两种不同的椎管内麻醉在剖宫产手术中的效果对比

两种不同的椎管内麻醉在剖宫产手术中的效果比照〔〕:

摘要：目的讨论腰-硬结合麻醉和单纯硬膜外麻醉两种不同的椎管内麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。方法将2022年1月至2022年5月我院72例剖宫产手术病例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，分别行单纯硬膜外麻醉〔EA〕和腰-硬结合麻醉〔CSEA〕，对两组新生儿Apgar评分、产妇麻醉起效时间、病人的麻醉不良反响及麻醉效果〔手术过程中产妇有明显不适及牵拉反响等为麻醉效果差，相反无明显不适为麻醉效果良好〕综合进展评价。结果观察组麻醉作用起效时间明显小于对照组〔PparisonOfTheEffectsOfTwoDifferentTypesOfIntraspinalAnesthesiaInCaesareanSection

LICheng,ZHANGXin-min,YANGTao,LIUFeng

(SuqianWorker'sHospital,Suqian,Jiangsu,223800)

ABSTRACT：Objectivetoinvestigatetheanestheticeffectoflumbar-epiduralanesthesiaandepiduralanesthesiaincaesareansection.Methods72casesofCesareansectioninourhospitalfromJanuary,2022toMay,2022werestudiedasthesubjects,randomlydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,respectively,thesimpleepiduralanesthesia(EA)andbinedspinal-epiduralanesthesia(CSEA),thetwogroupsofneonatalApgarscore,thematernalanesthesiaonsettime,Thepatient'sanestheticadversereactionandanesthesiaeffect(obviousdisfortandtractionreactionoftheparturientduringtheoperationwerepoorinanesthesia,butnoobviousdisfortforanestheticeffect)weresyntheticallyevaluated.ResultsTheeffecttimeofanestheticactioninobservationgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P

0引言

剖宫产是产妇不能经产道正常分娩唯一方法，它可以很大程度保护母子平安，随着当下二孩政策的放开等因素，且临床技术的不断进步，符合剖宫产分娩指征的产妇比例不断增多【1】，如何选择一种平安且有效的麻醉方法是每一位麻醉师都要考虑的事情。近些年，腰-硬结合麻醉就是很好的选择，它有单纯硬膜外麻醉不具有优势，且有自己的优点，镇痛效果好，肌肉松弛好，为了比拟俩种不同麻醉方式的优缺点，特对我院近年来剖腹产分娩病例共计72例进展观察总结，详细结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院2022年1月至2022年5月产科剖腹产病例72例，分组方法为随机数字表法，观察组与对照组各36例。观察组：年龄为20-40岁，平均〔29.53.5〕岁，孕周为38-41周，平均〔39.01.5〕周。对照组：年龄为20-39岁，平均〔28.12.5〕岁，孕周为37-41周，平均〔39.11.3〕周。病例标准：①孕妇为单胎足月，完全符合剖宫产指征；②获得本院医学伦理会对此次研究认可，获得产科的同意，所有产妇及家属均阅读知情同意书，并签字知情同意，参加研究均是自愿。排除标准：①患有肝肾功能不全者和相关重要脏器官疾病；②患有认知障碍和意识不清、精神病；③临床资料不够完全者；④并有全身免疫性功能疾病者。研究的各组产妇孕周、年龄差异都没有统计学意义〔P>0.05〕。

1.2方法。入选病人于术前8h均禁食、禁水，在进入手术室前半小时予以产妇肌肉注射阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉通道，予以输注乳酸林格氏液500mL〔湖南科轮制药，国药准字H20227464〕，给予常规心电监测、吸氧〔3-5L/min〕，术中亲密监测患者的血压、心率和呼吸等体征。对照组：行单纯硬膜外麻醉阻滞，产妇左侧卧位，选取硬膜外穿刺包，取L2-3间隙穿刺，成功穿刺后向头端置管3-5cm，常规确认回抽导管有无脑脊液和血液流出，以确保平安。试验计量给予2%4mL盐酸利多卡因〔河北天成药业股份，国药准字H13022313〕注入，确认无部分麻醉药中毒和全脊髓麻醉者追加0.375%l甲磺酸罗哌卡因〔辰欣药业股份，国药准字H20221866〕和利多卡因混合液10mL分两次，调整麻醉平面在T6下。观察组：调整手术床成程度位，产妇同样采取左侧卧位，选取腰硬结合穿刺包予L2-3或者L3-4穿刺，硬膜外穿刺针穿刺成功后立即用腰穿针穿刺到达蛛网膜下腔，有脑脊液流出并且畅通，即可注入含有2mL0.75%布比卡因〔上海禾丰制药，国药准字H31022839〕和1mL10%葡萄糖液的混合液2mL，此时注射完毕后退出腰穿针，调整硬膜外穿刺针向头端置管3-5cm，同样回抽导管有无脑脊液和血液流出，确认平安后在硬膜外腔注入3-4mL2%利多卡因。

1.3观察指标。对术中两组产妇患者麻醉效果〔手术过程中产妇有明显不适及牵拉反响等为麻醉效果差，相反无明显不适为麻醉效果良好〕、麻醉起效时间、麻醉不良反响、新生儿Apgar评分综合进展评估。新生儿Apgar评分总计10分，分值越高，说明新生儿身体状况越好【2】。

1.4统计学分析。所有涉及数据计算都采用SPSS20.0统计学软件上进展，%为计数资料表示方式，chi;2为检验方式，〔s〕表示计量资料用，检验用t。结果的断定界定值为0.05，P0.05〕，见表1。

2.2观察组与对照组病人麻醉过程中发生不良反响的情况比照。观察组患者中恶心呕吐1例，呼吸困难1例，不良反响发生率为5.6%；对照组患者中恶心呕吐3例，呼吸困难2例，寒颤3例，不良反响发生率为22.2%。对照组不良反响比照观察组，两组差异比拟在统计学上有意义〔P<0.05〕。

3讨论

一直以来，单纯硬膜外麻醉和腰麻麻醉一直是剖宫产手术的首选麻醉方发。然而近些年来腰-硬结合麻醉逐渐得到麻醉师的重视和应用获得了意想不到的效果。通过长期比照可以发现，对于手术操作平安和产妇及胎儿平安都有很好的优势保障，对于疤痕子宫和胎儿情况不好需要尽快取出胎儿的，腰-硬结合麻醉可以很快到达手术要求时间，同时又能在需要延长手术时间上给与解决。单纯硬膜外麻醉有很大效果欠佳比例，然而腰-硬结合麻醉可以很大程度上防止，通常硬膜外追加药就可以到达很好效果。单纯硬膜外麻醉阻滞平面出现比拟缓慢，起效时间稍长，局麻药物用量过大，对母婴平安有一定影响，效果有时达不到预期【3】。本研究结果说明，观察组麻醉作用起效时间明显小于对照组〔P<0.05〕；观察组出现麻醉不良反响的产妇有2例，占5.6%，明显比对照组的22.2%〔P<0.05〕低，观察组麻醉优良率到达94.4%，显著高于对照组的76.5%〔P<0.05〕统计学有意义，充分证实了这一点。

总之，腰硬结合椎管内麻醉运用到剖宫产手术，具有麻醉作用起效快，进步麻醉效果，产妇麻醉不良反响减少，母婴平安性高，完全可以临床应用。

参考文献：

【1】边洪春,王岩,孙凯,等.妊娠合并重度肺动脉高压患者施行不同麻醉方式剖宫产的效果观察[J].中国妇幼安康研究,2022,28(6):684-686.

【2】邢雅君,李