甲状腺乳头状腺癌课件

甲状腺乳头状腺癌病例特点王某某，男，31岁,体检发现甲状腺结节1年余。患者于1年前于我院时行健康体检时B超发现甲状腺左叶有一结节，不排除恶性可能，告知患者，患者自诉无不适未予重视。20余天前，复查甲状腺B超：甲状腺左叶有一8*5mm的结节，边界不清，边缘欠规整，其内可见小点状强回声，提示甲状腺低回声结节，建议手术。今拟手术治疗，求治于我院，门诊以“甲状腺肿物”收入院。患者自发病以来，无多汗，无心慌，无咳嗽，无食欲亢进及恶心、呕吐，无吞咽困难、声音嘶哑及呛咳，无压气，无性格急燥。精神睡眠可，大小便无异常，体重无变化。T36.5℃P78次/分R20次/分BP108/69mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无分泌物；口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中；颈部详见专科情况。胸廓对称，双侧乳房未见异常，心肺腹未见明显异常。肛门外观无异常，直肠指诊未见异常。脊柱呈生理弯曲，棘突无压痛,四肢对称无畸形，各关节无红肿压痛，活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：颈软，气管居中，无颈静脉怒张。甲状腺无肿大，无触痛，未触及明显结节。颈部未触及明显肿大淋巴结。入院体格检查辅助检查胸片[检查所见]骨性胸廓对称，两肺纹理增强，纵隔居中，双侧肺门未见增大。心脏大小、形态未见异常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。[印象]心肺膈未见异常。超声诊断：甲状腺左叶有一8*5mm的结节，边界不清，边缘欠规整，其内可见小点状强回声，提示甲状腺低回声结节，建议手术。多导心电图：1.窦性心率；2.大致正常心电图。化验室检查化验室检查未见明显异常。

检查结果如下：甲功六项促甲状腺激素[TSH]：2.75(uIU/ml)，游离三碘甲状腺原氨[FT3]：5.20(pmol/L)，抗甲状腺球蛋白抗体[A-TG]：14.73(IU/ml)游离甲状腺素[FRT4]：15.54(pmol/L)，甲状腺结合球蛋白[TG]：21.19(ng/ml)，抗甲状腺过氧化物酶抗体[A-TPO]：<5.00(IU/ml)，钾[K]：4.22(mmol/L)，氯[CL]：103.7(mmol/L)，碱性磷酸酶[ALP]：56(U/L)，谷氨酰转肽酶[GGT]：34(U/L)，总胆汁酸[TBA]：4.2(umol/L)，胆碱酯酶[CHE]：8538(U/L)，谷丙转氨酶[ALT]：40(U/L)，谷草转氨酶[AST]：19(U/L)，直接胆红素[DBIL]：5.8(umol/L)，二氧化碳结合力[CO2]：24.7(mmol/L)，间接胆红素[IDBL]：13.8(umol/L)，白球比[A/G]：1.7，胱抑素C[Cys-c]：1.00(mg/L)，钠[NA]：140.9(mmol/L)，肌酐[CREA]：82.0(umol/L)，总胆红素[TBIL]：19.6(umol/L)，球蛋白[GLOB]：27.4(g/L)，尿素[UREA]：6.03(mmol/L)，前白蛋白[PA]：364(mg/L)，白蛋白[ALB]：47.4(g/L)，总蛋白[TP]：74.8(g/L)，葡萄糖[GLU]：5.24(mmol/L)，尿酸[UA]：474(umol/L)。血生化凝血四项凝血酶时间[TT]：15.70(S)，活动度[PT%]：118.00(%)，凝血酶原时间[PT]：12.30(S)，国际标准化比值(PT)[PT-INR]：0.91，纤维蛋白原[FIB]：2.16(g/L)，部分凝血酶原时间[APTT]：36.50(S)，入院诊断甲状腺左叶结节（性质待定）治疗鉴于患者甲状腺结节癌变可能性大，且患者心理压力大，手术前检查未发现明显手术禁忌证。于2014-05-17上午在全麻下行甲状腺肿物切除术。术中探查：甲状腺外形正常，甲状腺右叶未及异常，左叶实质内可触及一质硬小结节，界限尚清，颈前淋巴结无肿大，术前考虑甲状腺微小癌。行甲状腺左叶全切+峡部切除术。术中注意保护喉返神经。标本冰冻病理回报：（左侧）甲状腺乳头状癌（微小癌，直径0.6cm）。患者手术顺利，麻醉满意，出血少，未输血，术闭清醒安返病房，发声正常。术后给予一级护理，流食，注意切口情况，观察生命体征变化。患者术后病情平稳，一般情况可，饮水无呛咳，声音无嘶哑，发音正常，无头痛、无恶心呕吐，饮食二便正常。颈前引流管正常拔除。切口愈合佳。术后病理结果：（左侧）甲状腺乳头状癌（微小癌，直径0.6cm）。出院：患者于2014-05-22治愈出院。出院嘱口服优甲乐（左旋甲状腺素片）20