体液治疗的专家共识共34张课件

体液治疗的专家共识体液治疗的专家共识体液治疗的专家共识麻醉手术期间液体监控与治疗(浅谈专家共识)魏继承泸州医学院临床医学院、附属医院概述液体治疗的重要性液体治疗的共识与分歧输什么?输多少?怎么输?°液体治疗的专家共识(2007)的制订专家推荐意见一应重视麻醉手术期间的液体治疗(A级区)在农村地区实施素质教育是一件艰巨的任务，分析在农村地区实施素质教育面临的困境，找出破解的方法，对于全面实施素质教育具有重要意义。一、农村地区实施素质教育的困境1、农村社会环境对素质教育阻碍农村地区的社会意识具有自己的特性，一是对传统文化的固守；二是对社会任用制度的依赖性强。这两个方面影响农村地区对素质教育的实施。(1)对传统文化的固守：一心只读圣贤书几千年来，在人们的观念中教育的最终目的是求取功名，“学而优则仕”在人们的意识中深深种下了教育的功利主义种子，形成了“世上万般皆下品，思量唯有读书高。十年窗下无人问，一举成名天下闻”的教育功能观。“望子成龙”是每个家长的愿望，他们送子女上学最根本、最直接的目的就是希望自己的子女在各种考试中获得高分，至于教育的过程和学生的能力培养，家长关注的很少,他们关心的是学校如何想办法提高学生的考试分数，不管学校实施的是“应试教育”还是“素质教育”。(2)对社会任用制度的依赖：千军万马挤独木桥农村子女要走出农村，向上流社会流动,在很大程度上要依靠社会的劳动人事制度和考试制度。而在劳动人事制度上，重学历、文凭的现象仍然盛行。在这种情况下，考上高校仍然是大多数农村莘莘学子的最佳出路，也是广大学生家长对子女寄予的厚望。在考试制度上，通过层层考试，尤其是高考，是广大农村子女的进入上流社会的主要途径。因此，重视考试，为了通过考试，在考试中获得高分，是农村子女学习的主要目的。这样一来，考试成了学习的指挥棒，考试考什么，学生就学什么。“死记硬背”、“题海战术”在有意无意地指导着学生的学习活动。2、农村学校对实施素质教育的困扰(1)农村学校教育工作者对素质教育理解模糊我国教育界提出了由应试教育向素质教育转轨的说法，要由应试教育向它的对立面转化。它的本意是要克服考试第一，分数至上的观念，但在实际中容易使人理解为对传统教育的全盘否定。于是很多教育工作者根据这一转轨的精神，构建了不同于原来教育的“素质教育”，偏离了素质教育的真正含义，将教育引向了一个误区。很多农村学校教师认为实施素质教育就是安排一些音、体、美、劳等课程，但实际上是“换汤不换药”，相反还增加了学生的课业负担，因此从心理上抵制素质教育。(2)农村地区学校相对落后的办学条件农村学校的办学条件一直是素质教育实施关注的焦点，虽然这些年随着经济的发展有许多的改善，但学校设施不达标的学校还大量存在，尤其是一些较偏远的农村学校。这些学校校舍简陋，教学设备不全，每个镇里只有一所学校备有多媒体电教室，很多学校都还没有正常使用幻灯机。文体设备更是稀罕物，学生的文娱没有条件开展，体育活动只限于打打篮球和乒乓球。这样落后的办学条件对素质教育的实施非常不利。(3)农村学校过于强调升学率农村教育行政部门对学校办学质量好坏的评价的一个重要的评价标准是升学率，有些地方政府和教育行政部门还把学校的升学率看成学校领导提拔的条件，学校领导为了增加自己提拔的资本，会重视学校的升学率。大部分农村家长判断一所学校好坏，也集中在升学率这点上。哪所学校升学率高，就说明这所学校教育质量好，家长就愿意把自己的子女送到这所学校里来。这样，学校为了争夺生源就必然会想方设法提高升学率，不得不压缩非考试课程和其它活动的开展。农村学校的这种过于强调升学率的做法必然会成为素质教育实施的困境。