口腔黏膜上皮肿瘤和瘤样病变（口腔组织病理学课件）

口腔癌不同分化程度的上皮性侵袭性肿瘤早期广泛淋巴结转移的倾向口腔黏膜的鳞状细胞癌，约占口腔恶性肿瘤的90%口腔癌吸烟和酗酒槟榔壳和含氢氧化钙的烟人类乳头瘤病毒口腔癌危险因素早期：常无症状或症状不明显，红色病损、白色病损或者红白相间的病损晚期：粘膜增生和溃疡、疼痛、耳部牵涉痛、口臭，语言、张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛以及出血、消瘦、颈部肿大骨损害，神经症状临床表现病理变化鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)）疣状癌(verrucouscarcinoma)基底细胞样鳞状细胞癌(basaloidsquamouscellcarcinoma,BSCC)乳头状鳞状细胞癌(papillarysquamouscellcarcinoma)梭形细胞癌(spindlecellcarcinoma)棘层松解性鳞状细胞癌(acantholyticsquamouscellcarcinoma)腺鳞癌(adenosquamouscarcinoma)5肉眼观：菜花状，坏死脱落形成溃疡癌细胞浸润范围较表浅仅限于基底膜下方时可称为微浸润性鳞状细胞癌（microinvasionsquamouscellcracinoma）（一）鳞状细胞癌78高分化中分化低分化世界卫生组织（WHO，2005）根据肿瘤的恶性程度、细胞和细胞核的多形性以及细胞分裂活性等将口腔鳞癌分为高、中、低三级与正常鳞状上皮类似含有数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞角化明显核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显1、高分化明显的角化珠独特的核多形性和核分裂非正常核分裂角化不常见细胞间桥不明显2、中分化分化以不成熟的细胞为主大量的正常或不正常的核分裂角化非常少细胞间桥几乎不能发现3、低分化肿瘤中的角化较少，细胞核的多形性较明显病因：长期使用烟草，人乳头瘤病毒亚型16和18非转移性的高分化鳞癌的亚型，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征老年男性多见75%发生在口腔，下唇多见。（二）疣状癌

病变开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚一般无症状，钝的乳头状或疣状的表面突起宽的基底或者无蒂，无溃疡和出血病理变化.肉眼14厚的棒状乳头和具有明显角化的分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质内构成缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变推进式侵犯间质，无浸润边缘密集的淋巴细胞、浆细胞是常见反应癌周上皮下陷呈杯状包围在疣状癌的周边疣状癌病理变化.镜下15疣状癌

癌组织呈推进式生长，结缔组织内炎症反应明显疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶杂交瘤17单纯的疣状癌不转移杂交瘤疣状癌具有转移潜能生物学行为18亦称基底样癌(basaloidcarcinorma)、腺样囊样癌(adenoidcystic-likecarcinoma)侵袭性的高级别的鳞状细胞癌的亚型同时具有基底细胞样和鳞状细胞的成分（三）基底细胞样鳞状细胞癌19基底样细胞和鳞状细胞，可伴梭形细胞基底样细胞小，核浓染，没有核仁，胞质少，排列紧密，分叶状实性排列多见粉刺样坏死基底细胞样鳞状细胞癌常伴有鳞状细胞癌的成分，二者的分界可以非常突然病理变化2021前驱细胞可能来源于表皮基底层小涎腺近端导管的全能原始细胞基底细胞样鳞状细胞癌来源22外生性乳头状生长预后良好（四）乳头状鳞状细胞癌

23柔软、质脆的、外生性、息肉样的肿瘤常见坏死和出血乳头状鳞状细胞癌病理变化

24显著的乳头状生长点，乳头有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞间质侵袭由单个或多个癌巢构成在肿瘤-间质界面有大量的淋巴细胞浆细胞浸润如未见间质浸润，则将病变称为非典型乳头状增生或原位乳头状癌乳头状鳞状细胞癌病理变化25可以转移至局部淋巴结但很少有远处转移预后一般要比鳞状细胞癌患者好乳头状鳞状细胞癌生物学行为26（五）梭形细胞癌不同大小的息肉样外观表面常有溃疡双相性肿瘤原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成梭形细胞癌病理变化28肿瘤的细胞呈梭形，有异型性表达上皮和间叶两种标记在40%～85%的病例中梭形细胞可表达细胞角蛋白25%的病例转移至局部淋巴结，远处播散少见梭形细胞癌生物学行为29腺样鳞状细胞癌(adenoidsquamouscellcarcinoma)是鳞状细胞癌少见的亚型细胞的棘层松解、形成假的腔隙和假的腺管分化的外观（六）棘层松解性鳞状细胞癌30与鳞癌相似来源于表层的鳞状上皮棘层松解性鳞状细胞癌

生物学行为与来源31罕见外观为外生性或息肉状的肿块或边界不清的粘膜硬结常有溃疡形成（七）腺鳞癌

32鳞癌部分可以是原位癌或浸润癌腺癌成分多见于肿瘤的深部，为腺结构，其衬