负荷动态 CT 心肌灌注成像联合冠状动脉 CT 血管成像对冠心病心肌缺血的诊断效能

负荷动态CT心肌灌注成像结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断效能〔〕:

【摘要】目的：观察负荷动态CT心肌灌注成像〔CT-MPI〕结合冠状动脉CT血管成像〔CCTA〕对冠心病心肌缺血的诊断效能。方法：选取79例疑似冠心病心肌缺血患者为研究对象，均行CT-MPI结合CCTA检查，以冠状动脉造影检测结果为"金标准";，比拟CCTA检查、CCTA结合CT-MPI检查诊断冠心病心肌缺血的效能，以及冠心病心肌缺血患者斑块长度、管腔狭窄比例。结果：79例疑似冠心病心肌缺血患者经冠状动脉造影检查证实42例阳性，37例阴性；CCTA检查检出27例真阳性，30例真阴性；CCTA结合CT-MPI检查检出39例真阳性，29例真阴性。CCTA结合CT-MPI检查诊断冠心病心肌缺血的灵敏度为92.86%、准确度为86.08%，均高于CCTA单独检查的64.29%、72.15%，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年3月至2022年3月本院收治的79例疑似冠心病心肌缺血患者为研究对象。纳入标准：承受冠状动脉造影检查；符合?稳定性冠心病诊断与治疗指南?中关于冠心病的诊断标准【3】。排除标准：合并急性心肌梗死者；合并严重心力衰竭者；合并水电解质紊乱者；合并心律失常者；合并造影剂过敏史、冠状动脉旁路手术史、冠状动脉搭桥史者；合并恶性肿瘤者；合并其他脏器严重病变者。患者对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。其中男46例，女33例；年龄52~67岁，平均〔59.433.64〕岁；病程1~5年，平均〔2.870.88〕年；体质量指数20~25kg/m2，平均〔22.531.14〕kg/m2；合并症：糖尿病23例，血脂异常30例，高血压26例。

1.2方法患者均采用SiemensSomatomDefinitionFlash双源CT检查。CCTA检查：视野260mmx260mm，准直器间隔128.0mmx0.6mm，电压100kV，旋转速度0.28s，层距0.50mm，层厚0.75mm，根据心率自主调节螺距，以比照剂示踪法定位兴趣部位，设定阈值：100HU，延迟：6s；将气管隆突下10mm至心脏膈面作为扫描范围。

CT-MPI检查：计算钙化积分、定位像，同时行小剂量测试〔造影剂15mL，注射速度5.0mL/s〕，升主动脉平台期确定后，延迟4s扫描，注射三磷酸腺苷140mg/〔kg-min〕，3min后施行扫描，扫描图像间隔2mm，层厚3mm，管电压80kV，管电流300mAs/转，准直设定128.0mmx0.6mm，机架旋转时间0.28s，检查期间亲密观察受检者生命体征，如发生异常，立即停顿检查；获取不同时间点图像10~15幅，输入分析软件，以"BodyPVCT";形式行Myocardial灌注分析，获取三维心脏可旋转图像，之后以Patlakplot法、可视化定性分析法定量评估心肌灌注缺损。

冠状动脉造影检测：选用介入导管室数字减影仪〔西门子Agiostar〕检查，患者平卧于检测床，常规消毒、铺巾，于右桡动脉搏动最强点进展穿刺、留置导管，造影导丝通过导管直至各冠状动脉开口处，依次检查左冠状动脉前降支、盘旋支，右冠状动脉，观察各血管的狭窄程度。

1.3观察指标〔1〕以冠状动脉造影检测结果为"金标准";，比拟CCTA、CCTA结合CT-MPI检查诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异度、准确度。〔2〕比拟CCTA、CCTA结合CT-MPI检查诊断冠心病心肌缺血患者的斑块长度、管腔狭窄比例。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料比拟采用t检验，计数资料比拟采用chi;2检验，以P

