ICU气管插管肿瘤患者需求及护理进展

ICU气管插管肿瘤患者需求及护理进展〔〕:

摘要：准确，明晰理解患者的全面需求，才能为患者提供针对性、个性化的护理方案，实现全人护理目的。ICU气管插管肿瘤患者有别于其他病种患者，集癌症和失语于一体，生理、心理压力皆大。因此，评估该类患者需求时，除理解其生理需求之外，还应从心理、社会支持和灵性等方面获取患者的需求，以便提供适宜ICU气管插管肿瘤患者专业的人文护理。为此，以ICU气管插管肿瘤患者为导向，从患者主诉、客观指征及评估量表等维度，讨论了评估清醒和意识障碍两大类患者护理需求的方法；参照国内外护理经历，从生理、自尊、平安、爱与归属感、灵性五个方面对ICU气管插管肿瘤患者的需求进展了分析，并提出相应的护理对策，旨在为我国ICU气管插管肿瘤患者的身、心、社、灵全人护理研究提供参考。

关键词：ICU肿瘤患者；气管插管；需求；护理

本文引用格式：王晓花,许湘华.ICU气管插管肿瘤患者需求及护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(78):42-43,48.

0引言

ICU气管插管肿瘤患者遭受癌症和失语的双重精神压力，往往意志消沉、悲观绝望，容易出现急躁、恐惧和抑郁的不良情绪，甚至出现不配合治疗的情况，这样会导致病情恶化【1】。ICU气管插管肿瘤患者存在不同程度的交流障碍【2】，仅仅通过非语言方式不能充分表达自己的需求。其常见需求有生理舒适的需求、平安的需求、自尊的需求、爱与归属的需求和灵性需求。护士只有积极主动、细致入微地全面评估患者的各项需求，才能为患者提供全人优质护理效劳。

1需求评估

1.1清醒患者需求的评估方法

气管插管患者目前主要评估工具侧重于研究患者需求或不适体验中某一方面的评估，缺乏以患者需求为导向的专门针对ICU气管插管肿瘤清醒患者的护理需求评估工具【3】。如评估焦虑程度时采用焦虑评估量表，即综合患者疲惫、紧张、抑郁、愤怒、慌乱及精力、自尊感7类情绪进展评估，分值均换算为百分制，每个方面均以分值越高表示相关情绪表达越为强烈【4】。患者因不能发声，只能通过非语言方式来表达需求。非语言交流方式常见有失语患者交流板、写字、手语、摇铃、体态语言、触摸和别人暗示、空间效应等。再结合患者的病情、性格、文化、信仰和社会支持来深层次分析其需求，能更全面地理解患者的需求。

1.2意识障碍患者需求的评估方法

意识障碍的患者无法进展交流，只能通过相关评估工具或综合患者的表情、肢体活动、生命体征、病情变化等评估患者的需求。评估患者疼痛时采用疼痛评估工具，即包括面部表情、身体活动、身体姿势、肌肉紧张及机械通气顺应性等【5】。评估镇静程度采用镇静量表，该量表将镇静程度分为6个等级，从1级的清醒到6级无反响评价患者的不同镇静状态【5】。营养评估要根据患者疾病和营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等方面来评估，定性评估包括A(营养良好)、B(可疑或中度营养不良)、C(重度营养不良)3个等级【6】。

2需求分析及护理对策

2.1生理

2.1.1气道舒适需求及护理

气管插管肿瘤患者因插管带来不适，有文献资料显示气管插管肿瘤患者中高达86%的患者最迫切的生理需求为"气管插管难受，盼拔管";【7】。人体呼吸道有湿化与加温的功能，气管插管后，因原有功能丧失导致气道枯燥，假设气道湿化缺乏，影响气道的舒适性，也可能会对患者的肺部造成损伤。痰液排出不及时也会引起气道不适。

根据患者的病情、痰液量、痰液粘稠度等多种因素采取科学的护理措施来完成加温与加湿功能。气管插管后导致患者有效自主排痰障碍，要按需吸痰，保持气道通畅和舒适。假设患者病情容许，应及时拔除气管导管，以尽早解除导管带来的刺激和不适。

2.1.2镇痛需求及护理

由于疾病的原因患者都有不同程度的癌痛，癌痛被视为第五项临床生命体征[8]。另外，一些常规护理措施如拔除引流管、伤口护理、深呼吸、咳嗽练习、吸痰操作、变换体位等均会给危重患者造成疼痛。未有效控制的疼痛可能导致多器官并发症、持续慢性疼痛甚至焦虑等不良后果。62.8%的晚期肿瘤患者希望最大限度的减轻痛苦，到达舒适的目的[9]。

