肢麻木疼痛疼痛。腰椎间盘突出症，以腰4-腰5，腰5-骶1，发病率最高约占95%。中医古籍中所说的“痹证”“腰腿痛”“腰股痛”“腰痛”等，与今天所说的腰椎间盘突出症有许多相似之处。痹证:在《黄帝内经》中就有对痹证的记载。《素问・痹论篇》中对痹证有详细的论述:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，其中描述的症状“痹在骨则重；在于脉则血凝不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在皮则寒。故具此五者，则不痛也”，与我们所说的腰椎间盘突出症基本类似，“以冬遇此者为骨痹;以秋遇此者为皮痹”。《灵枢・经筋》中详细介绍了与十二筋脉相关联的春、夏、秋、冬痹概念及发病、治疗的情况。腰痛:《黄帝内经・素问・刺腰痛篇》中描述了腰痛的症状、治疗等情况，“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状;少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾;同阴之脉令人腰痛，痛如小锤居其中，䛍然肿;衡络之脉令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”，所描述的症状，部分与腰椎间盘突出症相当。对于“痹证”“腰腿痛”“腰股痛”等，古代医家还有许多论述，大多是以《黄帝内经》论述为纲。腰椎解剖

人体脊柱共有33个椎骨，其中腰椎骨共有5个，每个游离的椎骨都包括椎体、椎弓及由椎弓发出的突起三部分，及上下关节土，横突和棘突。腰椎椎管内结构：腰椎椎管内容物为：

硬脊膜、蛛网膜、脑脊液、脊髓圆锥和马尾神经。神经根丛的组成有哪些？1.股神经2.闭孔神经3.坐骨神经这些神经来自哪里？有哪些终支？(1)股神经:来自腰2-腰4神经，为腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，分为下列各终支:1股四头肌肌支;2隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面，至足的内侧缘;3前皮支，分布于大腿前面。(2)闭孔神经:来自腰2-腰4神经，自腰大肌走出即降人小骨盆内经闭孔闭膜管出骨盆分为两终支。1前支:自闭孔外肌之间出骨盆行于耻骨肌，长收肌之后和短收肌之前。末梢为皮支，分布于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧。2后支:行于短收肌及大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌，并分支到髋关节。(3)坐骨神经:来自腰4、腰5神经根和骶1一骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上、下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿、足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。腰椎的生物力学

每个腰椎都是由椎体、椎弓、椎间盘、关节突关节、韧带所组成。椎体与椎间盘主要作用是承受压力，表现为椎体的骨小梁呈纵向排列。关节突关节则主要承受剪力及轴向扭力，而椎间韧带为一可承受张力的结构，主要防止过大的屈曲运动。椎间盘结构可以分为髓核和纤维环两部分，中央有富含水分的糖胺聚糖构成髓核，纤维环由胶原纤维上下垂直交又所构成。由于其结构的关系，因此对扭矩及弯矩的抵抗力最好。髓核借内部水分及电解质钠、钾离子浓度上的调整，使其成为一个抵抗压力的良好结构。髓核受压时，可以均匀地传递压力至纤维环内层，再传至纤维环外层。纤维环承受张力，使得椎间盘可以承受压力。引起腰椎间盘突出症的病因病理中医认为：1.外伤，劳损。2.肾气虚惫3.风寒湿邪侵袭、搏阻经络西医认为：1.腰椎间盘的生理退变：（1.纤维环退变（2.软骨终板的退变2.腰椎间盘突出症的诱发因素：（1.腰椎畸形（2.生理原因（3.遗传因素（4.职业因素（5.吸烟（6.妊娠椎间盘突出的病理学1.突出椎间盘组织的形态学改变纤维环及髓核组织含水70％～80％，这些组织突出后逐渐失去水分，同时缺乏营养而皱缩(图1-4)。皱缩后的准间盘组织仅有其原体积的1/4。突出组织可被肉芽组织吞噬，组织的萎缩变小，可减轻或缓解对神经根及硬脊膜压迫刺激，从而达到临床治愈的目的。2.施莫尔结节施莫尔结节施莫尔结节施莫尔结节(图1-5)是指髓核向上或向下通过软骨板垂直突入椎体内，多发生在胸椎、腰椎。施莫尔结节发生于软骨终板有缺损而髓核弹性尚好的情况下。正常软骨终板仅有许多微渗透孔而无裂隙，软骨终板下的骨松质也无空隙。促成产生裂隙的先天性因素为软骨终板在髓核处先天构造薄弱和胚胎期经软骨终板进入核的血管通道所形成的瘢痕。软骨终板也可因经常损伤而变弱，日常活动下的椎间盘内压即使已有损伤或变形的软骨终板破裂。一次突然的损伤也可使原来正常的软骨终板破裂，髓核突人到软骨终板下，导致骨松质骨折。多处的施莫尔结节直径在5毫米以下，呈蘑菇样，居椎体中央偏后处。腰椎间盘突出症的病理分期1期:纤维环放射状裂隙是髓核突出的必备条件。当椎间盘退变时，由于腰椎屈曲或扭转的应力作用，纤维环可缓慢或突发部分断裂，出现纤维环放射状裂隙。2期:髓核凸人纤维环裂隙，并可增加纤维环裂隙的长度和宽度。此在髓核含水量较高或轻度纤维化时易于发生。3期:髓核突破纤维环放射状裂隙，但未突破外层纤维环成为包容性椎间盘突出。部分髓核物质由起始的放射状裂隙呈迂回方式扩展进入纤维环环状裂隙中，并且在远离原始纤维环放射状裂隙处产生新的纤维环放射状裂隙。此时，髓核物质位于部分纤维环之间。4期:纤维环外层破裂，髓核突出位于后纵韧带前侧，在无后纵韧带部分，髓口突入椎管内。5期:髓核穿破后纵韧带，与坏死的纤维组织一并进入椎管。此种突然的大块椎间盘组织突出，有时移行于椎管内，离原发病变椎间隙较远。腰椎间盘突出症的病理分型病理分型：1.椎间盘膨出，整个椎间盘纤维环向外突起2.椎间盘局限性突出，椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。3.椎间盘突出，椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，讲髓核局限于椎间盘内。4.椎间盘脱出，椎间盘纤维环全层断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。5.游离型椎间盘突出，髓核组织突出纤维环和后纵韧带，游离于椎管内。临床分型依据椎间盘突出的部位分为：中央型、旁中央型、椎间孔型、椎间孔外型、游离型。腰椎间盘突出症的8个临床表现1.腰痛2.坐骨神经痛3.间歇性跛行4.肌肉萎缩5.麻木6.马尾综合症7.脊髓圆锥综合症8.患肢发凉物理检查

一般体征：1.步态2.腰椎侧弯3.压痛及叩击痛4.腰部活动度5.下肢肌肉萎缩6.肌力改变7.感觉减退8.反射改变肌力改变的等级0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生运动。2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬

离床面。3级：肢体可以克服重力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级：肌力正常特殊检查：1.屈颈试验2.直腿抬高试验3.直腿抬高加强试验4.凯尔尼格征5.腘神经压迫试验6.布鲁津斯基征7.弓弦试验8.压颈试验9.股神经牵拉试验10.俯卧屈膝激发试验11.仰卧挺腹试验12.三项简洁的试验：下蹲、足跟走、足尖走影像学检查：1.X线检查2.CT检查3.MRI磁共振成像检查4.脊髓造影其他检查：1.血液生化检查2.反射性核素骨扫描3.关节突关节造影、封闭4.红外热像检查5.活组织穿刺检查6.肌电图检查西医诊断标准：中医证候分类：1.血瘀证2.寒湿证3.湿热证4.肝肾亏虚证二十七病症鉴别诊断：

1.急性腰扭伤2.慢性腰肌劳损3.腰椎后关节紊乱4.棘间韧带劳损5.第三腰椎横突综合征6.骶髂关节劳损活腰骶部先天性畸形7.腰椎结核8.骶髂关节结核9.脊柱肿瘤10.腰椎管狭窄症11.增生性关节炎12.强直性脊柱炎13.骨盆出口综合征14.脊神经后支综合征15.臀上皮神经卡压综合征16.闭孔神经卡压17.隐神经卡压18.股神经卡压19.髂腹股沟神经卡压20.髂腹下神经卡压21.股外侧皮神经卡压22.腓总神经卡压23.胫神经卡压24.神经内肿瘤、马尾神经肿瘤25.腰段继发性粘两行蛛网膜炎26.盆腔内脏疾病27.血栓闭塞性脉管炎中医特色治疗手段：主要有：

中药内服、中药外治、针刀、针刺、艾灸、耳针、拔罐、刮痧、牵引、药膳、穴位注射、运动、导引等多种治疗方法中药内服分型治疗椎体型腰椎间盘突出症：1.肾阳亏虚证2.肝肾不足证3.寒湿阻络证4.湿热蕴蒸证5.气滞血瘀证1.肾阳亏虚证

肾阳为人体阳气之根本，若肾阳亏虚，气的温煦功能减弱，则见腰背冷痛，遇寒加重，得温痛减，舌淡，脉沉迟无力。治疗原则:温阳通络，散寒止痛。治疗方药:熟地黄240克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲各120克，山茱萸、当归各90克，附子80克，肉桂120克，将药物炼蜜为梧桐子大的丸，每次服用百余丸(6～9克)。2.肝肾不足证