(4)农村学校教师自身的素质偏低农村学校由于地区偏远，经济不发达，年轻的优秀教师留不住，新分配的教师不愿来，长久以来，造成了农村教师老龄化，教师素质明显低于城市教师。这些教师没有系统的教学理论，接受新事物迟缓，甚至对新事物有一种抵触情绪，其最突出的表现是教育教学方法陈旧，教育教学活动缺乏创新。教育教学理念落后，教育教学科研能力不强。加之教师之间的交流很少，教师培训的机会不多，教师获取新的教育教学观念和方法渠道缺乏。农村地区教师对素质教育所要求的教育活动方面的创新得不到保障，自然不会按照素质教育的要求落实到自己的教育教学活动中。二、农村地区实施素质教育的困境的破解1、搞好宣传，大造舆论，使素质教育理念深入农村要在农村地区实施素质教育就应该加深对素质教育的正确理解，并使用舆论工具使素质教育理念深入农村。政府部门可以将有关素质教育的法律法规向农民宣传，学校可以将素质教育的思想印成小册子向学生家长传发。但是，更为重要的是要在教育部门，在学校内部组织教育工作者深入学习素质教育理论，用素质教育理论武装头脑。广大教师要把素质教育理论运用到教育教学实践中去。这样，才能够使整个农村社会都能彻底转变教育观念，关心素质教育，支持素质教育，为素质教育在农村实施创造良好的舆论环境。2、不断加大农村贫困地区的教育资金的投入，努力改善农村地区学校办学条件从目前政府对教育投入的拨款来看，对农村学校建设的投入相对于城市学校来说要小，造成了农村学校硬件设施严重落后于城市学校。以此，政府要加强对农村地区学校教育的资金投入，建立改善农村学校办学条件的专项资金，为素质教育的实施提供硬件环境。加强资金拨款和使用的监督机制，确保教育资金不被截留，不被挪用，真正用到教育事业上来。鼓励社会企业、名人向农村学校建设捐助。利用当地农村的实际情况，适当发展农村学校的勤工俭学，多渠道为农村学校筹措资金，改善农村地区的办学条件，为素质教育创造良好的硬件环境。3、加强教师培训学习，建设一支高素质师资队伍第一，主管农村教育的各级领导、校长要加强素质教育理念学习。只有这样，他们才会在作教育决策，制定教育制度时按照教育规律办事，才会符合素质教育的要求。第二，农村学校教师要深入学习素质教育理论，认真领会素质教育的精神，并把素质教育的要求落实到具体的教育教学实践中。第三、在农村学校要经常开展教育教学理论学习活动，建立教师培训机制，定期派遣教师外出培训，并将培训内容回校宣传推广。第四、建立农村学校教师的师徒制，优秀教师和非优秀教师之间开展传、帮、带。通过这些方法不断提高农村教育工作者的素质，为农村素质教育实施创造良好的软件环境。三、改革招生制度和教育质量评价体系首先，尝试在农村地区初中升高中以升学考试成绩作为主要标准，还要参考其他的综合素质的多元化考查。淡化招生考试制度的选拔功能，突出考试的改正和提高的功能升。其次，评价学校质量标准也应该多元，不能死盯着升学率还要考虑学校的综合素质。例如，良好的校园文化，健康度师生心态，和谐的学校氛围。只有怎样才能够为农村地区的素质教育实施提供良好的社会环境。目前，建设社会主义新农村需要大量的农村劳动力，这也是实施农村素质教育的一个契机。抓住这个机遇，在农村全面实施素质教育也是我国教育事业的一件幸事。教学方法是使学生掌握知识技能，发展智力、体力，形成一定的世界观、道德品质，从而达到培养合格人才的目的的方法。教学方法是关系到教育、教学成效的关键。