脑瘫的作业疗法

..’.’.脑瘫的作业疗法脑瘫的作业疗法脑瘫是指小儿出生一个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损障碍、智能不足、知觉异常、情绪障碍等。调早期发现和早期治疗。作业治疗的目的运动方面使姿势肌张力正常化；增加对称性肌肉活动；强调在身体中线上的活动；增加肢体尤其是上肢肌肉的控制能力。感觉方面促进翻正反射、平衡反射与保护性反射的整合；使对感觉刺激的反应正常化。感、认知方面促进感知技能的发展；1.4自我料理方面1.4.1促进患者日常生活活动实施能力的发展与独立。生产性活动方面促进工作习惯、工作技巧、工作能力的发展；提供职业探索的机会；鼓励独立生活技能的发展。娱乐方面探索患者可能的娱乐兴趣，促进其娱乐技能的发展。作业治疗的评估内容运动方面肌张力；反射发育与成熟；关节活动度及控制能力；姿势控制与平衡；功能性移动；运动速度、协调性与灵活性；执行目的性活动的能力；手功能。感觉方面感觉登记能力；感觉信息处理能力。感、认知方面感知技能；抄写技能、社会技能、交流技巧；2.4视觉方面有无斜视、复视、弱视、单盲、颅神经瘫痪。2.5日常生活活动及娱乐2.6建筑上和环境上的障碍常用的作业治疗评估工具发育性手障碍评估量表；发育性的视力评估量表；进食过程中的口功能评估量表；学龄前儿童玩耍能力评估量表；非对称性颈反射记分量表；

和WeeFIM评定量表。作业治疗的方法能力，改善其感、认知能力，培养其学习与社会交往能力。一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手的精细功能的，因此，在作业治疗中，最好先强调粗大运动技能的训练，也需强调对手—眼的认知训练。整合非对称性颈反射、对称性颈反射和迷路张力反射。可将患所正对着的一侧上肢保持在屈曲位上，而使另一侧上肢保持在伸展位，以整合非对称性颈反射。促进手臂与肩胛带的动作分离。让患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师的手固定住患儿的肩患儿俯卧于地板上，做双手滚圆棒的动作。患儿在俯卧位下，做双臂伸直、外展、后伸的动作。患儿取侧卧位，做上肢在胸前的滑行性动作。增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性。患儿取俯卧位，用双肘支起上身，做左右、前后的重心转换。4134以适当的压力，另一手从事某一作业活动。4135性推的动作。41诱发肘关节伸直。患儿手握一端带有磁铁的柱状物，去吸放在桌面上的金属物训练坐位平衡，诱发保护性伸直反应。诱发手到口的动作。双手交叉互握，让患儿做双手触摸口部的动作。诱发双手在中线上的活动。双手操控简单的玩具。4.2促进手精细的运动功能早期视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中发展手精细运动经常与患儿保持视觉接触。42脑瘫患儿手功能的常见表现形式运动压力导致他把自己迟缓的动作发育形态叠放在一起。手精细运动功能的训练原则考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为，手运动的鼓励采用双手性活动。动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大从而使得姿势控制与动作努力更差。训练手指控制的方法。用来预备整个上肢有更好控制的感觉性活动。*在一个好的形态下，用手和膝来爬。*治疗师提起患儿的双脚，嘱咐其用双手走路。*拍手或拍大腿。用来预备手和手指有更好控制的感觉性活动。*用油、布、或是刷子擦刷手臂、手及每一只手指。