腰椎间盘突出症日久则肝肾亏虚，筋骨失养。此型腰椎间盘突出症患者多见腰背部隐隐作痛，麻木，腰部活动欠利，腰膝酸软无力，劳累后加重，脉沉细弱。治疗原则:滋阴益精，育阴潜阳。治疗方药:熟地黄240克，芍药120克，山茱萸120克，杞子120克，丝子120克，鹿角胶120克，龟甲120克，牛膝120克，将药物炼蜜为丸，每丸约15克，早晚空腹各服1丸。3.寒湿阻络证

本型患者为外感寒湿之邪，阻滞经络，临床表现以腰腿冷痛重着、适量活动稍轻，阴雨天加重，得热痛减，双下肢麻木、伸展不利等。治疗原则:散寒胜湿，温经止痛。治疗方药:独活15克，桑寄生6克，杜仲15克，牛膝10克，细辛6克，秦艽20克，肉桂10克，茯苓30克，防风12克，人参6克，甘草6克，芍药10克，生地黄10克。水煎服，每日2～3次。4.湿热蕴蒸证

本型患者为外感寒湿之邪，阻滞经络，主要临床表现。为腰部弛痛，痛处伴有热感，小腿胀痛，活动后稍减轻，恶热，发热，口渴，小便量少，色黄等治疗原则:清利湿热，理筋活络。治疗方药:苍术15克，黄柏12克，防己12克，车前子30克(另煎)，萹蓄15克，蚕沙15克，泽泻30克。忍冬藤20克，赤芍15克，伸筋草30克，地龙15克，川牛膝20克，川木瓜30克，水煎服，每日2～3次。5.气滞血证

风寒湿邪久郁体内，痹阻经络，阻遏气血，则会发展为血瘀之证。此型患者主要临床表现为发病急促，早期腰腿疼痛剧烈，拒按，痛点固定不移，腰部板硬，俯卧翻转不利，翻身不灵便，甚至不能下床，夜间疼痛症状加重，后期可能会导致行走不便。治疗原则:行气活血，化瘀通络。治疗方药:当归25克，川芎15克，鸡血藤30克，丹参30克，桃仁10克，五灵脂15克，香附20克，延胡索15克，郁金15克，泽泻30克，川牛膝20克，木瓜30克。水煎服，每日2～3次。椎管型腰椎间盘突出症：此型患者多是突出的椎间盘突向椎管之内，压迫硬膜囊，或者椎间孔处的神经根或脊髓引起相应的临床表现。此类患者主要的临床表现有:①腰腿疼痛；②下肢痿软无力。腰腿痛主要是由于突出的椎间盘压迫神经根导致的，而下肢的痿软无力则是由于突出的椎间盘压迫脊髓导致的。椎管型腰椎间盘突出症：1.中央型腰椎间盘突出：湿热蕴蒸证、脾胃亏虚证、气滞血瘀证、痰瘀互结证2.侧方型腰椎间盘突出症：寒湿阻络证、湿热蕴蒸证、痰湿痹阻证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证湿热蕴蒸证:本型患者外感寒湿之邪，郁而化热，筋骨失去濡养，临床表现以下肢麻木，痿软无力，身体困重，胸脘痞满，小便短赤，舌苔黄腻，脉细数。治疗原则:清利湿热，舒经活络。治疗方药:黄柏9克，苍术9克，萆薢12克，防己12克，薏苡仁24克，牛膝12克，木通9克。水煎服，每日2～3次。脾胃亏虚证:患者素体脾胃运化功能欠佳，加之年龄渐长，气血生化乏源，筋骨失去濡养，临床表现为四肢痿弱不用，进行性加重，气短乏力，头晕眼花，舌淡胖有齿痕，脉细弱无力。治疗原则:健脾和胃，益气养血。治疗方药:白术、当归、茯苓、黄芪、酸枣仁、远志各3克，木香1.5克，甘草1克，人参3克。水煎服，每日2～3次。气滞血瘀证:此型患者主要临床表现为腰骶部伴下肢放射性疼痛，下肢放射痛可左右交替出现或同时出现，面色黑，肌肤甲错。舌紫有瘀斑，脉弦涩。治疗原则:行气活血，化瘀通络。治疗方药:当归9克，川芎5克，红花9克，生地黄9克，赤芍6克，牛膝9克，柴胡3克，枳売9克，炙甘草3克。水煎服，每日2～3次。

痰瘀互结证:此型患者主要临床表现为腰骶及下肢放射痛，沉重乏力，疼痛性质为胀痛或刺痛，患肢麻木无力，功能障碍，痛处固定不移，舌淡胖，有齿痕或有瘀点、瘀斑，舌苔白或黄腻，脉弦细。治疗原则:燥湿化痰，活血通络。治疗方药:法半夏10克，白术10克，天麻10克，橘红10克，茯苓12克，炙甘草10克，大枣6克，生姜6克，熟地黄15克，芍药12克，当归15克，川芎10克。水煎服，每日2～3次寒湿阻络证:本型患者为外感寒湿之邪，阻滞经络，临床表现以腰腿冷痛重着，适量活动稍轻，阴雨天加重，得热痛减，双下肢麻木、伸展不利，舌淡，苔薄，脉浮缓。治疗原则:散寒胜湿，温经镇痛。治疗方药:独活15克，桑寄生6克，杜仲15克，牛膝10克，细辛6克，秦艽20克，肉桂10克，茯苓30克，防风12克，人参6克，甘草6克，芍药10克，生地黄10克。水煎服，每日2～3次。湿热蕴蒸证:本型患者为外感寒湿之邪，阻滞经络，主要临床表现为腰部弛痛，痛处伴有热感，小腿胀痛，活动后稍减轻，恶热，发热，口渴，小便量少，色黄等。治疗原则:清利湿热，理筋活络治疗方药:苍术15克，黄柏12克，防己12克，车前子30克(另煎)，篇蓄15克，蚕沙15克，泽泻30克，忍冬藤20克，赤芍15克，伸筋草30克，地龙15克，川牛膝20克，木瓜30克。水煎服，每日2～3次。痰湿痹阻证:本型患者会出现腰骶部连接下肢麻木疼痛、沉重无力，有患者可见胸脘痞闷，甚则会有恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。治疗原则:化痰祛湿，活血通络:治疗方药陈皮9克，半夏9克，枳实9克，茯苓12克，胆南星9克，当归9克，石菖蒲15克，天麻12克，自术9克，川芎6克，赤为9克。水煎服，每日3次牌肾阳虚证:此型患者主要临床表现为腰背伴下肢酸痛，喜按喜揉，腰腿发凉，似有冷风直钻入骨感，伴有少气懒言，自汗乏力，手足不温，大便清稀等。治疗原则:温补脾肾，舒筋活络治疗方药:黄芪30克，桂枝30克，白芍30克，附子15克(先煎)，干姜10克，白术12克，僵蚕10克，薏苡仁12克，木香10克，鸡血藤30克，淫羊藿30克，葛根30克，炙甘草10克。水煎服，每日2～3次。肾阴虚证:此型患者主要临床表现为腰部伴下肢酸软疼痛，痛势绵绵不休，膝腿酸软无力，不耐久用，伴随头晕耳鸣，夜间盗汗，口干舌，失眠多梦。治疗原则:滋补肝肾，柔筋通络。治疗方药:当归25克，山药30克，黄精20克，山茱萸15克，白芍20克，阿胶15克(烊化)，女贞子15克，墨旱莲15克，鹿角胶10克(烊化），龟甲12克，炙甘草10克，鸡血藤20克。水煎服，每日2～3次。一、针刺分型治疗原则：（一）：补虚泻实1.虚则补之2.实则泻之3.不盛不虚以经取之（二）：清热温寒1.热则寒之2.寒则留之（三）：治病求本1.急则治标2.缓则治本3.标本同治（四）：三因制宜1.因人制宜2.因时制宜3.因地制宜（五）：病证异同1.同病异治2.异病同治（六）：局部整体1.局部治疗2.整体治疗二、针刺配穴治疗原则：1.远近配穴2.左右取穴3.前后取穴4.上下配穴三、注意事项：1、针刺前取穴应准确，进针速度宜快，先进针尖透达皮下，在患者感觉不疼痛时逐层深入。2、针刺要有“得气”感，即进针后患者要有酸、麻、胀的感觉、得气是针刺治疗好坏的重要评价指标，针刺得气后显效，而不得气则下针后感觉针下空松滑利，往往不能达到应有的效果。3、针刺不宜过深，以得气即可。4、一次针刺选择的穴位不可过多，以不超过6个穴位为宜，这样在多次针刺时，可以与其他穴位轮流使用。四、针刺治疗作用及适用证1、针刺治疗可以调整机体免疫力，提高人体抗病能力，起到防治疾病的作用。针灸消炎镇痛作用明显，可治疗多种急慢性疾病，如急慢性咽炎、阑尾炎、结膜炎、中耳炎等2、针刺治疗对心血管系统、消化系统具有双向调整作用。3、针刺治疗具有良好的镇痛效应。五、针刺治疗禁忌证1、.重要器官部位不可深刺，重要的血管、神经所经之处应禁针，关节部位不宜针刺。2.妇女妊娠期间禁针合谷、三阴交、缺盆等穴及腹部、腰骶部腧穴;小儿门未闭时禁针囟会，女子禁针石门。3、患者大怒大惊、过劳、过饥、过渴、醉酒时禁针。4.患者过于疲劳，精神高度紧张，饥饿者不宜针刺。5.有出血性疾病的患者，如血友病，血小板液少性紫等英病或常有自发性出血，损伤后不易止血者不宜针刺6.针刺部位有皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤患者不予针刺。7.眼区、胸背、肾区、项部、胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部，尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重要脏器。六、针刺前准备1、针刺治疗前，应详细询问患者的病史，排除治疗禁证，同时通过与者交流可以缓解患者紧张情绪，取得患者的配合。2.在选择针具时应当注意观察有无锈迹，针柄有无松动，针身是否光滑有弹性，针尖有无倒刺，如针身有缺损和伤痕应剔除不用。3.消毒针刺前必须做好针具及术者的消毒工作。可以根据实际情况选用合适的消毒方法，如有高压蒸汽灭菌仪器，则可以将针灸针用纱布包扎好，在1.05千克气压、121.3℃高温下灭菌15分钟即可达到消毒要求;如无此条件，可以将针灸针用纱布包扎，放入清水锅中，大火煮沸，沸腾后再煮半小时可达到消毒目的。此外，还可选择用75％乙醇浸泡24小时消毒亦可。不仅针具，施术者双手及患者施术部位也需用75％乙醇棉球严格消毒。4.针刺时患者体位是否正确，对于术者的治疗效果及患者的舒适程度均有很大的影响，目前，临床针刺时常用的体位有以下几种，①仰卧位:此种体位适合取头部、面部、上下肢部位、胸腹部等位于人体前方的部位；②俯卧位:此种体位适合颈项部、背部、下肢后侧等位于人体后方的部位;③侧卧位:此种体位适合人体侧面部位，如胁肋部;④坐位:此种体位适合头面部、上部及四肢部分穴位七、针刺操作手法(-)针法

