诸葛廷芳老师运用完带汤治疗多囊卵巢综合征的经验总结

诸葛廷芳老师运用完带汤治疗多囊卵巢综合征的经历总结〔〕:

摘要：完带汤源于?傅青主女科?，具有健脾疏肝，燥湿止带的作用，原为治疗带下病之方药。多囊卵巢综合征是妇科常见的疑难病，其中约有一半以上者伴有不孕，严重危害女性身心安康。诸葛廷芳老师运用完带汤治疗肝郁脾虚、痰湿阻滞型多囊卵巢综合征获得较好疗效。

关键词：完带汤；多囊卵巢综合征；经历总结；诸葛廷芳

本文引用格式：王丹,诸葛廷芳.诸葛廷芳老师运用完带汤治疗多囊卵巢综合征的经历总结[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(67):364-365.

0引言

多囊卵巢综合征〔polycysticovariansyndrome，PCOS〕是生育期妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征【1】，是导致生育期妇女月经紊乱及不孕的最常见的原因之一。流行病学调查显示，中国育龄期妇女多囊卵巢综合征发病率已上升至约10%，其中约有一半以上伴有不孕，严重危害女性身心安康。多囊卵巢综合征的诊断标准：①月经不规律，卵巢稀发排卵或无排卵；②超声提示至少一侧卵巢多囊样改变；③排除其它原因引起的高雄激素血症；以上三条满足任意两条即可诊断。临床表现有月经失调，不孕，多毛、痤疮，肥胖，黑棘皮症等。

1病因病机

POCS在中医古籍中无记载，但根据其病症特点可归属于"月经不调";、"闭经";、"不孕";等范畴，从卵巢多囊性增大改变来看，又可属于"癥瘕";范畴【2】。目前多数中医学者认为PCOS的发病与肾、肝、脾关系亲密，病理机制为肾虚、血瘀、痰湿、肝郁等，肾-天癸-冲任-胞宫的平衡是月经来潮及受孕的必要条件。大多数学者认为肥胖型PCOS多属脾虚痰湿。

?傅青主女科?云："湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也";。脾失健运，聚湿生痰，肝郁气滞，气机不畅，冲任不通，阻塞胞宫，那么月经失调、闭经、不孕等。

2完带汤

诸葛廷芳老师出身于中医世家，师从中医名家关幼波先生，从医50余年，独创"通、排、养";论治法那么，注重从中医整体观入手治疗疾病，应用完带汤治疗多囊卵巢综合征导致的月经紊乱、不孕，疗效显著。我有幸跟师学习两年，简述老师运用古方完带汤治疗多囊卵巢综合征导致月经紊乱、不孕的经历，共同学习。

诸葛老师认为多囊卵巢的重要病机之一即是肝郁脾虚、痰湿阻滞，比拟常用的方剂之一有完带汤，其主证是由于"脾虚不运、肝气不舒、带脉不固、湿浊下注";所致；治疗原那么需"虚那么补之";、"木郁达之";、"散者收之";；立法那么为："补益脾气";、"疏肝解郁";、"化湿止带";。

完带汤出自?傅青主女科?，临床表现为带下量多，色白或淡黄，质稀，无臭味，绵绵而下，伴面色㿠白，神疲肢倦，腹胀纳呆，便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉细缓等。方药组成：炒白术、炒山药、人参、制苍术、车前子、白芍、陈皮、柴胡、黑芥穗、甘草。白术补脾益气，燥湿利水；山药健脾补中，两药土炒重用为君药，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得化。人参大补元气，补中健脾，资君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增强祛湿化浊之力；车前子清热利湿，令湿浊从小便而利；白芍柔肝理脾，使木达而脾土自强；以上四药为臣药。佐以陈皮健脾燥湿，长于理气，使君药补而不滞；柴胡疏肝解郁，升举阳气；黑芥穗引血归经，和血顺气；以上三药疏肝理气解郁，使肝木不至下克脾土，共为佐药。甘草益气补中，调药和中。诸药相伍，培土疏木，祛湿化浊，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，那么带下自止。随着近年来完带汤应用范围的不断扩大，其已被用于多种疾病的治疗。任利军【3】以完带汤为根底，随证加减，治疗崩漏、经行泄泻等妇科疾病，获得较好疗效。吴积海【4】应用完带汤加减治疗慢性腹泻效果满意。吕贵东【5】以完带汤治疗无病症蛋白尿35例收到满意疗效。