2.3CCTA、CCTA结合CT-MPI检查诊断冠心病心肌缺血的效能比拟CCTA结合CT-MPI检查诊断冠心病心肌缺血灵敏度为92.86%、准确度为86.08%，分别高于CCTA单独检查的64.29%、72.15%，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表2。

2.4CCTA、CCTA结合CT-MPI检查对冠心病心肌缺血的斑块长度、管腔狭窄比例比拟CCTA结合CT-MPI检查斑块长度长于CCTA检查，管腔狭窄比例高于CCTA检查，差异均有统计学意义〔P

3讨论

心肌缺血是导致急性心血管疾病发生的重要危险因素，可引发心肌梗死，危及患者的生命安康。现阶段临床常以磁共振成像、核素等方法评价冠心病心肌灌注情况，其中核素是最经典方式，但其难以显示动脉管腔构造，且空间分辨力差，对早期无明显病症者无法进展有效诊断，特别是心内膜下心肌梗死，漏诊风险较高【4】。而磁共振成像在空间、时间分辨力方面有明显优势，可明晰呈现心肌缺血程度、范围，但其假阳性率较高，难以定量分析血流量，易高估缺血程度，另外其技术难度大、价格高、采集数据时间长，故应用有一定局限性【5】。CCTA检查可评定动脉狭窄状况、位置，诊断早期冠心病的灵敏度较高，但仅能提供血管解剖信息，难以有效判断心肌灌注状况，另外对钙化较重者，其评估效果明显受限，易高估血管狭窄程度，因此单独CCTA检查存在一定局限性【6】。随CT成像技术的开展，CT-MPI在临床得到逐渐应用，其经持续动态扫描，可得到功能学成像数据，进而评价心肌血流灌注情况【7】。本研究结果显示，与CCTA检查比拟，冠心病心肌缺血患者经CCTA结合CT-MPI检查管腔狭窄比例较高，斑块长度较长。究其原因为，CT-MPI以增强扫描形式能定量判断心肌血流值，同时通过注入比照剂可定量评定组织灌注情况，有效反映血流动力学变化，而结合CCTA能同时获取心脏功能、构造信息[8]。另外CT-MPI能经心肌灌注负荷计算实现对心肌缺血的动态观察，并评价病变血管、血管远端室壁运动[9]；同时应用128排螺旋CT能显著进步检查覆盖范围，还可在低剂量扫描形式下进展空间、时间分辨检查，以进步全心灌注检查效率[10]。本研究结果还显示，CCTA结合CT-MPI检查诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、准确度均高于CCTA检查。提示CT-MPI结合CCTA检查诊断冠心病心肌缺血的效能优于单纯CCTA检查。

综上所述，CT-MPI结合CCTA检查可进步冠心病心肌缺血的诊断灵敏度和准确度，以及评估斑块大小和动脉狭窄的效能优于单项CCTA检查。

参考文献

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【2】DanadI,SzymonifkaJ,Schulman-MarcusJ，etal.Staticanddynamicassessmentofmyocardialperfusionbyputedtomography[J].EurHeartJCardiovascImaging，2022，17〔8〕：836-844.

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【4】韩宝华，罗晓婷.腺苷负荷心肌核素显像、心电图与心脏超声室壁运动对冠心病心肌缺血诊断价值比拟分析[J].广西医科大学学报，2022，34〔10〕：1495-1497.

【5】曾志斌，沈比先，高德宏，等.3T磁共振容积成像对经皮冠状动脉介入治疗术前、术后心脏构造及心肌功能的评价[J].中国医学工程，2022，26〔6〕：59-61.

【6】王素艳.负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2022，25〔27〕：101-103.

【7】周铁力，李京顺.静息状态下CT冠状动脉造影结合CT首过心肌灌注成像在阻塞性冠脉病变中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2022，17〔6〕：649-652.

[8]何宏兵.负荷动态CT心肌灌注成像结合动态心电图QTc间期在冠心病心肌缺血诊断中的应用[J].中南医学科学杂志，2022，47〔5〕：479-482.

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