PDCA循环在我院儿科糖皮质激素合理使用中的作用

PDCA循环在我院儿科糖皮质激素合理使用中的作用摘要】目的：探讨PDCA循环在我院儿科糖皮质激素合理使用中的作用。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2015年5月—2016年9月收治的510例使用糖皮质激素患儿作为对照组，未实施PDCA循环；选取自2016年10月一2017年12月收治的510例例使用糖皮质激素患儿作为观察组，实施PDCA循环，比较两组患儿糖皮质激素使用合理性。结果：观察组的糖皮质激素使用合格率94.71%(483/510)明显高于对照组85.88%(438/510)，其差异有统计学意义(X2=4.452,P=0.012V0.05)。结论：将PDCA循环用于儿科糖皮质激素使用中，可提高糖皮质激素使用合理性，值得临床推广应用。【关键词】糖皮质激素；儿科；PDCA循环【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)34-0394-01糖皮质激素具有抗休克、抗炎及抗毒素的作用，用于过敏性休克、儿童哮喘严重感染及系统性红斑狼疮治疗中，可取得较为显著的效果。然而，临床存在滥用糖皮质激素的现象，降低了儿童免疫能力，影响儿童生长发育。已有学者［1］提出将PDCA循环用于儿科糖皮质激素使用中，可降低临床用药不合理性。本文为了进一步分析PDCA循环在我院儿科糖皮质激素合理使用中的作用，特选取我院收治的1020例使用糖皮质激素患儿作为研究对象，现报告如下。资料与方法1.1资料本次所选我院自2015年5月—2016年9月收治的510例使用糖皮质激素患儿作为对照组，男性321例，女性189例；年龄0.5〜11岁，平均年龄(6.23±2.12)岁。选取自2016年10月—2017年12月收治的510例使用糖皮质激素患儿作为观察组，男性323例，女性187例；年龄0.7(1天)〜10岁，平均年龄(6.12±2.56)岁。患儿家属均自愿参与本次研究，且经医学伦理会同意。排除标准：心肝肾功能不全者；精神病者。两组的基本资料经统计学分析无显著差异(P>0.05)，具有可比性。1.2方法对照组：未给予PDCA循环；观察组给予PDCA循环。具体方法：(1)调查现状。临床药师调查分析儿科使用糖皮质激素合理性情况，得到地塞米松磷酸钠注射液超说明书用药，用药安全性没有保障；及糖皮质激素类药物适应症不适宜情况。(2)分析原因。通过对现状进行分析，得到临床医护人员对雾化用糖皮质激素类制剂的使用方法不了解；家属缺乏对糖皮质激素的正确认知，个别患者依从性较差；临床药师(医师)的专业理论知识缺乏，甚至部分患者出现经验用药。(3)实施管理。为了有效改善儿科糖皮质激素使用不合理情况，实施两个阶段的管理。首先，每2周组织一次临床医护人员-学习糖皮质激素药物的应用专题培训，并详细讲解药物相关知识。按计划重点对药师进行知识培训，并要求掌握可能存在并发症的预防及治疗。其次，临床药师将糖皮质激素知识制作成宣传册，向儿童家长及医务人员给予发放；也可在医院大厅的显示屏上滚动播放糖皮质激素使用视频，普及相关知识，提高儿童家长及医务人员的相关知识水平。开展糖皮质激素类药物知识问卷调查，开展教育，及时宣传糖皮质激素药物知识，提高家属认知，增强依从性。最后，通过临床药学室及儿科提供询证依据，通过本院药物治疗学委员会及药事管理委员会讨论，确定地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入方式，给药仅适用于喉炎患者。开展了糖皮质激素类药物使用情况医嘱点评，及时沟通。(4)检查落实。建立儿童糖皮质激素管理小组，调查经临床医务人员对糖皮质激素使用的掌握度，自制问卷调查患儿家长对相关药物知识的掌握，综合评估实施效果。1.3观察指标观察及比较两组糖皮质激素使用合理性。1.4统计学分析采用软件SPSS19.0对本次所有数据统计分析，以PV0.05时，表示具有统计学意义。结果观察组的糖皮质激素使用合格率明显高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表所示。表两组糖皮质激素使用合理性比较讨论PDCA循环也称之为戴明环，最先由美国质量管理专家戴明博士提出的。分为四大阶段：调查现状、分析原因、实施管理、检查落实，将各项工作按照以上四大阶段来实施。近年来，已广泛应用到医学中，并取得显著成效。糖皮质激素是临床儿科使用较广泛的药物，但其应用有着较大的随意性，并未严格按照适应症给药，进而出现不合理用药情况。糖皮质激素的给药途径包括静脉滴注、肌肉注射及口服等，而雾化吸入是上世纪九十年代在临床中得到应用［2］。儿科未采用PDCA循环前，临床中使用醋酸地塞米松注射液给予雾化吸入，出现骨质疏松、恶心及腹胀气等不良反应。地塞米松是临床较为常用的糖皮质激素，当儿童通过雾化吸入使用时，由于颗粒较大，达不到雾化吸入的有效颗粒，使得药物无法进入到小气道中，降低了局部抗炎作用，部分患儿可能出现声音嘶哑、口腔感染等不良反应。因此，儿科使用糖皮质激素时，通过应用PDCA循环，找出当前用药现状，分析其原因，并提出针对性实施对策，可有效提高临床合理用药性［3］。在本次研究中，观察组使用PDCA循环后的糖皮质激素使用合格率明显高于对照组。由此充分表明：我院儿科糖皮质激素使用中采用PDCA循环有利于提高临床用药合理性，进而促进患儿早日康复。除此之外，应有效规范临床糖皮质激素使用制度，使得临床用药有章可循，降低不良反应发生率。综上所述，将PDCA循环用于儿科糖皮质激素使用中，可提高糖皮质激素使用合理性，值得临床推广应用。【参考文献】［1］ 刘光明，黄良喜.我院门诊儿科糖皮质激素类药物使用情况分析J］.中国药业，2016，25(16):77-79.［2］ 杜平.我院门诊