*把每只手指插入粘土中。*用每只手指与大拇指将粘土撑开。*在指间挤压粘土。*用手指撑开橡皮筋。*捏衣夹。*在装有沙子或豆子的容器中寻找小物件。用于促进手抓放物件及手—眼协调的活动。*将患儿的手握紧，于其小指背侧向手腕方向推挤用力，可以诱发手掌打开。*如患儿能将手掌打开，但抓持物件困难，可以将一根稍长的圆柱形*当患儿已能握持住手中的物件，就应鼓励其伸手抓握物件。为了提高患者对抓握的兴趣，可在一根杆子上悬挂各种有趣的物件如响铃、绒毛玩具或食物等。*件上，或移动穿挂在一根铁丝上的小物件。用于手指分离性运动控制的活动。*捡拾小玩具、珠子或豆子，并将其放入狭小开口的容器内。*手指头蘸颜料印指印。*手指弹弹子。*往手指上套指环。*使用需要个别手指控制的玩具或用品，如琴键、笛子、计算机键盘等。*单个手指的游戏，可用眼睛或不用眼睛来引导，并保持其它手指弯曲在手掌内。*翘起单个手指并摆动。*堆砌积木、玩智力拼图。*与日常生活活动相结合，如拉拉链、扣钮扣等。*描图练习、写字练习，笔杆可以由粗到细。4.3发展日常生活活动技巧功能独立。进食训练进食是孩子最先发展的、满足自身需要的能力之一。正常情况下，一个孩子的进食技巧并不需要特别的训练而逐渐增加，他先学会用唇、舌吸吮与吞咽液体，然后，学会撕咬与咀嚼固体食物，用手将食物送到口中，早期的转头与吸吮反射随着学会控制进食活动而消失。脑瘫患儿常有进食困难，其问题可能在于缺少口、舌、头、躯干的控制；坐位平衡差；髋不能屈曲以使身体前倾够及桌面；手—眼不协调，不良好的营养是健康与生命的保证。帮助控制口部功能可以通过下颌控制技术以改善患儿吸吮—吞咽反射，吃手中或勺中的食物，或从杯中饮水的能力。具体方法12，置于下巴处的手指需对下巴施以柔和而沉着的向上推力，且保持手部不离开。但随着患儿口、舌控制的改善，需逐渐是：如果患儿不能控制住伸舌活动，不宜做此类活动，以免加重伸舌情况。自我进食自我进食除了需要口、唇、舌的控制外，还需要口中；坐位下使用双手并保持身体平衡。穿衣训练对于脑瘫孩子更是如此。穿衣训练的建议因脑瘫患儿所表现的情况千差万别，所以*如为偏瘫型脑瘫患儿，宜先穿偏瘫侧。*将衣物放在患儿能看得见和易取到的地方。*如上肢有屈曲痉挛，应先对上肢进行缓慢的牵伸，然后再将其带入衣袖内。*遇下肢伸直痉挛时，治疗师可将双手置于患儿的下腰部并轻轻用力，使其上身前倾，髋、腿屈曲，然后，再进行衣物的穿着。*刚开始穿衣训练时，可选择宽松的、易于穿脱的衣物。*开始穿衣活动的训练时，应让患儿从完成最后一步的动作做起，以*对于经常将衣服穿倒或穿错左右鞋的患儿，应在衣服或鞋子上做其能够识别的提醒标记。*尼龙搭扣代替钮扣等以提高患儿在穿衣方面的独立能力。用厕训练，如在此期进行用厕训练，势必收效甚微或没有效果。*膀胱控制孩子小便时是不是一次尿很多？他是否能保持衣裤干燥意识。*合作方面的准备 为了测试孩子是否已具备足够的理解与合作能力，可要求他做简单的几件事：躺下、坐起，指出身体的部位，将具放入盒中，递送物件，模仿鼓掌等，如能够做这些，说明他已具用厕训练的智力条件。*身体方面的准备孩子能轻易拾起细小物件吗？他能很好地行走或移动自己吗？他能蹲或坐在凳子上吗？能否保持身体平衡？如已能需要体力上的帮助。椅内，此种方法可有效地帮助患儿保持双肩及双臂向前，髋部屈曲，提高其坐位下的稳定性和安全性。4厕训练中需考虑的情况*有皮肤感觉过敏者，需在便器上垫上棉质的的尿布或纸片。*正常情况下，直肠控制先于膀胱控制。如果孩子有便秘，必须清楚便秘有没有转成慢性和是否需要去医生处就诊。*然后，定时将孩子放坐在便器上。不论其是否排便，坐在便器上的时间不宜超过十分钟。*对于正常的孩子来说，用厕训练也要耗费相当长的时间，这对