腹部手术患者及子宫肌瘤患者护理

重庆医科大学护理学院教案及讲稿课程名称妇产科护理学授课对象13级专护1大班授课类型理论教学授课教师蔡均职称副主任护师授课章节题目第十三章腹部手术病人护理/子宫肌瘤的护理学时数2教材名称《妇产科护理学》教材主编尚少梅教材出版社中国协和医科大学出版社版次1教学目标主要目标：掌握：腹部手术种类。手术前与手术后的护理。子宫肌瘤的分类，临床表现及护理措施。熟悉：手术后常见并发症的护理。子宫肌瘤治疗要点。了解：腹部手术的分类。同时目标：妇产科护士应尊重患者，尊重生命，用真诚、善良去关心患者，理解患者，促进其疾病的早日康复。教学重点及难点重点：子宫肌瘤的临床表现、临床分类及护理措施。腹部手术术前术后护理措施。难点：手术后常见并发症及护理，子宫肌瘤的治疗要点。教学内容的深化与拓宽子宫肌瘤的治疗方法：HIFU专业英语词汇要求无教学方法、教具多媒体教研室意见教学组长：教研室主任：年月日教学进程时间分配第一节腹部手术病人护理一、常见腹部手术种类：次全子宫---单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除---子宫全部切除单纯附件切除---卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术二、腹部手术的分类：择期限期急诊三、手术前护理要点：各个脏器功能的检查疾病知识讲解心理支持皮肤、肠道的准备，合血、药物过敏试验阴道的准备：适应症，目的及意义手术晨的准备四、手术后护理要点：与麻醉师床旁交接班手术后体位一般情况和生命体征的观察引流管的护理：留置尿管根据手术方式而定伤口护理：伤口疼痛的护理和情况观察手术后康复知识讲解：包括饮食、活动及出院宣教五、手术后常见并发症及其护理：1、腹胀：腹胀的常见原因：（1）手术和麻醉的干扰（2）手术后活动减少（3）电解质紊乱：低钾（4）肠梗阻：麻痹性或机械性护理措施：a鼓励患者早下床，多活动b腹部热敷（伤口无渗血）以及照射TDP灯c遵医嘱行肛管排气d穴位注射：足三里或皮下注射新斯的明（少用）2、泌尿系感染：常见原因：（1）留置导尿（2）阴道流血或产生分泌物护理措施：a术后每日行两次会阴擦洗b保证尿管的通畅，避免尿液反流引起感染c对于需要长时间保留尿管的患者，如：广扫术后患者，定时更换尿袋，一般每周更换两次，且更换时必须严格消毒。第二节子宫肌瘤的护理一、概述：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见良性肿瘤，是由子宫平滑肌增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，子宫肌瘤的高发年龄是30-50岁。根据肌瘤发生过程中与子宫壁的关系，肌瘤可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，其中以肌壁间肌瘤最为常见，约占60%-70%，其次为浆膜下肌瘤，约占20%，然后为黏膜下肌瘤，约占10%-15%二、病因与发病机制：病因尚不明，多认为与女性激素紊乱有关。（一）、多发生于育龄妇女。（二）、绝经后肿瘤生长停止，甚至萎缩。（三）、肌瘤细胞中雌激素受体及组织中雌二醇含量高于正常子宫肌组织。（四）、抗雌激素药物使用有效，反面证明肌瘤的发生与中枢神经系统活动有关。三、临床表现：（一）症状：一般无明显症状，多于妇科检查时发现。1、月经异常：最常见，表现为月经过多、经期延长和不规则阴道流血。2、腹部包块：在膀胱充盈，子宫位置上升时更易扪及。