针刺操作时，左右手分工不同，右手为持针用手，被称为“刺手”，而左手则是按压穴位，寻找痛点的手，因此被称为“押手”。在进针时，先以左手按压痛点或腧穴，待定位准确后，右手拇、示、中三指夹持针柄，用环指抵住针身中下部，以垂直于操作部位的方向快速朝入皮肤，再依据不同的操作手法操作，而“押手”则是起减少局部疼痛，舒展经气，控制针感的作用。(二)常用进针手法1.指切进针法

以“押手”拇指指甲尖端切压穴位，“刺手”持针沿押手”拇指指甲边缘进针，此法适合于短针的进针。2.夹持进针法

用消毒棉球包住针体下端，“押手”捏住棉花，“刺手”进针，此法适合于长针的进针。3.舒张进针法

将需要针刺的部位用“押手”排、示二指撑开，使皮肤紧，“手”进针，此法适合于皮肤松弛的部位进针。4.提捏进针法

将需要针刺的部位用“押手”拇、示二指捏起，使皮出肤隆起，“刺手”进针，此法适合于皮肤较薄或需要横刺的部位进针。(三)针刺角度1.直刺

最常见的针刺角度，针体与皮肤成90°或接近90°，适

用于肌肉丰厚的部位进针。2.斜刺

针身与皮肤成45左右刺入皮肤，适用于肌肤较浅薄内有脏器不能深刺的部位。3.平刺

针身与皮肤约成15°刺入皮肤，适合于肌肤特别浅薄的部位。(四)针刺深度1.体多病、老年人、小儿适合浅刺;青年人群、体质壮实之人适合深刺。2.头面部、胸腹部有重要脏器部位宜浅刺;背部、臀部、上下肢部位可深刺。3.病情阳证、新起疾病宜浅刺;寒证、久病宜深刺。五)针刺基本手法1.提插

针向外向上为提;向内向下为插。2.捻转

针刺到一定深度后，用“刺手”拇、示指来回搓动捻动针柄称为捻转法。3.留针

针刺后将针留在穴位内以加强治疗作用称为留针，一般留置10～30分钟。4.出针

“押手”持消毒棉球沿针身按住穴位，“刺手”持针向外捻转称为出针，运用补法用消毒干棉球揉按针孔;泄法则不按闭针孔，使邪气泄。出针后检查针数，以免遗留针具在患者身上。(六)针刺异常情况处理与预防

针刺治疗腰椎间盘突出症虽然安全可靠，但是仍不可大意、掉以轻心，遇到突发事件应冷静对待，妥善处理，更重要的是防患于未然。

常见的针刺异常情况如下：1.晕针(1)原因:患者初次针灸，心情紧张，甚至有惧怕感及体质虚弱、饥饿、大汗、泄泻、失血等。(2)症状:患者突然出现头晕、目眩、欲呕、冷汗，严重者出现四肢厥冷、呼之不应的症状。(3)处理:出现晕针时立刻停止针刺，将针缓慢拔出，患者平卧于治疗床上，取头低足高位，注意保暖，轻者服用温水或糖水后，即可恢复正常。若上述处理仍然无法缓解状，针刺人中、内关、足三里，灸百会、关元等穴，一般即可恢复。若仍无法苏，呼吸细微，脉细弱者，应合其他治疗措施。(4)预防:在实施针刺时，应与患者多交流，消除其害怕及紧张情绪；针刺时，尽量选择舒适体位;初诊患者取穴不宜多，手法宜轻柔。过度:饥饿、过度疲劳、大汗、大出血患者不予针刺，针刺过程中密切注意患者变化，一旦出现晕针先兆，及早采取预防指施。2.滞针(1)原因:患者情绪紧张，针刺后疼痛引起肌肉强烈收缩，或单向捻转导致肌纤维缠绕针体。2)症状:针刺捻转时出现提插、捻转困难。(3)处理:消除病人紧张情绪，放松肌肉，若肌纤维绕针体所致，则反向捻转针体，若肌肉痉孪引起的，可留针待肌肉放松。(4)预防:针刺前做好患者的解释工作，消除紧张情绪，在进针时应避开肌腱，切忌单向持续捻转。3.弯针(1)原因:进针手法不当，针刺用力过猛，针具弯曲、质量差，或在针刺过程中患者体位发生改变所致(2)现象:针柄弯曲，改变了原进针刺入的方向和角度，病人疼痛，不易出针。(3)处理:若出现弯针，术者停止针刺操作，若患者有体位改变，先使患者恢复原来体位，再顺着弯曲弧度试着慢慢退针拔出，切忌急拔猛抽，以防断针。(4)预防:针前患者应取舒适持久的体位;进针时术者应熟练轻巧，切忌用猛力。4.断针(1)原因:针刺前检查未到位，针具质量差，针身生锈;针刺时由于操作不当导致患者肌肉猛烈收缩，突然改变的体位，留针、滞针和弯针未及时处理。(2)现象:针身折断，且断端部分留在穴位内。(3)处理:首先嘱患者镇定，保持原有体位勿动，切勿惊慌，如体内残余断端有部分针体裸露在外，可用镊子小心将针体拔除;若与皮肤相平，则将断端两旁皮肤垂直下压，使断端露出皮肤，用镊子取出，如断端完全滞留于体内，则须X线片定位下外科手术取出。(4)预防:针刺前仔细检查针具，刺人穴位后针体不应全部插入，留1/5左右于体外，在处理弯针和滞针时切勿粗暴处理，以防断针。5.血肿(1)原因:针刺位置不当，针尖带钩，刺破血管。(2)现象:针刺局部青紫，疼痛。(3)处理:微量出血可不予处理，可自行吸收，若血肿量大，冰敷止血24小时后热敷活血化瘀。(4)预防:针刺前仔细检查针尖，定位准确，以防刺入血管6.气胸(1)原因:针刺锁骨上窝，胸骨上切迹，肩胛区的穴位时针刺过深或针刺角度错误，可能刺伤肺脏，导致气胸。(2)现象:气胸轻者感觉胸闷，呼吸不畅，咳嗽;严重者可出现呼吸困难，发绀，面色苍白等。(3)处理:轻者可不予处理，嘱患者卧床休息，一般可自行吸收;重采取抗休克、输氧等急救处理。(4)预防:熟悉相关腧穴治疗角度、深度，掌握相关穴针刺禁忌证。7.蛛网膜下腔出血(1)原因:针刺头颈部的穴位，如哑门、风府、安眠穴时，如果毫针刺入角度错误，不慎刺破蛛网膜下腔间隙的血管。(2)现象:患者在针刺后感觉到一种“电击样”的触电感而后出现头晕、头痛、恶心欲呕，并会伴有不同程度的昏迷，轻者神志清楚或伴有短暂薏识模糊，重者可能陷入昏迷状态。(3)处理:蛛网膜下腔出血是一种比较严重的针灸医疗事故，发生后立即住院观察至少4周，保持安静，尽量避免搬动患者，同时运用中西医方法控制出血和脑水肿，如果出现剧烈头痛，呼吸减慢，甚至昏迷的现象，则应考虑手术治疗。(4)预防:头颈部的穴位应注意针刺的深度与角度，行针时不要剧烈地抽提转，幅度宜轻宜慢，如患者出现全身触电感，则应立即拔针，并密切现察是否有其他症状出现，以免贻误治疗时机。8.小脑及延损伤(1)原因:易导致小脑及延髓损伤的穴位为风府、哑门、风池等穴，如在针刺过程中针刺过深或进针角度错误，可能刺伤延髓或小脑。(2)现象:针刺损伤小脑，会出现后枕部剧烈的头痛、重度眩晕、呕吐、步态不稳、共济失调，并且陷人昏迷状态。针刺损伤延髓出现头痛、呼吸浅快、血压下降、脉博频数、肌张力增加、腱反射亢进，并会陷入昏迷状态，最后常会因为心力衰竭或呼吸衰竭而死亡。(3)处理:小脑及延髓损伤后应立即住院观察，马上抢救。抢救措施包括人工冬眠低温治疗、保持呼吸道通畅、运用脱水药及激素类药物控制脑水肿、运用止痉药缓解肌力紧张。(4)预防:头颈部的穴位应注意针刺的深度与角度，行针时不要剧烈地抽提转，幅度宜轻宜慢。七、常用针刺经络、穴位、取穴方法一、手太阴肺经