巴班斯基认为：教学活动的“一个典型特点是它不容许有千篇一律的现象”（注：《论教学过程最优化》，教育教学出版社，1982年版，第12页。），教学中最忌“在课堂教学的结构方面，在教学和教育的形式和方法的应用方面的教条主义和死板公式”（注：《论教学过程最优化》，教育教学出版社，1982年版，第15页。），何况时下面对一个个思想、性格、智力、技能均不同的青少年，家庭、社会、学校的多种影响纵横交错，在每个人身上发生综合的效应，因而对他们的教学方法、教学过程不应该是一个固定的模式。笔者认为从“美术是视觉艺术，艺术本身是创造，艺术就是感情”这些本质因素出发，引导学生对生活多观察、多思考、多动手，使眼、脑、手协调并用，构建合理的、动态的、发展的、多元化的开放型和创造性的教学方法，来全面完善素质教育，这将是历史赋予我们的使命。在职业中学的少儿教育班的美术教学中，作为教师常常感到，要激发学生的学习兴趣不困难，但要使学生的学习兴趣长久保持下去却很困难。在实际工作中，为了解决这个问题，本人也做了一些探索，有了一些体会，认为应该从以下几个方面入手。一、重视学生感知升华，着力提高学生的艺术观察能力人的智力结构主要是由观察力、记忆力、思维力、想象力、活动力等因素组成，其中观察力是人们全面、深入、正确认识事物的一种能力。观察是人们认识世界，增长知识的重要途径；观察是思维的先导。它又是视觉艺术最基本的活动，也是美术教学训练的起点。艺术审美中的眼力，即观察事物的能力，捕捉审美对象的艺术美能力，也即“看”作品的本领。精心设计的课堂教学导入，一句鼓励的话，都可以引起学生对美术教学的短暂关注和学习激情，而要使学生的学习兴趣长久保持却不是一朝一夕的事。必须有一个长久而系统的计划，认真分析和研究学生的年龄特征、认知习惯和个性心理，采用能使学生快乐，符合学生认知习惯，有利于学生身心健康发展，富有时代气息的教学形式、教学内容、教学方法，通过长久而不间断的鼓励、诱导，才有可能使学生产生对美术学习的浓厚兴趣，并结合少儿美术教育长久的保持下去。面对年龄小的中学生，由于他们的知觉处在无意识性、情绪性比较明显的时期，还具有好奇心、好胜心的特点，对他们进行有目的、有计划的感知活动，从制定每一单元的教学计划到安排教学内容、范画教具等，都要从他们便于观察记忆入手，从外形的美感到内在结构，由表及里、由简到繁的艺术分析，指导他们会“看”作品的方法，在直观感受中让他们获得艺术美的享受，激发起学习美术的兴趣。当然，对于对美术尚处无知或知之不多的教育对象来说，这种“看”是需要引导的。帮助引导他们直接地凭视觉观察、亲自体验，增强形象的概念，对物象形成心灵感悟和建立某种精神意味，使他们亲身对作品的感知思维得到珍惜。教师应根据《大纲》内容安排一些静物、工艺作品和有审美价值的优秀绘画作品作为教具，让他们从真实的作品里获得结构、体积、色彩、质感、比例等艺术语汇的感知，在此基础上，使他们进入理性的分析，进而通过心理心灵的感悟，以获取对象的精神意味。这种教学生“看”的教学方法的过程，是从生动的审美直观到对应的语言表述的过程，是让学生从对象个别特征到整体形象的把握过程，从而提高他们运用形象表达对美的感受能力。二、加强职高美术特色教育，严格掌握专业技能训练节奏职业高中美术特色教育是全面贯彻教育方针、实施素质教育的一个部分，也是全方位培养人才的一种方法。由于在初中阶段的学习中，在技能训练上学生的专业水平并不高，进入高中后，在训练方法上，必须严格按少儿教育的美术教材要求来编排课程进行指导学习。经过高一的素描和色彩的系统训练，有了一定的基础后，正式实施少儿美术特色的教学。要计划安排专业课的训练，根据实际情况，还可以利用第二课堂来加强技能训练即素描教学和色彩教学，而美术常识及创作课型也就穿插在整个教学活动之中。在教学上，要循序渐进，把握由慢到快的教学节奏，正确合理地安排美术专业与其他专业课之间的教学，使之同步前进。