从“女子以肝为先天”思想论治月经病

从“女子以肝为先天〞思想论治月经病〔〕:

摘要：根据"女子以肝为先天";的思想理论为指导，从肝经的循行，肝与天癸，肝于肾的关系论治月经病，结合女性的生理特点，从疏肝、养肝、清肝、柔肝、平肝的根本治疗方法上论治月经病，随证灵敏加减，广泛应用于临床，疗效显著。

关键词：月经病；女子以肝为先天；疏肝；养肝；清肝；柔肝；平肝

本文引用格式：刘莹莹,刘伟,赵永艳,等.从"女子以肝为先天";思想论治月经病[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(71):284.

0引言

清代著名医家叶天士的?临证指南医案?云"女子以肝为先天";，其说明了肝与女性的生理、病理关系很亲密，尤其与月经病关系严密。通过笔者多年的临床经历理论，结合本人的体会，从以肝为先天与女子的月经病的临床经历进展归纳总结，以飨同道。

1月经病概述

月经病，以月经周期的异常，或经期、量、色、质的异常或伴随月经周期及绝经前后出现明显病症为特征的一类疾病，包括：月经先期、月经后期、月经先后不定期；经量过多、经量过少；经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经期延长、绝经前后诸证等。

2理论溯源

2.1从肝经循行方面来看，足厥阴肝经起于大敦〔足大趾背的毫毛处〕，止于百会〔巅顶〕，"肝脉绕阴器，抵少腹，夹胃贯膈布胸胁，经乳头上巅顶";，肝经与任、冲、督三条经脉均有交会，三阴交是肝经与冲脉的交会穴，曲骨、中极、关元是肝经与任脉的交会穴，百会是肝经与督脉的交会穴。一源三起，冲、任、督脉均起于胞中，如肝气失调，可引起女子经带胎产等疾病，冲脉为十二经脉之海，又称血海，任脉主胞胎，督脉入络于脑，调节情志，因此，肝与情志及经、孕、胎产亲密相关。

2.2肝与月经正常来潮所起的作用?素问-上古天真论?云："女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。";从此文可以看出，冲脉充盈，任脉畅通，与月经正常来潮有关键的作用，肝主藏血，肝主疏泄，肝的功能正常是维持月经正常的根底。肝气调畅，精神情志正常，那么气畅血旺，血海蓄溢正常，月经自然正常。临床可见，肝气郁滞，疏泄失常，能影响到脾胃、胆汁的正常运行，气血生化乏源，而导致月经紊乱，临床通过调整女子肝气，促使气血正常运行，从而经血有源，月经正常来潮。

2.3大医名家对肝、月经的认识清代医家叶天士在?临证指南医案?中指出："女子以肝为先天肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动，故肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚";【1】清-罗美?古今名医方论?云："肝之所以郁者，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。假设中气虚，那么九地不升，而木因之郁，阴血少，那么木无水润，而肝遂以枯";。脏腑论治，肝属木，脾属土，木能疏土，土能养木，土虚木乘，气机阻滞，肝失疏泄，血行受阻，而发痛经【2】从肝论治痛经，应遵循?内经?"木郁达之";的原那么【3】?济生方-肝胆虚实证治?载："夹肝者谋虑过制，喜怒不节，疲劳之极，扰乱其经，因其虚实，由是寒热出焉。";【4】由此可见，肝失疏泄，气机失调，脏腑气血紊乱，导致月经失调。临床可见，只有肝气调达，肝血充足，疏泄正常，从而冲任通，经水调。

2.4肝与肾的关系肝肾同源，肝属木，主升主动，肝主疏泄，肾属水，主生长发育，为先天之本，生命之源，肾司封藏。肝藏血，肾藏精，精血同源，肝肾协调，天癸正常，血海充盈，那么月经正常。"女子以肝为先天";，基于此观点，相辅相成。