二、手阳明大肠经三、足阳明胃经

四、足太阴脾经五、手太阳小肠经

六、足太阳膀胱经七、足少阴肾经

八、足少阳胆经九、督脉八、辩证针刺1、气血亏虚型2、肝肾阴虚型3、气滞血瘀型4、寒湿阻络型九、电针治疗（一）电针常用输出波形和作用特点电针可以调节人体的气血阴阳，激发人体免疫力，调整生理功能。常用的调制脉冲电波形有3种，分别为疏密波、断续波，以及不受调制的基本脉冲波形连续波，现分别介绍如下1.疏密波

是疏波密波自动交替产生的波形，一般各自持续时间为1.5秒，在治疗时此种波形的兴奋人体效应占优势，能促进血液循环，消肿止痛。常用于坐骨神经痛、止血、局部扭挫伤。2.断续波是一种节律性时有时无的波形，一般有波和无波各自持续时间15秒，在治疗时此种波形能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激作用。常用于痿证、瘫痪等。3.连续波是单个脉冲采用不同方式组合而成的波形，频率从每分钟几十次到每分钟数百次不等，频率快的为密波，每秒50～100次;频率慢的为疏波，每秒2～5次，两者治疗效用不同，密波抑制作用强，适用于止痛、镇痉等。疏波兴奋作用强，适用于各种痿证、软组织损伤等(ニ)操作方法1、配穴电针的配穴与针刺配穴原则相同，一般取1～2穴为主穴，配合相应的辅穴治疗，以同侧1～3对穴为宜。2.电针方法针刺得气后，将电针仪调至“0”位，将正、负极两根导线接上针柄，打开开关，选择波形，调整合适的电量，通电时间一般以5～20分钟为宜，结后将电源位调整为“0”，然后取下导线拔针。3.刺激强度当电流大到一定程度后，患者会产生麻木、刺痛感，此时的电流强度称为“感觉阈”，若出现疼痛感，则此时电流强度称为“痛”，一般的电流强度选择在“感觉阈”和“痛阈”之间为宜，强度过大则患者难以忍受，过小则无法起到电针刺激的效果。(三)适用范围电针的适用范围广泛，可用于治疗各种痛证、痹证，肝胆胃肠、膀胱、子宫等内科疾病及肌肉、韧带、关节等外伤疾病。（四)注意事项1穴位电极疗法中应用的电极，用毕必须洗净，经高压或煮沸消毒后再用。2.电极必须放准穴位，压紧并固定牢固，否则病人会感到明显刺痛；电流加不大，达不到最大耐受量影响疗效。3防止棉球电极的金属部分触及皮肤发生灼伤。4.缓慢调节输出旋钮，使电刺激感逐渐増强，对初次接受治疗的患者尤应注意。5.治疗过程中，随时注意病人面部表情，倾听病人的反应，如出现不适应则及时调节。(五)常用处方腰间盘突出症的电针治疗处方可参考毫针治选用穴位，每次选择3-5个常用穴位运用前所述穴位进行针刺，针刺后行针使之“得气”，然后接人电针仪选择合适的波形进行治疗。每日治疗1次，每次20～30分钟，10次为1个疗程，治疗2个疗程后，休息2周可继续治疗。艾灸治疗

灸法又名灸疗，起源于原始社会，是在华夏祖先学会和掌握火的使用后侵学习而来的，在远古时期人们缺乏必要的医疗知识，遇到疼痛时会用手按摩，用石头敲，偶尔有人还会使用火烤，长此以往，便产生了艾灸治疗的雏形

艾叶广泛生长于祖国大地，艾叶最先用于祛除蚊虫，继而发现艾叶能等温阳散寒，因此出现了艾灸。艾灸治疗是使用艾叶制成的艾炷、艾条或其他诸如生姜、附子等药物放置在体表特定的穴或疼痛部位烧灼、温熨，借助灸火的温热效应及药物的特殊作用，通过经络的传导作用，以达到温通经脉、调和气血的目的。

《黄帝内经》中《灵枢・官能》云:“针所不为，灸之所宜。”《医学入门)亦云:“药之不及，针之不到，必须灸之。”可见灸法在古代很早就被医家所重视，并且艾灸治疗由于安全性高、无毒副作用，同时具有保健作用深受广大群众的欢迎。

经过数千年的发展，艾灸在医疗、科研、教学等方面取得了巨大的进展，各级医院均开设了针灸科，全国各地也先后建立了一批针灸研究机构。暖椎间盘突出症运用艾灸治疗也得到了广大患者的认同。艾灸的作用1.温经散寒

《素问・异法方宜论》说:“北方者，天地所闭之域也，其地高陵居，风寒冰……藏寒生满病，其治宣免。”可见，灸法具有温经散寒的功能。临床上可以治疗寒湿痹痛和寒邪为患之胃脘痛、腹泻、泄泻、痢疾等2.舒筋活血

从中医学的观点来看，灸法以经络学说为理论基础和实践指导。灸疗通过对腧穴的灸治，以疏通经气，促进气血运行，濡养脏器官;同时灸疗还可以祛除外感六淫之邪，平秘阴阳，协调内外，使脏腑经络、四肢百恢复其正常功能。诸如拘急、痉、疼痛等一系列的病变，中医将其归属于经筋的疾病。经筋是经络与筋肉相连属的部分，其作用是约東骨骼，滑利关节。当经筋为病，则运动功能受到严重影响。腰椎间盘突出症即归属于经筋之病。艾灸通过直接作用于局部经络腧穴，起到调畅气机、祛邪扶正的作用，则经筋之病可除矣。《灵枢・刺节真邪》说:“脉中之血，凝而留之，弗之火调，弗能取之。”气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散。所以，临床常用于气血凝滯之疾，如乳痈初起、瘰、瘤、顽痹等。3.温补中气、回阳固脱

阳气下陷或欲脱之危证，皆可用灸法，以获助虚脱之阳气。临床上多用于治疗脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、带下、久泻、痰饮等。

4.解表散寒、温中止呕

隔姜灸可用于外感表证及虚性呕吐、泻、腹痛等疾病。5.抗炎镇痛

有学者以大鼠为实验对象，在其背部制成肉芽肿模型，艾灸其足三里，有抗组织坏死和炎性渗出作用。另有研究进一步阐述了这一机制，认为灸法能温煦局部皮肤及皮下组织、扩张血管、改善血液循环进炎性产物的吸收。腰椎间盘突出症的早期，突出物压迫神经根，导致神根及其周围组织的无菌性炎症。而艾灸的抗炎作用对这种病变具有良好的治疗作用6.保健强身

无病施灸，可以激发人体的正气，增强抗病的能力，使人精力充沛，长寿不衰。《扁鹊心书・须识抚阳》云:“人于无病时，常灸光元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿也。＂艾灸适应证