疼痛是气管插管肿瘤患者的常见病症，准确的评估是有效施行疼痛管理的根底。对于不清醒的患者，只能通过疼痛评估工具判断患者的疼痛程度，对患者的身体和心理进展全面细致的护理是疼痛护理的关键[10]，根据每个患者的疼痛情况不同，为患者制定更加合理科学的疼痛护理方案[11]。施行疼痛专科护理，疼痛专科护理在进步恶性肿瘤患者的疼痛控制程度、改善患者短期的生存质量方面有一定的效果[12]。

2.1.3体位与活动需求及护理

患者多数处于被动体位，翻身、吞咽等活动均受到不同程度的限制。为了防止非方案性拔管的发生，通常对患者的肢体进展约束。活动受限不仅会给患者带来身体上的不适，还容易导致压疮的发生，假设患者合并有高热、糖尿病、水肿、大便失禁、消瘦、意识障碍这六项中的两项，压疮更容易发生。

定时翻身，并保持其功能位能促进患者舒适和皮肤保护。改进约束法可以进步患者的舒适度和平安性[13]。使用气垫床，保持皮肤清洁枯燥、对骨隆突处减压等做好预防压疮的护理。假设压疮已形成，请造口伤口专家指导护理更有效。对于禁翻身的患者，需要每1至2小时腾空受压部位来保护受压的皮肤。

2.1.4饮食与睡眠需求及护理

良好的饮食和睡眠质量可以进步机体的免疫功能[14]。正常人都是经口进食，而ICU气管插管肿瘤患者不能经口进食，只可通过鼻饲或空肠造瘘管输注营养液；禁食的患者根本不可以摄入食物。ICU有80%的清醒患者有睡眠障碍[15]，主要原因有个体因素、环境因素及治疗管理因素[14]。

输注营养液前跟患者解释营养液的输注途径和原由，用恒温夹保持营养液适宜的温度，以防患者腹痛腹泻。不能经口进食却很想经口进食的患者，可以给患者从口中少许屡次滴入汤汁。禁食的患者应向其说明禁食的目的，以减少患者的疑虑。

人性化护理可以有效进步患者的睡眠质量[16]。给予患者心理护理，减少其紧张焦虑的情绪；充分尊重患者，保护其隐私，不同病床间需通过屏风或床帘隔开；夜间关掉不必要的灯光；严格控制好各类监护仪器的声音。

2.2自尊

由于治疗和护理所需，患者的身体常常暴露于外，尤其是护士交接班时，需要检查患者全身的皮肤情况和管道情况，此时，因隐私部位暴露，患者会有为难或羞耻感，从而自尊遭受打击。文化程度越高，患者的自尊需求可能越大。

跟患者建立有效沟通、给予患者信息支持并尊重患者能进步患者的自尊程度[17]。给予患者心理护理，帮助其正视疾病。反复强调家属对他的关爱，让患者感受到自己一直被家属和社会所尊重。对患者进展治疗和护理时，尽可能地保护患者隐私，拉床帘、隔屏风、衣被遮挡等等。在患者面前不议论其病情，不用歧视性语言，从内心尊重患者。

2.3平安

ICU患者普遍存在焦虑、无平安感等负性心理[18]。对患者施行一般操作时，患者会担忧消毒不到位，担忧隐私泄露。施行有创性操作时，患者担忧疼痛和风险，加上身边无家属陪伴，平安感更加匮乏。患者都希望可以早点拔除气管导管，早日出ICU和家人相聚。气管插管肿瘤患者常常担忧自己能不能好，能活多久，什么时候可以出ICU等，这些不确定因平平素让患者缺乏平安感。ICU病房都是危重患者，死亡是常见的现象，对于住在ICU的其他患者，见到死亡会形成心理压力，担忧自身的疾病会导致死亡。

在进展各项操作前，充分评估操作的风险，进展预见性护理，能减少其负性心理、增加其平安感。预见性护理是指事先对危险因素进展评估，采取针对性的防范措施最大限度降低危险事件的发生率，这对于保障危重症患者的平安是非常重要的[19]。医护人员较好的综合素质和医护效劳质量可以增强ICU患者的平安感[20]。向患者讲述治疗进展，将拔管的适当时机告诉患者，同时介绍同类患者治愈的案例，增强患者治疗的信心，使其以积极乐观的心态进展治疗[21]。死亡现象发生时，给予患者心理护理，采用音乐疗法对患者进展治疗，播放一些曲调轻松、舒缓的音乐，帮助患者消除紧张、恐惧的心理，增加其平安感。