职业高中美术特色教育生源广泛，学生美术素养水平不高，甚至有些农村来的学生小学和初中都没有开设过美术课，基础非常差。她们虽然和城市的学生专业技能上有一定的差距，但只要能调动她们学习美术专业的热情，就能按要求去学，并且进步很快。在教学上，充分利用高中几何知识能使学生在透视学上和素描结构上取得较好的长进，根据学生整体知识结构，从基础入手，稳中求进，培养良好的观察方法，在教学中与学生多交流，营造良好的师生关系。教师多示范，手把手的教学是很有必要的，带学生外出写生，参观画展，使学生的感性认识得到强化，在实际的绘画训练中也就有了突破和进步。学生的水平有高有低，在掌握全盘的基础上，要个别加强辅导，树立她们的信心，多鼓励、多表扬学生，少指责、少批评学生，同时，应注意树立在学习中进步明显的典型，从而带动整体水平的向上。三、根据学生年龄特征和认知习惯，选择教学内容、方法和形式教师必须清楚的认识到只有符合学生年龄特征和认知习惯的东西才容易引起学生的注意，才能使学生乐于接受和认知，更多的了解学生是解决这个问题的关键所在。书本上的教学内容不一定是学生最感兴趣的知识，教师可以根据教学需要选择能更好的完成教学任务的教学内容，拓展知识面；教学方法的灵活性选用更是取决于教师对教学内容的理解程度和教师掌握教学技巧的多寡；打破传统的教学形式，更灵活、更实用的组织教学是现代教育发展的主流方向。同时，我们可以把少儿教育班学生的专业课如音乐、舞蹈运用在美术教学中。四、加强学生欣赏能力培养，提升学生欣赏美术作品的水平对于一件美术作品，教师大致可以从四个方面来引导学生欣赏：一是画面直观形象的欣赏，也就是画面给人的视觉印象，如《最后的晚餐》画的耶稣和门徒们共进晚餐，当耶酥说出“你们当中有一个人出卖了我”这句话时，众门徒的惊异神情动态；《开国大典》呈现了1949年10月1日毛泽东主席在天安门城楼上庄严宣布中华人民共和国成立的激动时刻；齐白石的《虾》表现的是一群活蹦乱跳的虾在水中嬉戏争食的情趣。二是艺术风格特色的欣赏，它包括画面的构图、色彩、透视、表现手法等，主要指绘画的技巧。如徐悲鸿的《八骏图》，画家采用国画水墨技法，通过线条的干湿、浓淡、粗细、疾徐，寥寥数笔，便将马的奔腾气势淋漓尽致地表现了出来；凡高的《阿尔的吊桥》，画家采用鲜艳浓烈的色彩，有力的笔触，奔放的线条，使画面给人一种明快跳动的感觉，充满了生机与活力。三是与作品相关的边缘内容的讲授，包括艺术家的生平、爱好、传说、趣闻及当时的社会背景等。比如在讲达?芬奇的画时，教师可以给学生讲达?芬奇画蛋的故事，以及他刻苦研究解剖学、透视学的有趣事例；在欣赏齐白石的画时，可以讲他三十岁学画，为了画好画，在家里养了很多花鸟鱼虫，经常观察写生的例子。四是对作品思想内容的挖掘，如雕塑《艰苦岁月》，表现的是长征中一位红军小鬼依偎在老红军身旁，被悠扬的笛声所吸引的感人场面。但其表现的并不仅仅是这些，作品还歌颂了红军战士在艰苦条件下不怕牺牲不怕吃苦的革命乐观主义精神，也表现出了红军战士对未来美好生活的憧憬。五、加强教师自身修养，以艺术性的人格魅力感染学生如果美术教师的言谈举止、穿着打扮、精神面貌与其他科目的教师无异，何以证明美术对人内心感悟的作用，又怎能诱得学生渴望成为像你一样的人。因此，在工作和生活中，美术教师的言谈必须幽默睿智，举止必须大方得体，装束必须高雅而有艺术特色。当你站在讲台上时，你就是一幅画，给学生赏心悦目的感觉，只有这样你才能吸引少儿教育班的女生们，让她们主动的崇拜你并认真的去上好美术和手工课。例如我在上《面具造型》一课时，我穿上美丽的衣裙，戴上独特的面具，并且邀请学生一起跳舞，现场展示化妆舞会的魅力，学生的学习热情很快被激发起来，整堂课充满了创造力和想象力，最后的化妆舞会表演更是把课堂气氛推向了高潮。