艾灸治疗疾病主要以虚寒性疾病为主，常见疾病有肩周炎、腰肌劳损腿疼痛、腰椎间盘突出症及虚寒引起的胃脘疼痛、面瘫等疾病艾灸治疗分类及操作方法（一）艾炷灸1.直接灸

（1）.瘢痕灸

（2）.无瘢痕灸2.间接灸（1.隔姜灸（2.隔蒜灸（3.隔盐灸（4.隔附子饼灸（二）艾条灸1.悬起灸（1.温和灸（2.雀啄灸（3.回旋灸2。实按灸（1.太乙灸（2.雷火灸（三）温针灸艾免的注意事项1.施灸时，室内温度应适宜患者露肌肤而不感太凉。经常保持内空气流通，以免烟滞留过多。不宜让冷风直吹患者。2.施灸者应以谨慎严肃而温和的态度进行。做到让患者放心、安心;若需要瘢痕灸时，应征得患者同意。3.施灸过程中应严防艾火点燃患者衣服。施灸完毕应确保艾火完全熄灭，以防发生火灾。4.艾灸前应辨别患者疾病的证型，对于实热证及虚热证的患者，一般不延宜艾灸治疗。5.对于颜面部、有大血管走行的部位一般不宜痕灸治疗。6.对于孕妇的下腰部、下腹部一般不适宜艾灸治疗。7.对于饥饿、过度紧张、疲劳的患者，一般不适宜艾治疗。8.除痕灸外，艾灸所产生的灰烬应当及时去除，以防烫伤患者。9.初次艾灸的患者，艾灸的量不宜过多，以防出现晕灸。10.艾灸后产生水疱者，如水疱较小，可以任其自然吸收;如果水较大，则可以用毫针刺破水疱后涂烫伤油等，并以无菌敷料覆盖伤口。1如果艾过程中患者出现头晕、眼花、恶心、呕吐、面色苍白等，甚至发生晕倒，应当立即停止艾，平躺于治疗床上，注意保暖，加灸足三里10分钟左右即可缓解。腰椎间盘突出症常用艾灸处方1.处方ー

选取主穴为足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、委中、秩边等，配穴可以选用环跳、承扶等穴，定位准确后用隔附子併灸，每次灸5～6壮，10次为1个疗程，连续灸2个疗程，间隔1周根据患者病情可以选择是否

继续艾灸。2.处方二

在足太阳膀胱经、督脉、带脉等经脉走行路线上按压，如果在至阳穴、关元俞、委中穴、委阳穴等穴位附近或腰腿部局部按压到疼痛点、皮下有结节等反应物的部位先用回旋灸法治疗2分钟;然后用雀啄灸法灸2分钟增强疗效;最后在实施温和灸法20分钟左右宣通经脉，每日治疗1次，连续7日为1个疗程，连续2个疗程，间隔1周根据患者病情可以选择是否继续艾灸。3.处方三

取肝俞、肾俞两穴位，将细艾绒做成麦粒大小的艾炷，在局部穴位涂抹万花油后，将麦粒大小的艾炷置于穴位上，点燃后燃烧至2/3，患者感觉有灼热感时，更换艾炷，每个穴位艾5壮，2周为1个疗程，连续灸2个疗程，间隔1周根据患者病情可以选择是否继续艾灸。4.处方四

取穴位腰夹脊、阿是穴为主穴，配合肾前、环跳、秩边、风市等穴，根据穴位选用不同规格的毫针，消毒后针刺，使局部酸麻胀感向下肢放射，然后选用其中2～3组穴位将艾绒缠绕刀针柄上，离皮肤约3厘米左右，患者感到皮肤有温热感为宜，连续灸3壮，7天为1个疗程，连续灸2个疗程，间隔周根据患者病情可以选择是否继续艾灸。

拔罐疗法拔罐疗法，古称“角法”，民间又称“拔火罐”“吸简”等，是以特定的罐具利用燃烧、抽吸等方法吸出空气，造成罐体内负压，使罐体能够吸定于人体特定的部位，达到舒筋活络、化瘀止痛的目的。拔罐疗法作为一种物理性的治疗手法，具有操作简单、快捷，疗效确切、对周围环境无特殊要求的优点，受到了广大人民群众的喜欢，在民间广泛应用。常用罐具竹罐陶罐玻璃罐金属罐牛角罐塑料罐抽气罐常用罐具操作方法(一)术前准备1.详细了解病人的病情，明确临床诊断，根据不同的情况选择拔罐的方法。2.详细检查术中需要使用的物品，器材是否完备，并且一一擦干净。3.应让患者休息30分钟，并且充分向患者说明拔罐的具体注意事项，以消除患者的紧张情绪，在饥饿、寒冷、紧张的状态下不宜施术，在施术前30分钟内禁止吸烟、喝酒，以免术中发生意外。4.做好相应的消毒准备工作。(二)罐具的选择根据拔罐部位的不同，选择不同规格的罐具，如果在腰背部、胸部等肌肉较为丰厚、相对宽平的部位，可以选择大罐;如果拔罐部位有凹凸不平或软组织薄弱，则宜选择小罐。(三)擦洗消毒在选定需要拔罐的部位后，先用热毛巾将选定区域擦洗干净，再以干纱布擦干，以防烫伤，如果在有毛发的地方或附近拔罐，则应先行剃毛以防发生意外事故。(四)施术1.密排法罐与罐之间的距离少于3厘米，此种拔罐方式适用于体质较为壮实且为痛症的患者，有镇静、镇痛的作用，又称为“强刺激法”。2.疏排法罐与罐之间的距离为3~6厘米，此种拔罐方式适用于体质虚弱、肢体麻木、酸软无力的患者，又称为“弱刺激法”。常用罐具1.按排气方式分类(1)闪火法:闪火法是目前临床上运用范围最广、使用频率最高的抗罐方法，操作时一手持罐体的中下1/3处，另一手持止血钳夹乙醇棉球，将口朝下，点燃乙醇棉球后伸入罐体底部后马上抽出，将罐体倒扣于皮肤上明定，操作时切忌不要燃烧到罐口，否则容易烫伤患者皮肤。本方法简单、安全，适用各种体位。(2)投火法:投火法也是常用的拔罐方法之一，操作时将点燃的乙酶棉球或小纸片放入罐体内，然后迅速倒扣罐口，吸定于皮肤之上，本方法操作时应选择身体的侧位，以防棉球或纸片烫伤皮肤，使用于躯干侧位等部位。帕酷(3)滴酒法:操作时将少量白酒滴于罐体底部，然后转动底部，使乙醇均匀地沾湿于罐底，切勿流出至罐口，点燃后迅速倒扣罐口，吸定于皮肤上。(4)水煮法:操作时将罐体放入煮沸的水中3~5分钟，然后用镊子夹出用干毛巾吸净水珠，然后迅速倒扣罐口，吸定于皮肤上。本法也可根据不同的疾病选择不同的药物放入水中煮沸。其余方法同上，这也就是俗称的“药罐”。(5)抽气法:用抽气枪将罐内空气抽出，形成罐内负压后吸定于皮肤表面。本法不用点火，因此不会引起烫伤，但缺点也显而易见，就是没有火罐的温热感。拔罐方法常用罐具2.按拔罐形式分类(1)走罐法:又称为推罐法，是将罐吸附在皮肤上来回移动的一种拔罐方法，先在拔罐的部位涂上一层润滑剂，如凡士林、板油等，然后用闪罐、滴酒法将罐体吸附于皮肤上，医者右手持罐体，左手拉紧皮肤，前面罐口稍向上提，后面略向下按，向上、下、左、右各个方向推动罐体，拔至局部的皮肤红润、充血，甚至瘀血，走罐的速度应该根据患者的体质决定，罐内压力不宜过大，以免患者感觉不适。此种方法适用于肌肉丰厚的部位，如腰背部、臀部等。(2)闪罐法:是将火罐吸附在特定的部位上，立即取下，如此反复多次，至皮肤潮红、充血，甚至瘀血，是一种常用的拔罐方法。这种拔罐方法适合于局部的麻木、疼痛、肌肉萎缩等，在使用时应注意罐体的温度，如果罐体的温度过高，应当更换火罐继续操作，避免烫伤皮肤。(3)留罐法:留罐法是一种最常用的拔罐方式，是将罐体吸定于皮肤后留置一段时间的方法。留罐的时间应根据患者的体质、年龄、部位所决定。一般留罐的时间以20分钟为宜，火罐吸力较强时，适当减少拔罐的时间，避免损伤皮肤。根据留罐的数量，又可以分为单罐法和多罐法。(4)刺络拔罐:刺络拔罐是一种与三棱针刺法相结合的拔罐方法，操作前先严格消毒，然后用三棱针点刺出血或梅花针叩刺出血后，将罐体拔于出血部位。(5)留针拔罐:留针拔罐是在针刺治疗留针时，将罐体拔在以针为中心的部位，待皮肤红润，充血后将罐体取下。针罐法一般采用玻璃罐或有机玻璃罐，这样可随时观察罐内的情况。在操作过程中应注意，针柄不宜过长，以免触及罐底陷人体内。如在胸背部施针罐法应特别注意，因为罐内的负压可使针刺的深度改变，从而引起气胸，还可针刺穴位“得气”后出针，不按压针孔，立即在出针的穴位上拔罐，并吸出少许血液或组织液。此法有针刺与拔罐的双重作用，可提高临床疗效，多用于单独拔罐疗效欠佳的顽固性痛痹，各种软组织急慢性损伤及由颈椎病引起的颈项部酸痛等症。此种方法能起到针刺和拔罐的双重作用，加强针刺的治疗效果。拔罐方法常用罐具拔罐常用介质：一般拔罐治疗无须使用介质，但是某些特定的拔罐疗法需要使用一些介质作为润滑，以防损伤皮肤。1.液体可以选用的液体有油、水等，可以起到润滑和增强吸附力的效果。2.固体可以选用的固体有凡士林、面霜等，可以起到润滑和防止局部皮肤干燥的效果。3.药物药物的选择应当根据患者证型的不同而辨证用药。4.消毒剂可以选用的消毒剂有75%的乙醇或1%的苯扎溴铵等，一般多配合针灸挑刺放血使用。拔罐方法常用罐具留罐时间大罐吸力强，每次可拔5~10分钟;小罐吸力弱，每次可拔10~15分钟。留罐时间不是一成不变的，可以根据患者具体的病情来决定。拔罐次数每日拔罐或隔日拔1次，一般10次为1个疗程，中间休息3~5天。起罐起罐时用右手拿住罐体的中间部位，左手按住罐口附近的皮肤，两手合作，使空气慢慢进人罐体内，且不可使用蛮力起罐，否则易损伤患者皮肤造成红肿，甚至出血拔罐方法常用罐具