2.4爱与归属感

ICU封闭式的管理、紧张的气氛,往往使患者感到恐惧、焦虑和孤独。气管插管肿瘤患者在住院之后，据文献[22]报道，100%ICU清醒患者非常希望家属或亲友探视。而ICU的无菌要求不能让家属床旁长时间陪伴，只能通过每天短暂的床旁探视或视频探视来和患者见面。另外，患者往往伴有不同程度的疼痛，而疼痛会导致患者出现无助感和孤独感，这可能是患者对爱与归属感的需求在等级需求中领先的原因。

家属探视有助于增强ICU患者的平安感与舒适感，有助于减轻不良情绪，满足精神与情感方面的需求[23]。家属是ICU患者最有力的社会支持来源，家属良好的情绪和积极的心态有助于增强患者战胜疾病的信心[24]。因此，家属探视前，护士鼓励家属以积极良好的心态来和家属见面，以便在探视时能将积极的情绪感染患者，让患者更有力量去战胜疾病。ICU探视分床旁探视和视频探视两种形式。床旁探视时家属可以到床边抚触患者，抚触可以有效进步患者的希望程度，改善患者的焦虑和抑郁情绪[25]。视频探视虽能减少感染发生的风险，但有一定的弊端，患者只能在视频里看到家属，而不能亲自接触到家属，传达给患者的爱往往不及床旁探视。假设ICU采用的是视频探视制度，可以每周让家属行床旁探视一次，这样能更好地满足患者对爱与归属感的需要。

沟通是心灵的桥梁。对于清醒患者，护患之间的心灵沟通应该是护士主动关心、尊重、同理患者。因患者最多只能通过非语言方式来表达心理需求，护士需及时观察、识别和感受患者的非语言〔目光、表情、肢体动作〕，理解患者的心理状态和心理需求。除了主动用语言关心患者，护士还要用良好的体态表达对患者的尊重和关爱，从而让患者对护理人员产生信任感、平安感和亲近感，进而让患者获得爱与归属感。

2.5灵性

ICU气管插管肿瘤患者不仅要承受疾病及治疗带来的痛苦与不适，还要面临恶性肿瘤带来的心理负担及压力，灵性需求程度高于其他疾病[26]，使其常有强烈的寻求人间爱、希望/力量、生命意义/目的[27-28]。有宗教信仰的肿瘤患者灵性需求程度较无宗教信仰的肿瘤患者灵性需求程度高，不管有无宗教信仰的肿瘤患者，对"积极给予";的需求程度最高[29]。

灵性护理是护理人员在灵性护理价值观〔特别是对人类尊严、仁慈、慈悲、安宁、温顺、自我护理及照护别人等一些观点的认可〕的引导下的态度与行为[30]。旨在帮助患者在患病过程中寻求生命的意义、自我实现、信念与信任、给予爱与宽恕，帮助他们面对死亡的恐惧，缓解治疗过程中的不确定感和不舒适，从而帮助患者恢复内心宁静[31]。灵性照顾并非按照一种固定的方式来提供，它要求照顾者具有一种立即反响才能[32]。

McBrien[33]研究说明对病人施行灵性照护满足他们的灵性需求将有助于减轻疼痛、增加预期寿命和加快康复。国内学者认为灵性照护可以帮助临终病人缓解焦虑、恐惧心理，使病人和家属安然承受死亡现实，防止不合理性自杀[34]。

国外有学者提倡为病人创造一个可以敞开心扉、表达内心感受的条件，使其在人生最后的有限时间里回忆最有意义、最自豪的事件[35]。对于气管插管清醒的肿瘤患者，护士主动理解患者的灵性需求并积极给予相应的照护很关键。护士可以让患者书写内心想要表达的内容，在护理过程中徐徐灌输生命的希望。引导患者回忆、检视人生经历的意义及价值，总结正面经历、伤痛以及遗憾，帮助患者分享。此外，结合家庭、社会支持给患者以积极向上的影响。

3小结

只有充分评估患者的需求，才能有的放矢地为患者提供优质护理效劳。国内缺乏专门针对ICU气管插管肿瘤患者的需求评估工具，通过单项评估工具再结合患者非语言、病情、社会支持等因素来评估患者的需求可能不太全面。因此，以ICU气管插管肿瘤患者需求为导向的评估工具亟待研究。

国内对患者需求和护理的研究一般只涉及到爱与归属感、生理舒适、平安、自尊这四项内容，对患者内心深层感受和心灵需求关注度较低，缺乏对灵性照护行为的研究[36-37]，而国外针对护理人员灵性照护的研究相对较多，故我国可以借鉴国外的护理形式，构建适宜我国的灵性照护形式，对ICU气管插管肿瘤患者的身、心、社、灵全人护理或许能起到更好的指导作用。

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