3、白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多就导致白带增多；而悬吊阴道内的黏膜下肌瘤，表面易感染溃烂，产生大量脓血样液体，伴恶臭。4、腰酸、腰痛、下腹坠胀：当肌瘤发生蒂扭转缺血坏死时产生。5、压迫症状。6、不孕：发生率25%-40%。7、继发贫血：长期月经过多、经期延长而导致。（二）体征：1、一般与肌瘤的数量、大小、类型及有无变性有关，较大时，可扪及质硬、不规则结节状物。2、妇科检查：（1）肌壁间肌瘤子宫增大表面不规则，单个或者多个结节状突起。（2）浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物。（3）黏膜下肌瘤引起子宫均匀增大，有时宫口开大，可见阴道内红色、实质、表面光滑舌状肌瘤。四、辅助检查：（一）、B超：可见子宫体积不规则增大，肌瘤呈现低回声或等回声团块影。（二）、子宫镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助。五、治疗要点：根基年龄、生育要求、症状和肌瘤大小考虑。（一）、随访观察：适用于肌瘤小且无症状患者，每3-6月随访一次。（二）、药物治疗：1、雄激素：丙酸睾酮25mg肌注，1/5d，月经来潮时25mg肌注，1/d，共三次，月总量≤300mg。2、黄体生成激素释放激素类似物：1/150ug肌注，连续使用3-6月。（三）、手术治疗：适用于子宫大于2.5月妊娠大小、症状明显引起继发贫血患者。1、肌瘤切除术：适用于＜35岁未婚、已婚未育患者。肌壁间和浆膜下腹腔镜或者经腹均可，黏膜下选用宫腔镜。2、子宫切除术：适用于无生育要求患者。3、HIFU治疗子宫肌瘤，临床适应症是指：机载超声能显示清楚，并有足够声通道的临床确诊病人，符合下列条件之一：（1）、拒绝手术的有症状的肌瘤。(2)、有症状无手术指针的肌瘤（占有症状肌瘤的2/3，是手术病人的2倍）；（3）、无症状有心理负担的肌瘤。（4）、有手术指针但不能耐受手术的肌瘤。六、护理评估：（一）、健康史评估。（二）、身体评估。1、症状与体征。2、辅助检查。3、心理社会评估。七、护理诊断：（一）、术前：1、知识缺乏：与患者对肌瘤知识不了解有关。2、潜在并发症：贫血。（二）术后：1、有感染的危险：与手术有关。2、潜在并发症：失血性休克，与长期出血有关。3、知识缺乏：缺乏术后康复知识。八、护理措施：（一）保守治疗护理：1、为患者提供舒适安逸的环境，补充营养。2、告知患者子宫肌瘤属于良性肿瘤。消除患者顾虑，增强信心。3、对阴道流血患者，严密观察生命体征，观察流血的量、性质及气味，观察腹痛部位、性质及转归，对变化异常者，做好急诊准备。（二）手术治疗护理：1、开腹及腹腔镜患者，术前一天进无渣饮食，遵医嘱行皮肤准备及阴道擦洗，下午口服导泻剂，晚上行清洁灌肠。2、术中导尿，尿管持续开放，注意观察。3、术后患者予以去枕平卧6小时，持续心电监测、低流量吸氧24小时。4、密切观察生命体征，伤口敷料情况，引流管、尿管是否通畅，引流液量、颜色，尿液性质。5、遵医嘱予以静脉止血、补充营养、抗生素等补液支持治疗。6、保持外阴清洁，行外阴擦洗2/d。7、观察阴道流血情况，必要时口服米索前列醇止血。九、健康教育：（一）对育龄期女性做好月经相关知识宣教。（二）手术患者出院一月后门诊复查，术后三个月内避免重体力劳动，腹腔镜患者禁性生活一月，开腹手术患者禁性生活两月。（三）告知患者子宫切除后，月经不再来潮，但不会引起早衰，避免患者焦虑情绪。3分钟2分钟5分钟5分钟10分钟2分钟3分钟5分钟3分钟8分钟3分钟3分钟8分钟5分钟小结要点及复习思考题小结要点：腹部手术术前、术