3用药法那么

诸葛老师在PCOS时，采用的是"辨证为主，病证结合";的治疗思路，始终将通、排、养治疗三法贯彻在疾病的治疗当中，治疗疾病要根据所处的不同阶段，以养护为根底，辅以通排之法，或者以通排为根底辅以养护，其目的是让脏腑得以濡养，邪气得以出路。针对于肝郁脾虚痰湿阻滞型多囊卵巢综合征来讲，我们立法为"补益脾气";〔养〕、"疏肝解郁";〔通〕、"化湿止带";〔排〕，充分表达了通、排、养的三字方针。以西医诊断标准为指导，确定PCOS的诊断，在临床选方用药上遵循中医辨证论治原那么，完带汤主方加减应用，假设兼湿热者，带下色黄，加黄柏清热燥湿；兼有寒湿者，小腹疼痛，加肉桂、小茴香散寒止痛；兼肾虚者，腰膝酸软，加杜仲、川断等补肾强腰。

4病例分享

病例一：女，28岁，因"月经稀发5年余";就诊。月经3-4月一潮，偶有半年一潮，6-7天干净，量可，少许血块，轻度痛经，经前细微乳胀，经行小腹胀坠感；平素带下量多，色白，无臭味，无阴痒，怕冷、手足不温，腰酸痛。外院诊断为多囊卵巢综合征，B超:双侧卵巢多囊改变，无排卵。性激素：FSH：4.14IU/L，LH：10.78IU/L，E2：89.12pg/mlT：3.89nmol/L，PRL：7.7ug/L，P：0.5ug/L。刻下证：多毛，肥胖，下颌部痤疮明显，带下量多，色白，纳可，眠可，大便溏，小便正常，舌淡苔白厚，脉沉缓。西医诊断:多囊卵巢综合征；中医诊断：月经后延，证属肝郁脾虚。应用完带汤加减治疗，治疗中酌加杜仲、川断、肉桂等补肾温阳。治疗5个月复诊9次，月经周期恢复至30-40天一行，面部痤疮根本消失，超声提示有排卵，根底体温双相。

病例二：女，32岁，婚后备孕2年未避孕未孕，月经稀发4年。月经50天左右一潮，月经量少色淡，经期2-3天，少许血块，痛经，经前乳胀，烦躁易怒，平素带下量多，色白，无异味，无阴痒。超声提示：双侧卵巢呈多囊回声改变。性激素：FSH：4.52IU/L，LH：15.64IU/L，E2：77.43pg/mlT：5.98nmol/L，PRL：10.08ug/L，P：0.9ug/L。刻下症:口干口苦，纳少，食欲差，眠可，夜尿频3-4次，大便溏，带下量多，色白，舌淡胖，苔薄白，脉弦。西医诊断:多囊卵巢综合征、不孕症；中医诊断:月经后期、不孕症，证属肝郁脾虚。应用完带汤加减治疗，酌加菟丝子、覆盆子、丹参等，共达调经助孕之目的，治疗7月余，自测尿妊娠试验阳性，我院查血HCG：5213IU/L，P：26，9nmol/L，超声提示：宫内孕，单活胎，如孕6-周。

5讨论

多囊卵巢综合征是导致女性月经失调及不孕的主要原因之一，西医治疗PCOS所致的月经失调、不孕多采用外源性激素替代疗法，不能从根本上调节人体的生殖内分泌，且妊娠率低【6】，中医治疗PCOS有其自身的优势。诸葛廷芳老师认为肝郁脾虚、痰湿阻滞是PCOS的重要病机，对于辨证属肝郁脾虚者，选用?傅青主女科?的完带汤加减治疗，治疗时"补益脾气";〔养〕、"疏肝解郁";〔通〕、"化湿止带";〔排〕，充分表达了诸葛老师通、排、养的三字方针，运用完带汤随证加减治疗多囊卵巢综合征所致的月经紊乱、不孕获得较好疗效。师从诸葛老师短短2年的时间，感受到老师用药组方的精妙，使我受益匪浅，对于病机及主症与古方贴切者，可选用古方加减治疗，组方用药之关键在于辨证论治，这正是中医治病的精华之所在。

参考文献

【1】杨一芳,吴晓玲.多囊卵巢综合征临床治疗研究分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,16(32):34-35.

【2】丁肪.多囊卵巢综合征的中医药治疗现状[J].河南中医，2022，27(8)：85-87．

【3】任利军.完带汤治疗妇科病症心得体会[J].中国民间疗法,2022,21(12):48-49.

【4】吴积海.完带汤治疗慢性腹泻48例[