加味苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症患者的效果

加味苍附导痰汤结合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察加味苍附导痰汤结合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征〔PCOS〕不孕症患者的效果。方法：选取108例痰湿阻滞型PCOS不孕症患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组〔n=54〕和研究组〔n=54〕。对照组予以炔雌醇环丙孕酮片治疗，研究组在对照组根底上予以加味苍附导痰汤治疗，比拟两组治疗前后中医证候积分、治疗前后性激素[促黄体生成素〔LH〕、雌二醇〔E2〕、睾酮〔T〕、促卵泡激素〔FSH〕]程度、不良反响发生率以及治疗后1年内的妊娠率。结果：治疗后，研究组中医证候积分以及LH、T、FSH程度低于对照组，E2程度高于对照组，差异均有统计学意义〔P0.05〕；随访1年，研究组妊娠率为62.96%〔34/54〕，高于对照组的42.59%〔23/54〕，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年3月至2022年2月本院收治的108例痰湿阻滞型PCOS不孕症患者为研究对象。纳入标准：符合?多囊卵巢综合征中国诊疗指南?中PCOS诊断标准【5】，且经B超、实验室检查确诊为PCOS；中医辨证分型为痰湿阻滞型【6】；已婚、有生育需求及正常性生活，不孕时间ge;2年；近3个月内无相关治疗史。排除标准：配偶精子异常者；合并其他内分泌系统疾病者；合并其他生殖系统疾病者；有认知、沟通才能障碍，无法配合治疗者；心、肝、肾等重要器官功能障碍者；对本研究药物过敏者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者对本研究知情并签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组〔n=54〕和研究组〔n=54〕。对照组：年龄24~36岁，平均〔30.052.67〕岁；病程2~5年，平均〔3.030.89〕年；体质量指数〔BMI〕27.09~31.25kg/m2，平均〔29.041.87〕kg/m2；原发性不孕32例，继发性不孕22例。研究组：年龄24~35岁，平均〔29.382.61〕岁；病程2~5年，平均〔2.960.92〕年；BMI27.11~31.26kg/m2，平均〔29.501.75〕kg/m2；原发性不孕30例，继发性不孕24例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组予以炔雌醇环丙孕酮片〔BayerWeimarGmbHundCo.KG，注册证号J20220224，醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg〕治疗。于月经周期或黄体酮撤退性出血后第5天开始服药，睡前口服，1片/d，连续用药21d为1个周期，持续治疗4个周期。

研究组在对照组根底上结合加味苍附导痰汤治疗。组方：苍术、香附各15g，茯苓、陈皮、炒桃仁各10g，夏枯草、天南星、炒枳壳、当归、炒神曲、半夏、川芎、甘草各6g，生姜3g。1剂/d，加清水浸泡后煎煮2次，共取汁约400mL，分早晚2次温服，于月经周期完毕后开始服药，连续服药21d为1个周期，经期停药，持续治疗4个周期。

两组均在治疗4个周期后，予以促排卵治疗，口服枸橼酸氯米芬片〔华润双鹤药业股份，国药准字H11020546，50mg〕，于月经周期第3天开始用药，100mg/d，连用5d后停药。

1.3观察指标〔1〕比拟两组治疗前后中医证候积分，包括胸闷多痰、乳房胀痛、小腹胀痛3项，每项0~6分，评分越高表示病症越严重。〔2〕比拟两组治疗前后性激素程度。于月经周期第5天采集患者晨起空腹静脉血约3mL，离心取血清，以化学发光法测定促黄体生成素〔LH〕、睾酮〔T〕、雌二醇〔E2〕、促卵泡激素〔FSH〕程度。〔3〕比拟两组不良反响发生率。〔4〕治疗后随访1年，比拟两组妊娠率。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以率〔%〕表示，用chi;2检验，计量资料以〔xs〕表示，用t检验，以P0.05〕；治疗后，两组各中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意〔P0.05〕；治疗后，两组LH、T、FSH程度均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组E2程度均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组不良反响发生率比拟研究组出现恶心、腹泻各2例，腹胀1例，不良反响发生率为9.26%〔5/54〕；对照组出现恶心、腹泻各1例，不良反响发生率为3.70%〔2/54〕；两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义〔chi;2=0.611，P=0.434〕。

2.4两组妊娠率比拟随访1年，研究组妊娠率为62.96%〔34/54〕，高于对照组的42.59%〔23/54〕，差异有统计学意义〔chi;2=4.495，P=0.034〕。

3讨论

PCOS好发于育龄期女性，发病机制尚未完全明确，多认为与遗传、环境等多种因素有关，可造成机体神经内分泌紊乱及代谢功能异常，易导致患者不孕【7】。炔雌醇环丙孕酮片是治疗PCOS常用药，由炔雌醇和醋酸环丙孕酮组成，可以抑制雄性激素分泌、改善卵巢功能，可在一定程度上缓解患者临床病症，但远期妊娠率不甚理想[8]。

中医学通常将PCOS归属于"闭经";"不孕";范畴，辨证多属痰湿阻滞证【6】，痰瘀阻滞胞宫可使子宫闭塞，影响气血运行，使卵巢增大呈现"癥瘕";状态，进而出现闭经、不孕等表现[8]。因此，中医针对该病治疗主张燥湿化痰、理气调经[9]。

苍附导痰汤出自?女科全书?，具有开痰散结、行气解郁之成效[10]。方中苍术健脾、燥湿化痰；香附疏肝理气、调经止痛；茯苓、陈皮健脾理气、渗湿化痰；桃仁、当归、川芎补血活血、调经通络；半夏、天南星、炒枳壳燥湿化痰、消积散结；夏枯草、神曲、生姜健脾除湿、祛痰散结，配以甘草调和诸药，共奏燥湿祛痰、活血行气、消肿散结、调经止痛之效。本研究结果显示，治疗后研究组各项中医证候积分均低于对照组，提示加味苍附导痰汤结合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型PCOS不孕症可发挥协同作用，加快患者临床病症缓解。

PCOS患者均伴有一定程度的性激素程度失衡，这是影响子宫内膜发育及排卵异常的重要原因[11]。本研究结果显示，治疗后，研究组LH、T、FSH程度均低于对照组，E2程度高于对照组，且研究组1年内妊娠率高于对照组。分析原因为：炔雌醇环丙孕酮属抗雄激素药物，其作用机制为通过抑制LH分泌来抑制卵巢分泌雄激素，还可促进下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能恢复，进而改善机体内分泌环境，促进妊娠[12]。现代药理学研究证明，苍术具有调节内分泌的作用；香附有轻度雌激素样作用，可改善卵巢功能；枳壳可促进胃排空，降低PCOS合并肥胖者的体质量[13]。故而加味苍附导痰汤结合炔雌醇环丙孕酮片治疗可起到协同增效作用，纠正患者性激素紊乱状态，促进子宫、卵巢功能恢复，进步妊娠率。

此外，两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义，说明联用加味苍附导痰汤并未增加不良反响。

综上所述，加味苍附导痰汤结合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型PCOS不孕症患者可有效缓解临床病症，改善性激素程度，进步妊娠率，效果优于单用炔雌醇环丙孕酮片。

参考文献

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[8]罗爱华.炔雌醇环丙孕酮在多囊卵巢综合征不孕患者中的助孕效果及不良反响分析[J].黑龙江科学，2022，12〔2〕：64-65.

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