起罐后处理起罐后一般情况下不需要特殊的处理，如果留罐时间过长，皮肤出现水疱，则可以用消毒针刺破后，涂甲紫药水，以防感染，如果起罐后出血，则可以用无菌干棉球压迫止血。处理完毕后，让病人休息15分钟左右方可离开。拔罐体位1.俯卧位患者俯卧于床上，两臂自然放置于身体两侧，这种体位适合于拔腰背部，下肢后侧、颈项部。2.仰卧位患者自然平躺于床上，两臂自然放置于身体两侧，这种体位适合于拔胸、腹、双上肢和双下肢。3.侧卧位患者侧卧于床上，同侧下肢屈曲，对侧的下肢伸直，这种体位适合于拔肩、下肢外侧。4.坐位患者倒坐于靠背椅上，双上肢自然重叠，这种体位有利于拔颈、肩、背、四肢。拔罐方法常用罐具

拔罐疗法的运用十分广泛，在临床各个科室均可运用，下面举一些拔罐治疗的常见病例。1.内科疾病，感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、夜寐不安、腹痛、胃下垂、水肿、淋证等。2、外科疾病、丹毒、头疽、乳痈、急性阑尾炎、胆绞痛、胰腺炎、路结石等。3.骨科疾病落枕、腰椎间盘突出症、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、坐骨神经痛、股外侧皮神经炎等。4、妇科疾病，痛经、月经不调、盆腔炎、更年期综合征等。5.儿科疾病百日咳、厌食、遗尿、小儿呕吐、小儿泄泻等。6.五官科疾病结膜炎、牛皮癣、斑秃、湿疹等。拔罐方法适应证常用罐具1.凝血机制不健全，有出血倾向患者，如血友病、紫癜、白血病等疾病的患者。2.有破伤风、狂犬病等疾病的患者。3.精神不正常的患者。4.身体非常虚弱的患者。5.表面有大血管走行、心尖冲动处6.有严重皮肤过敏或患有皮癣等传染性皮肤病的患者。7.颜面部、二阴。8.妊娠期妇女的腰骶、乳房及易引起胎动的部位不宜拔罐。拔罐禁忌常用罐具1.拔罐时应选择空气流通、温暖、避风的场所，防止患者受凉。2.拔罐前根据拔罐部位的不同嘱患者选择合适舒服的体位，如果体位不当、移动、在骨骼凹凸不平之处，火罐容易脱落则不宜使用。3.拔罐前检查罐具是否有裂痕、罐口是否平滑。4.拔罐的部位应选择肌肉丰厚，有弹性、局部没有凹凸不平的部位。5.拔火罐时注意棉球的大小及火力的强弱，不要灼烧罐口，以防灼伤患者皮肤。6.拔罐时要快、稳、准、轻。7.拔罐后应询问患者的感觉，如果患者感觉疼痛难忍，要及时将罐体取下，重新拔罐。8.起罐时不能生拉硬拽，应一手握住罐体，另一手按压罐口边的皮肤，让空气进入罐内，这样罐体自然会脱离皮肤。9.前一次拔罐遗留的瘀痕未消除之前，不宜在同一部位再次拔罐。10.拔罐后如果水疱小，可不处理;如果水疱较大，可用消毒的针刺破后放出水疱内的液体，然后涂上甲紫药水，覆盖无菌敷料。拔罐注意事项常用罐具11.拔罐间隔时间因人而异，体质较强者拔罐的频率可略高，体质虚配者拔罐频率可减少。12.在使用针罐前，针刺要严格消毒，在反扣罐口时不要撞击针体，以防造成弯针，甚至断针。13.走罐部位不要在突出的骨骼、小关节或皮肤皱褶处，以免罐体脱落。14.抽气罐拔罐时罐内气压不要过大，以患者感觉稍微疼痛为宜。15.使用多罐留罐时，罐体之间的距离不宜过小，防止互相排挤，产生疼痛。16.天气寒冷时留罐时间可适当延长;天气炎热时留罐时间可适当缩短。拔罐注意事项常用罐具晕罐是拔罐治疗中较为常见的一种异常反应，与患者晕针有着相似之处。一般在行罐中出现，某些患者会在起罐后发作，虽然发生率较低，但是不可不防。1.原因患者处于饥饿、寒冷、精神紧张、过度疲劳的状态下，体质虚弱，手法过重，刺激量大，留罐时间过长均可导致晕罐的发生。2.症状患者头晕目眩，恶心呕吐，心慌心悸，出冷汗，血压下降面色苍白，严重者会出现神志不清，仆倒在地，甚至昏迷。3.处理患者平卧，注意保暖，症状轻者服用温开水或糖水可迅速缓解症状，恢复正常，严重者首先鉴别属于脱证还是闭证。如果属于脱证，施艾灸以固脱回阳，选用百会、中极、关元等穴位，或用隔盐灸神阙穴即可恢复。4.预防术前应密切观察和询问患者，如果大饥大渴则嘱患者进食饮水休息后再拔罐，如果患者精神紧张则应向患者做好解释工作，以消除患者的紧张情绪，术中一旦发现患者出现不适、痛苦等异常情况则应立即处理，防患于未然。晕罐及处理方法常用罐具1.处方取穴:膈俞、委中、大肠俞、承山。操作:采用留罐的操作方法，用闪火法将罐体吸拔在穴位上，留罐15分钟，每日1次。2.处方二取穴:肾俞、大肠俞、阳陵泉，昆仑。操作:采用留罐的操作手法，用闪火法将罐体吸拔在穴位上，留罐15分钟，每日1次。3.处方三取穴:腰2-腰5夹脊穴，腰骶部。操作:采用刺络拔罐法，对局部皮肤进行消毒后，梅花针叩刺后，局部微出血为度，然后用闪火法将罐体吸拔在出血部位，留罐10分钟，起罐后用无菌敷料覆盖，隔日1次。4.处方四取穴:命门、腰阳关、肾俞、秩边、环跳、委中。操作:采用刺络拔罐法，对局部皮肤进行消毒后，梅花针叩刺后，局部微出血为度，然后用闪火法将罐体吸拔在出血部位，留罐10分钟，起罐后用无菌敷料覆盖，隔日1次。5.处方五取穴:阿是穴(腰椎间盘突出症患者腰部疼痛部位)。操作:采用刺络拔罐法，对局部皮肤进行消毒后，梅花针叩刺后，局部微出血为度，然后用闪火法将罐体吸拔在出血部位，留罐10分钟，起罐后用无菌敷料覆盖，隔日1次。拔罐疗法常用处方常用罐具6.处方六取穴:命门、腰阳关、肾俞、关元、环跳。操作:先沿足太阳经从肝俞至下髎走罐，于肾俞、气海俞、关元俞、次髎等腧穴处略微停顿。起罐后，诸穴再用闪火法拔罐，留罐10分钟，起罐后用无菌敷料覆盖，隔日1次。7.处方七、取穴:肾俞、膈俞、关元俞、委中。操作:病人俯卧，在罐内装人身痛逐瘀汤药液，水罐上述诸腰背部腧穴，留罐15~20分钟。委中穴刺络拔罐，再于腰骶部寻找瘀血络脉，刺络拔罐，留罐5分钟。起罐后用无菌敷料覆盖，隔日1次。8.处方八取穴:肝俞、肾俞、关元俞、命门、承山、三阴交、委中。操作:病人俯卧位，于肝俞、肾俞、关元俞、命门处用闪火法拔罐，留罐10~15分钟。偏阳虚者，可于肾俞、关元俞处拔罐。起罐后，沿足太阳膀胱经在肝俞与下髎间走罐，以皮肤瘀血为度。用闪罐法在殷门、委中、承山、三阴交处施术，至局部皮肤瘀血。起罐后用无菌敷料覆盖，隔日1次。拔罐疗法常用处方常用罐具9.处方九取穴:肾俞、次髎、阿是、委中、环跳。操作:病人俯臣位，用中号或大号玻璃罐吸拔在腰骶部最痛点，然后以每分钟20~30厘米的速度顺着足太阳膀胱经、督脉上下走罐。可先从肝俞到次髎，由次髎到腰俞，沿督脉直至大椎，再由大椎到大杼，沿膀胱经至次髎，往返5~6次。下肢走罐线路，可由承扶至承山，或由环跳至风市。委中穴刺络拔罐，留罐5~10分钟，出血0.5~1.0毫升。隔日1次，5次为1个疗程。10.处方十取穴:肝俞、肾俞、关元俞、委中、承山。操作:病人取俯卧位，上述诸穴针罐，留罐10~20分钟，再于腰背部督脉、足太阳膀胱经及下肢后侧、外侧，用大号或中号罐，以每分钟20~30厘米的速度循经走罐。起罐后用无菌敷料覆盖，隔日1次。拔罐疗法常用处方常用罐具