3治疗原那么

?灵枢-五音五味?曰："妇人之生，有余于气，缺乏于血，以其数脱血也";。女子以肝为先天，女性的一生经历了月经、妊娠、消费、哺乳一系列过程，屡次失血，容易导致肝血缺乏，肝失濡养。另外现代社会瞬息万变，生活节奏加快，工作生活压力很大，从而造成肝气郁结，导致肝失疏泄，从而影响到肝的生理功能，进一步影响冲任二脉，气血运化失常，从而引起月经紊乱。从临证经历来看，月经病的根本病机多是由于肝阴阳失调，气血功能紊乱，临床治疗月经病，从肝入手治疗，效果良好，这正印证了"调经肝为先，疏肝经自调";的说法。详细的治疗方法，我们在调肝理血的根底上，延伸出七部调肝法，略述一二：

3.1肝之疏泄失常，气机郁滞为妇科最主要的因素，我们常采用疏肝理气法。临床常用的方剂有：四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散。四逆散临床兼顾下焦，临床伴有腹胀，下腹隐痛以此方为主；柴胡疏肝散兼顾中焦，临床伴有脘胀胃痛，嗳气纳差者以此方为主；逍遥散兼顾上焦，临床伴有头痛、胸闷、胁肋部胀痛、乳房胀痛以此方为主。

3.2肝气郁滞，日久化热，疏泄过度，血海不宁，血遂妄行，临床常采用清肝解郁法。患者多表现为月经先期、月经量多、崩漏等病症，同时多伴随有胸胁满闷，胁肋胀痛，不寐，舌红苔黄脉数。以清肝凉血为主，常用的方剂有：清经散、丹栀逍遥散。

3.3肝肾阴虚之证，临床常采用滋补肝肾法。患者多表现为月经后期、量少，甚至闭经，以及绝经前后诸证等病症。患者多伴随有耳鸣耳聋，五心烦热，潮热汗出，口苦咽干，心烦失眠，此时除了滋补肝肾之外，我们还需养阴血，清肝热。临床常用的方剂有：一贯煎、两地汤、左归饮、杞菊地黄丸、二至丸。

3.4对于肝经郁热，兼有肾阳缺乏者，我们多采用清肝温肾法。临床常见寒热不均患者，一方面表现为月经先期、量多、崩漏，另一方面又兼有经行腹痛、小腹发凉、经血暗红兼夹血块等寒象。我们常在调肝理血的根底上，加用温经散寒的药物，常用的温经散寒药物有：乌药、元胡、肉桂、小茴香，常用的方剂有少腹逐瘀汤合丹栀逍遥散，右归饮，二仙汤。

3.5对于肝郁肾虚之证，临床多采用疏肝补肾法。肝主泄，肾主藏，肝肾同源，藏泄有度，血海满盈，那么经水行止有度。疏泄太过，那么月经先期，疏泄不及，那么月经后期，时而疏泄太过，时而疏泄不及，那么月经先后不定期。常用的方剂有加味逍遥散合二至丸。

3.6所谓"柔肝胜于疏肝";，临床在滋补肝血的根底上柔养肝木，我们多采用养血柔肝法。患者多表现为，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，唇舌爪甲淡白，舌淡苔白脉沉细无力。临床常用的方剂有：四物汤、八珍汤、温经汤。

3.7对于肝阴缺乏，肝阳上亢之证，临床多采用平肝敛阴法。患者多表现为经行头痛，经行眩晕，绝经前后诸证。临床多表现为，面红目赤，烦躁易怒，失眠多梦，口干口苦，便秘，舌红苔少脉弦细数。临床常用的方剂有：杞菊地黄丸、三甲复脉汤。

临床论治月经病，源于以"女子以肝为先天";之理论，月经病的根本病理特点是肝的阴阳失调，气血紊乱。临床以疏肝、养肝、清肝、柔肝、平肝的根本治疗方法，屡获良效。理论指导临床，我们需要不断的揣摩，不断的探究，为更多的女性月经病患者，带来更多的希望和更好的疗效。

参考文献

【1】国家中医药管理局.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

【2】王小平,魏凤琴.张珍玉医案医论医话集[M].北京:人民卫生出版社,2022