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文档简介
1例胰岛素泵持续皮下输注〔CSII〕胰岛素患者输注部位发生感染原因分析〔〕:
摘要:目的通过标准胰岛素泵操作流程及标准,严格落实无菌操作原那么,防范输注部位皮肤感染的发生。方法完善胰岛素泵置泵前、置泵中、置泵后的护理措施,并进展全员统一培训,使人人掌握,到达同质化管理。结果统计科室2022年6月12日至2022年12月12日采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗患者共282人,护士严格执行操作标准,平均每人置泵10~12d,更换泵管时间最长为7d,最短为3d,平均5d,置泵位置均为腹部,观察皮肤有无感染发生,无一例皮肤感染发生。结论皮肤感染虽给使用胰岛素泵的患者带来隐患,但其实是完全可以预防的,正确的操作以及对皮肤的消毒准备工作最为重要。因此科室要制定完善的操作标准及流程,做好全员培训,做好质控管理,人人落实标准。
关键词:胰岛素泵;持续皮下输注;感染
本文引用格式:陈雪,杨柳,姜雪.1例胰岛素泵持续皮下输注〔csii〕胰岛素患者输注部位发生感染原因分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(77):212,217.
1一般资料
患者,男性,年龄48岁。因"口渴多尿伴消瘦";1个月于2022年5月11日入院。查空腹血糖18.2mmol/L,糖化血红蛋白:14.2%,诊断为2型糖尿病。自诉入院前1个月,饮水量及尿量明显增多,每日饮水量3000mL以上,夜尿增多;体重减轻5kg。既往安康,无高血压、无冠心病病史。查体:T:36.4℃,P:80次/min,BP:120/80mmHg,BMI:28.6kg/m2。入院后给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗。置泵位置为左侧腹部。5月13日,患者自诉胰岛素泵输注部位发痒、发红,护士查看后,发现输注部位有发红,略肿胀,皮温高,面积为3cmx3cm,通知医生,给予摘泵,更换右侧腹部。部分处理:酒精消毒,并指导患者涂红霉素软膏,穿棉质衣服,并勤更换,保持部分清洁,防止抓磨蹭破部分皮肤,继续观察病情变化。5月14日,患者自诉有疼痛感,查体:红肿面积增大,约5cmx5cm,触摸部分皮温高、红肿。通知医生,请外科会诊,疑心金黄色葡萄菌感染,建议口服抗生素及碘伏消毒部分皮肤后外涂红霉素软膏,日2次,暂观察病情变化;必要时切开引流。5月16日,患者自诉疼痛病症及痒感好转,肿胀减轻。5月20日,红肿面积缩小3cmx3cm。5月23日,患者血糖控制平稳,部分皮肤感染病症未开展,患者出院。出院后随访,患者于出院后15d红肿消失。
2原因分析
2.1管理因素
科室标准化培训不到位;日常质控管理不到位。
2.2护士因素
药物从冰箱取出后未在室下复温便为患者输注;操作不纯熟,无菌观念不强,违犯无菌操作原那么。未严格执行手卫生,未采取环形消毒,面积未到达常规消毒标准;置泵时存在触碰针尖或消毒处皮肤的可能。
2.3患者因素
高血糖机体免疫力下降,调糖期间控制饮食,多种因素使体抵抗力下降,易合并感染;患者置泵后离院,与外界环境接触有细菌感染的可能;患者自身过敏体质等。
2.4材料方面
存在卫材灭菌不合格或其他方面。
3改良措施
3.1完善操作流程及标准
对科室现有胰岛素泵操作流程及质量标准进一步细化,统一培训,人人掌握。
3.2置泵前
3.2.1药物复温
药物在室温中摆放30min以上,以免药液过凉对皮下组织产生刺激;防止胰岛素遇热后溢出,在泵容器中产生气泡。
3.2.2操作前严格落实手卫生
用皂液严格清洗双手,时间不少于15s,流动水清洗。
3.2.3患者个人卫生准备
置泵前指导患者先洗澡、更换清洁棉质透气性强的衣服。
3.3置泵操作
〔1〕严格落实操作标准:患者取平卧或坐位,选择脐部两侧为穿刺点。避开皮损及皮肤炎症。避开患者沿腰带周围4~5cm皮肤区域,用75%的乙醇消毒皮肤2遍,面积10cmx10cm,待自然风干,左手捏紧皮肤,右手持针,将针头即快速刺入皮下,用3M透气贴膜固定针头,将输注导管用导管固定装置妥善固定,防止弯曲打折。
〔2〕注明置入时间、责任者,保证在规定时间内更换,将泵拴在腰带上或挂在胸前。
3.4置泵后的护理
3.4.1部分皮肤护理
每3~5d〔冬季可适当延长5~7h〕更换1次新输注装置及部位,新选择的部位应与原埋针部位相隔2~3cm以上[1-2],或对侧部位。输注部位针口用75%酒精消毒,涂红霉素软膏保护【3】。
3.4.2泵放置的指导
平时将泵放于衣服口袋中或拴在腰带上。洗澡时可以用快速别离器将泵脱开,但不要超过1h,洗完澡后要立即装上。特殊检查时要注意防止将泵直接置于X线下,应使用快速别离器将泵取下,检查完后再装上。
3.4.3血糖监测
血糖监测对保证泵的成功和平安使用极为重要。监测血糖7次/d,即三餐前、三餐后及22:00血糖,必要时监测03:00的血糖,并详细记录。
4效果分析
统计科室2022年6月12日至2022年12月12日采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗患者共282人,护士严格执行操作标准,平均每人置泵10~12d,更换泵管时间最长为7d,最短为3d,平均5d,置泵位置均为腹部,观察皮肤有无感染发生,无一例皮肤感染发生。
皮肤感染虽给使用胰岛素泵的患者带来隐患,但其实是完全可以预防的,正确的操作以及对皮肤的消毒准备工作最为重要。因此科室要制定完善的操作标准及流程,做好全员培训,做好质控管理,人人落实标准。
参考文献:
【1】封东来,黄斌,何孝华,等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察[J].实用糖尿病杂志,2022,15(2):26-27.
【2】徐秋玲,王莺,张蔼霞.胰岛素泵在糖尿病患者治疗中的应用与护理[J].中国实用
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