推拿，又称按摩，是在中医学基础理论指导下，根据病情在人体体表特定部位或穴位上，运用各种手法及某些特定的肢体活动，以调节机体生理病理状态，从而达到防治疾病的一种治疗方法，具有疏通经络、滑利关节舒筋整复、活血祛瘀、调整脏腑气血、增强人体抗病能力的作用。推拿也是一种重要的诊断方法，通过手的感觉，手摸心会，体察病情。因而自古以来一直广泛应用于临床各科疾病的防治，并发展成为一门具有独特治疗规律的学科。推拿作为“以人疗人”的方法，属于现在所崇尚的自然疗法的一种。由于它的方法简便无不良反应，治疗效果良好，所以几千年来在中国不断得到发展、充实和提高。近年来，一些科研机构又对推拿机制开始进行研究，取得了初步成绩，这对推拿学术的发展又是一个很大的促进。现在，国际很多国家都有人重视中国这一传统疗法，这说明中国的推拿疗法已受到世界的重视。

推拿疗法常用罐具

在远古时代，人类因寒冷或撞击、扭挫、跌损等外伤引起肢体麻木、疼痛时，都会出于本能的或自己或让同伴搓摩、按揉不适部位以抵御寒冷、减轻伤痛。经过长时间的实践和不断的总结，这种自发的本能行为逐渐发展成自觉的医疗行为，形成了最古老的推拿按摩疗法。《导引图》是最早的自我推拿图谱，其中记载有捶背、抚胸、搓腰、揉膝等手法。《五十二病方》是目前可见的最早记载推拿手法的书籍，同时记载了我国推拿按摩史上最早的药摩与膏摩，记载有按、摩、抚、搔、刮、捏、循等推拿手法。到了近代，推拿学得到了很天发展，并设立了推拿科、推拿诊所、推拿医院及推拿学校等机构，出版了大量有关推拿的著作，创立了专门的推拿刊物，并利用现代科学技术和方法探讨推拿手法治疗的机制和作用，从而能够更好地改进手法，提高疗效，使人们对疾病的认识也更深入一步。

推拿疗法发展简史常用罐具推拿治疗疾病是通过医者在患者身体上的一定部位或特定穴位施用一定手法，从而产生治病的效果。其作用原理是一种多层次的综合作用，中医和西医对其都有相应的认识。1.中医的认识(1)推拿能畅旺脾胃功能，促进气血循行。(2)推拿能促进气血的生成。推拿通过健运脾胃，促进人体气、血的生成，同时通过疏通经络，加强肝的疏泄功能来促进气机的调畅，这又加强了气的生血、行血、摄血功能，促进或改善了人体生理循环，使人体气血充盈而调畅。

推拿疗法的治疗作用常用罐具(3)推拿能调和营卫、祛风散寒、消痛除痹。营卫对人体起着重要的保护作用，营卫失调，卫外不固，风、寒、湿邪就会乘虚而人，侵入人体的肌表、脉络、关节和脏腑，形成痹证。正如《素问·痹论篇》所说:“风寒、湿三气杂至，合而为痹也。”通过手法作用于体表腠理，起到“寒则之”“按之则热”和“热则不痛”的作用。“按之则热”还能起到驱风寒，温经通络的作用。(4)推拿能理筋整复、活血祛瘀。(5)推拿能调整内脏功能，平衡阴阳。《素问·生气通天论》推出:“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”人体正常脏腑功能活的综合体现就是阴阳平衡，因此，在治疗中十分强调调节脏腑，平衡阴阳推拿治疗是通过外力作用于体表、经络和穴位，而起到调节脏腑功能，平阴阳的作用。

推拿疗法的治疗作用常用罐具2西医的认识(1)推拿能消炎止痛，减轻水肿。推拿手法能使局部摩擦的热效应及对神经、体液的调节产生一定影响，从而具有良好的镇痛作用。同时，推拿手法可以增强心脏功能，加速血液和淋巴循环，使局部皮肤温度增高，毛细血管扩张，白细胞吞噬能力加强，血清中补体效价提高，从而使局部和全身代谢增强，有利于代谢产物和酸性致痛物资的排泄，提高机体免疫力。因此，可以起到消炎镇痛、减轻水肿等作用。(2)推拿能加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体和小关节滑脱，解除神经压迫;缓解肌肉紧张和痉挛，有利于颈、腰椎活动;松解神经根和软组织粘连，缓解症状。

推拿疗法的治疗作用常用罐具(3)推拿能促进血液循环。推拿手法能促进局部毛细血管扩张，增加血管通透性，加快血流速度。(4)推拿能解除肌肉紧张，放松肌肉。推拿疗法放松肌肉的机制有三个方面:1加强局部血液循环，使局部组织温度升高;2在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈;3将紧张或痉挛的肌肉充分牵拉，从而解除痉挛、舒缓紧张，以消除疼痛。

推拿疗法的治疗作用常用罐具推拿疗法是治疗腰椎间盘突出症的重要手段之一，不少病人通过推拿治疗后很快得到恢复或好转，然而也有的病人推拿后感到不适，甚至症状加重，除有些属于正常的手法反应外，适应证选择不当是其主要原因之一。可见推拿手法治疗的适应证选择是很重要的。手法治疗的适应证要从病人的病情、类型、体质及伴随病症等多方面考虑。手法治疗要因人而异，要全面地分析病情和观察影像学资料，然后选择最为合适的手法。所谓正确选择适合的手法，不仅意味着能够正确地确定是否适合手法治疗，而且包含着能够正确地选择手法的种类、手法的轻重和手法的补泄等问题。总的来说，推拿疗法有以下适应证：

推拿疗法的适应症常用罐具1.初次发病，病程较短，无明显运动功能损伤者。2.卧床休息后症状减轻，腰背肌痉挛缓解，站立和行走后加重者。3.病程较长，腰腿痛发作与气候及劳动强度关系密切者。

推拿疗法的适应症常用罐具1.增生狭窄型椎间盘突出，椎体后缘骨赘形成，伴椎管狭窄、粘连重者2.骨型和软骨型突出，病程较长，局部骨赘形成或纤维软骨增生者3.菜花型和游离型突出，髓核组织已自纤维环破口逸出，形成“有实无回”之势者。4.中央型突出伴马尾神经损伤者。5.腰椎间盘突出症合并黄韧带肥厚，或小关节增生，或侧隐窝狭窄或椎体滑脱者。

推拿疗法的禁忌证常用罐具6.高位或多节段椎间盘突出者。7.腰椎间盘突出伴腰椎结核、肿瘤者。8.孕妇及经期妇女的腰部和小腹部禁用。9.严重饥饿、过度疲劳、低血糖、低血压等易于在手法时发生虚股者，应慎用手法。10.腰部或全身有明显炎症、感染者，或有严重的凝血功能障碍，易于导致出血性疾病者。

推拿疗法的禁忌证常用罐具推法㨰法拿法

揉法扳法

击法擦法

点法抖法

推拿疗法常用的手法常用罐具1.严格选好适应证，诊断不明或不适于推拿手法治疗者，不要轻易话行推拿手法治疗;即便是适合手法治疗，但由于腰肌僵硬、肌肉痉挛等原因而致复位困难者，可先用热敷等法治疗，不宜强行复位。2.在精神紧张、饥饿等情况下行手法治疗，易于造成昏厥或虚脱。因此，在治疗前向病人讲清楚手法的有关问题，消除病人紧张情绪，使肌肉放松，主动配合治疗。3.各类型腰椎间盘突出症都涉及椎间盘、关节、韧带及肌肉组织，但由于病变出现的先后顺序、病变的轻重程度不同，治疗手法不尽相同，所以治疗前应明确诊断，分清因果关系。4.病程短、症状轻是以大肌群病变为主，病程长、症状重者会累及椎间盘的小肌肉和韧带，故手法要做到深透沉实，使深层组织的血液循环得到改善，使疗效持久。5.手法的应用以腰部为主，但同时也要有整体观念，运用疏法、点法，由上向下，由近及远，疏通臀部、下肢的阴阳经脉，使全身气血通畅.以辅助腰部治疗，进而提高和巩固疗效。

推拿疗法的注意事项常用罐具6.医生的手要干净，必要时可在施术部位施以水、酒、油、蛋清、姜汁及滑石粉等推拿介质，以减少对皮肤的摩擦，并发挥介质的治疗作用。7.推拿时医患体位要适当，手法用力要柔和，边行手法治疗边观察病人的反应，出现不良反应时立刻停止治疗。8.推拿时要灵活运用，柔和深透，上下相贯，左右相逢，联成一气不能断断续续，忽轻忽重，以致影响手法效果。9.对于推拿后出现头晕、恶心、心慌、出汗等反应时，应立即让病人平卧，密切观察血压、脉搏、心跳等情况，并采取必要的治疗。有的病人会感到酸胀、疼痛等不适，可能是治疗后的正常反应，数日后多可消失。10.治疗后要告诉病人注意事项和功能锻炼的方法，以提高疗效。医生也要加强自身的体力和手部力量的锻炼。推拿前要做些适当的准备活动，推拿后不要用冷水洗手，防止关节炎等病症。