六、加强教学硬件建设，创造良好的美术教学环境当前学校的普遍情况，美术教具比较欠缺，美术专业教室和功能室也不完备。要办好美术特色教学，首要的问题是要解决教室与添置教具的问题。美术专业教室尽可能要解决好写生的场地，至少应有一个独立的画室，室内的写生台、画板、画架、画凳及灯具应该配备齐全，教学上的教具如石膏、静物等模型和器皿也配齐应，以解决素描和色彩写生的需要。条件允许的话，应有电化教学设备，如幻灯投影机、电视及录像设备等。并多收集优秀范画，学生的优秀作业要不定期张贴在画室内，作品体现一个“美”字，以营造一种浓郁的艺术氛围，使学生在优美的教学环境下得到熏陶。每学期还应举办一两次学生作品展，既检验学生水平，也增强校园文化艺术气氛。并根据少儿教育班学生的美术专业特色，定期带学生到幼儿园去参观实习，感受幼儿园的美术教育氛围。总之，职业中学少儿教育班的美术教学的指导思想应该从塑造人的角度来探索，更加注重学生的心理感受和个性发展，挖掘学生潜在的能力，培养开拓学生的创造性思维。体液治疗的专家共识体液治疗的专家共识体液治疗的专家共识麻醉手麻醉手术期间液体监控与治疗(浅谈专家共识)魏继承泸州医学院临床医学院、附属医院麻醉手术期间液体监控与治疗概述液体治疗的重要性液体治疗的共识与分歧输什么?输多少?怎么输?°液体治疗的专家共识(2007)的制订专家推荐意见一应重视麻醉手术期间的液体治疗(A级区)概述体液治疗的专家共识共34张课件的件1推荐级别与研究文献的e1mh1分级推荐级别至少有2项Ⅰ级研究结果支持仅有1项Ⅰ级研究结果支持BCDE仅有Ⅱ级研究结果支持至少有1项Ⅲ级研究结果支持仅有Ⅳ级或V级研究结果支持研究文献的分级大样本、随机硏究、结论确定假阳性或假阴性错误风险较低小样本、随机研究、结论不确定假阳性和(或)假阴mⅣV性错误风险较低非随机,同期对照研究非随机,历史对照研究和专家意见系列病例报道,非对照研究和专家意见的件1推荐级别与研究文献的e1mh1分级人体液体分布人体体液分为细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF),由细胞膜所分隔,通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节,使细胞内液的容量和成分保持恒定细胞外液由组织间液(IFV)和血浆(PV)组成,并随年龄增加有一定变化,其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主细胞外液以Na+为主,Na是形成细胞外液渗透压的主要物质,维持正常的细胞外液容量。人体液体分布人体液体分布血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成,其中15%分布于动脉系统,85%分布于静脉系统。血浆中含有无机离子(主要是Na和C1-)和溶于水的大分子有机物(主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素),白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。人体液体分布人体液体分布组织间液分布于血管与细胞之间,机体代谢产物可在其间进行交换,过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质(如Na和C1)自由通过,但限制大分子物质(如白蛋白或人工胶体)的通过,从而使其保留在血管内,这十分重要专家推荐意见2:掌握人体体液的正常