推拿疗法的注意事项常用罐具1.三步八法2.二步十法3.三步法4.旋转复位法腰椎间盘突出症的推拿治疗

刮痧是传统的自然疗法之一，已有几千年的历史，是中国人民长期以来同疾病做斗争过程中总结出来的一套独特且行之有效的治疗方法。刮痧治病的病例记录最早见于《扁鹊传》中。它是以中医皮部理论为基础，用器具(牛角、玉石、火罐)等在皮肤相关部位刮拭，以达到疏通经络、活血化拉之目的。明代郭志邃著有《痧胀玉衡》一书，完整地记录了各类痧证百余种。近代著名中医外治家吴尚先对刮痧给予了充分肯定，他说:“阳痧腹痛莫妙以瓷调羹蘸香油刮背，盖五脏之系，咸在于背，刮之则邪气随降，病自松解。”

刮痧疗法1.通经透络，祛邪泄毒刮痧对局部穴位的刺激能使经络疏通、气血流畅、腠理开泄、卫气充盈、邪气外达，而具有通经透络、祛邪泄毒之功用。临床可用于治疗邪毒瘀滞、经络阻滞所致的各种病证。2、行气活血，通痹止痛刮痧可以刺激局部组织及穴位，使阳气流行，血运顺畅，营卫调和，痹阻宣通，通则不痛。临床可以用于治疗各种因3.清泄热邪刮痧所造成的局部瘀斑同样可带出热毒，且由于刮拭使经络疏通，腠理开泄，肌表与气血之热毒皆可随之外出，因而刮痧疗法具有清热泄毒作用，可用于热证治疗。

刮痧疗法治疗作用4.濡养筋脉，缓急解痉刮拭可疏通经络，和畅血运，输布精气，濡养筋脉，而起缓急解痉之作用，可用于惊厥、拘挛等病证。5.调理脏腑，平衡阴阳五脏六腑皆有其相应的皮部与穴位，根据不同的病变脏腑，阴阳盛衰，刮不同的部位及应用不同的中药介质，可对不同的脏腑病变起到不同的调理作用，因而刮痧疗法可用于五脏六腑阴阳失衡所导致的疾病。

刮痧疗法治疗作用1.痧证(多发于夏秋两季，微热形寒，头晕、恶心、呕吐、胸腹或胀或痛，甚则上吐下泻，多起病突然):取背部脊柱两侧自上而下刮治，如见神昏可加用眉心、太阳穴。2.中暑:取脊柱两旁自上而下轻轻顺刮，逐渐加重3.伤暑表证:取患者颈部痧筋(颈项双侧)刮治。4.伤暑里证:取背部刮治，并配用胸部、颈部等处刮治。5.湿温初起(见感冒、厌食、倦怠、低热等症):取背部自上而下顺刮，并配用苎麻蘸油在腘窝、后颈、肘窝部擦刮。

刮痧疗法的适应证6.感冒:取生姜、葱白各10克，切碎和匀布包，蘸热酒先刮擦前额、太阳穴，然后刮背部脊柱两侧，也可配刮肘窝、胭窝，如有呕恶者加刮胸部。7.发热咳嗽:取颈部向下至第4腰椎处顺刮，同时刮治肘部、曲池穴。如咳嗽明显，再刮治胸部。8.风热喉痛:取第7颈椎至第7胸椎两旁(蘸盐水)刮治，并配用拧提颈部前两侧肌肉(胸锁乳突肌)约50次。9.呕吐:取脊柱两旁自上而下至腰部顺刮。

刮痧疗法的适应证1.有出血倾向的疾病，如严重贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性疾病、过敏性紫癜、凝血功能障碍等疾病，禁用刮痧疗法。2.年老体弱者及严重疾病者，慎用刮痧疗法。3.精神病人的发作期、神经特别紧张及对刮痧恐惧或有晕针、晕血史者，禁用刮痧疗法。4.皮肤炎症、溃烂、接触性皮炎及皮肤高度敏感者，禁用刮痧疗法5.肿瘤患者禁用刮痧疗法。

刮痧疗法的禁忌证6.静脉曲张、脉管炎局部、大血管分布处及心尖冲动处，慎用刮痧疗法。7.妇女经期及孕妇的下腹部、腰骶部、血海、三阴交、合谷等处，禁用刮痧疗法，8.过度饥饱、过度疲劳、醉酒者，禁用刮痧疗法。9.急性扭伤、创伤的疼痛部位或骨折部位，禁用刮痧疗法。

刮痧疗法的禁忌证(一)刮痧器具及介质1.刮痧器具

刮痧器具可分为民间使用与专业使用两类。民间使用之刮痧器具多为因地制宜，简便易寻者，因而种类繁多;专业器具较为精制目前多以牛角制品为主。归纳起来主要有以下数种。

刮痧疗法的操作(1)石器:取边缘光滑、便于持握的石块，如鹅卵石、玉石等，用其边缘(2)陶器:选取边缘光滑而无破损的汤匙、小碗、杯、盘等，用其边缘。(3)金属器:含金属钝器与针具。前者选取边缘较厚钝而光滑，没有残缺的铜钱、银元、铝币等，用其边缘。后者选取质地韧硬、尖芒锋利的针灸针、三棱针、缝衣针等，用尖芒部。(4)木器:选用栗、槌、橡胶等质地坚实的木材，制成平、弯、有棱角而光滑、精巧适用的刮痧板，用其边缘。(5)植物类:剥下苎麻皮，再除去外层皮，晒干，揉成小团备用。(6)水牛角板:目前较多使用水牛角加工成边缘光滑圆润且无棱角的长方形、月牙形、牛角形等形状不同、大小不等的刮痧板。此外，还有用适量头发、棉纱线等揉成团使用者。

刮痧疗法的操作2.刮痧介质刮痧介质是指刮治前涂抹在刮治部位表面的物质，有减少刮痧时的阻力、避免皮肤刮伤、增强治疗效果的作用。常用的介质有以下两种。(1)液体:为最常用的一种刮痧介质，日常生活中的饮用水或食用油，这些都可就地取材，但目前选用较多的是具有清热解毒、活血化瘀、通络止痛、祛邪排毒作用的中草药经炮制提炼而成的各种外涂药液，刮痧时根据不同疾病，选用不同功效的药液，不但可起局部润滑作用，还可通过皮肤吸收起到治疗作用，从而提高刮痧的疗效。(2)膏体:可选用生活中随处可得且质地细腻的膏状凡士林等，也可根据不同病情选用不同药物配制成具有不同功效的药膏，如活血润肤膏、通络止痛膏、解毒膏等。

刮痧疗法的操作

在刮痧治疗时，应根据刮治部位选择适宜体位。体位选择是否适当，不但影响术者操作，也影响患者是否能较长时间地保持体位，配合治疗，故选择的体位应以患者感觉舒适，术者操作方便为主。常用的刮痧体位有如下数种。1.仰卧位：

面部朝上、平卧的体位。适用于刮拭面、手、胸、腹、下肢前面区域与穴位。2.俯卧位：

面部朝下，平卧的体位。适用于刮拭背、腰、下肢后面区域与穴位。3.侧卧位:

面部朝向一侧，两膝微屈，身体侧卧。适用于刮拭身体侧面区域与穴位。4.仰靠坐位

：即仰面靠坐于扶手椅上。适用于刮拭头面、颈、上陶肩臂、腿膝、足踝等部位及穴位。5.俯伏坐位：

即相反方向坐在椅上，两手平放于椅背上缘，头部前额轻放于手臂之上。适用于刮拭顶枕、后项、肩、背等区域与穴位。

刮痧疗法的操作体位1.直接刮法施术者持刮痧器具在涂抹了刮痧介质的皮肤表面直接刮拭的一种方法。此法以受力重、见效快为特点。多用于体质较强壮的病人2.间接刮法先在刮痧部位放上干净的手绢或大小适当洁净柔软的布块，用刮痧工具在手绢或布上朝一个方向快速刮拭，每处可刮20~40次，般刮10次左右，掀开手绢或布检查一下，如皮肤出现暗紫色即停止刮拭，换另一处。此法以受力轻、动作柔为特点。多用于小儿、年老体弱者及某些皮肤病患者。3.扯痧法施术者以拇指、示指合力提扯撮痧部位，用力较重，使小血管破裂，以扯出痧痕为止，多用于头部、颈部、背部、面部的太阳穴和印堂穴。

刮痧疗法的常用方法4.挟痧法施术者五指屈曲，用示指、中指的第2指节对准治疗部位，把皮肤与肌肉挟起，然后松开，一挟一放，反复进行6~7次，并连连发出“叭叭”声响，至被挟部位出现痧痕为止，多用于头部、颈部、背部等。5.挤痧法施术者以两