1例2型糖尿病合并妊娠患者进行结构化教育的护理体会

1例2型糖尿病合并妊娠患者进展构造化教育的护理体会〔〕:

摘要：总结1例2型糖尿病合并妊娠患者，运用构造化教育理论及方法，对其进展安康教育，从而帮助患者掌握了糖尿病相关知识及技能，进步了自我管理才能，促进了血糖程度达标，获得良好教育效果。

关键词：2型糖尿病；妊娠；构造化教育；护理

本文引用格式：申瑞霞,高俊香,葛艳红.1例2型糖尿病合并妊娠患者进展构造化教育的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(90):203+205.

0引言

在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。有关研究说明，妊娠期糖尿病产妇的母婴结局与其妊娠期的血糖控制情况存在着较为亲密的关系【1】；对糖尿病患者进展安康教育，帮助其掌握相关知识和技能，可以有效的促进血糖程度达标，减少孕期母婴并发症的发生。构造化教育形式【2】是将糖尿病教育分为几大模块：饮食、运动、低血糖处理、胰岛素注射、自我血糖监测、并发症防治，对教育对象有方案分阶段有重点的进展相关内容教育，定期评价教育效果，从而不断提升糖尿病患者自我管理效能。本病例通过对1例2型糖尿病合并妊娠患者运用构造化教育形式进展护理和安康教育，重点针对患者的孕期低血糖应对、营养支持、运动、血糖监测、胰岛素注射等方面进展指导，有效的进步了患者的自我管理才能，并结合应用胰岛素治疗共同促进血糖达标，获得了良好的教育效果，现将情况介绍如下。

1病例介绍

患者女性，29岁，已婚，主因"发现血糖升高1年，停经9周";以"糖尿病合并妊娠";收入院。诊治经过：患者1年前查体发现血糖升高，详细数值不详，当时伴乏力、多尿、口干、多饮，无多食、易饥、体重下降，就诊于当地医院诊断为"2型糖尿病";，给予地特胰岛素控制血糖，因过敏停药。空腹血糖波动于6-7mmol/L，餐后血糖波动于12-13mmol/L。生育史：于8年前胎剖宫产一子，出生体重2450g，身体安康。目前妊娠9周。入院查体：T36.6℃P76次/minR18次/minBP120/80mmHg身高145cm，体重55kg，入院随机血糖：6.3mmol/L血酮：0.7mmol/L尿常规：葡萄糖1+，糖化血红蛋白:9.5%生化检查：血清总蛋白63.8g/L血清白蛋白38.9g/L血清钠131.9mmol/L其余化验指标未见异常。入院诊断：2型糖尿病合并妊娠宫内孕9周。治疗：糖尿病教育，血糖监测，门冬胰岛素降糖。

2护理

2.1评估方法。查阅患者相关病历资料理解患者病情，床边问诊、查体，通过进展连续3天，每天30-60分钟的护理沟通评估，充分理解患者生理、心理、认知、依从性等方面的问题。

2.2教育方案。将教育内容进展分类、整理，从4月9日至4月21日为期12天的时间围绕内容对患者进展教育，每次30至40分钟，及时进展效果评价。

2.3存在问题、达成目的、促进目的达成措施

2.3.1血糖监测方法不标准：目的：能说出影响血糖监测结果的常见因素，正确进展血糖监测，知道血糖控制目的值。

措施：对患者评估发现，患者对血糖试纸储存知识缺乏；消毒后挤血方法不正确，血糖试纸无开启日期，部分采血后挤压指腹。针对患者血糖监测依从性好，有记录习惯；在患者住院第3天至第4天，告知患者血糖控制目的值为空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小时血糖为5.6-7.2mmol/L；对患者讲解血糖试纸保存时间，开启血糖试纸时要在瓶身注明开启、失效日期；用示教、反示教方法指导患者采血部分挤压方法，并告知患者部分不正确的挤压会使所测血糖数值偏低。效果评价：反示教方法查看患者，采血标准，能说出血糖控制目的值和影响血糖监测结果的因素，空腹血糖3.3-5.8mmol/L，餐后2小时血糖为5.6-8.5mmol/L；血糖试纸保存方法正确。

2.3.2孕期营养知识缺乏：目的：保证孕期科学、合理的营养摄入，保持体重增在11.5-16Kg，其中孕中晚期每周体重增长400g【3】。措施：评估发现，患者对孕期营养支持不理解，认为孕期要一直严格控制饮食；患者BMI为23.84m2/kg，在住院第5-7天，通过与患者沟通，讲解孕期营养支持的重要性，结合患者家庭经济情况，制定孕早期、孕中期及孕后期饮食方案表，详细如下：①孕早期〔12周以内〕：每天总热量1200kcal，分别为碳水化合物660kcal〔165g，占比55%〕，脂肪324kcal〔36g，占比27%〕，蛋白质216kcal〔54g，占比18%〕；按照早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5分配三餐热量；上午10:00和下午16:00、晚上22:00加餐，加餐为西红柿、黄瓜、牛奶或苹果各1份；并告知患者吃水果时机以及如何选择低生糖指数的水果。②孕中期〔孕13周至28周〕：每天总热量1400kcal，为防止饥饿性酮症，碳水化合物含量为728kcal〔182g，占比52%〕，脂肪含量为392kcal〔43.6g，占比28%〕，蛋白质含量为280kcal〔70g，占比20%〕，按照早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7分配三餐热量。③孕晚期〔孕29周以后〕：每天总热量为1500kcal；孕中晚期营养素分配为：碳水化合物含量为765kcal〔191.3g，占比51%〕，脂肪含量为420kcal〔46.67g，占比28%〕，蛋白质含量为315kcal〔78.75g，占比21%〕，按照早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7分配三餐增加热量。④每天饮水不低于1500mL。⑤考虑到孕期的特殊情况，允许患者每天进食低生糖指数水果，如苹果、橙子、柚子等200g。⑥效果评价：患者孕早期体重增长为5kg，可以按照饮食方案表合理补充每日所需能量，注重蛋白质的补充。

2.3.3胰岛素注射知识及技能掌握缺乏：目的：掌握胰岛素注射部位轮换方法，注射部位不发僵硬结、感染、脂肪增生等。①措施：糖尿病患者怀孕后，应立即停顿口服药物治疗，改为胰岛素治疗，患者对地特胰岛素过敏，故孕期使用门冬胰岛素进展降糖治疗。在患者住院第8天至第9天指导患者及其家属在孕早期可在腹部注射，孕晚期可在侧腹部捏皮注射，注射胰岛素后产生部分硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症，注射部位轮换是有效的预防方法，为患者建立注射部位轮换图表，帮助患者很好的掌握轮换方法，进步执行性。②效果评价：通过反示教，患者胰岛素注射标准，并能按照轮换表进展注射，掌握注射部位评估方法。

3结论

此位患者运用构造化教育理论的及方法，在充分评估其整体存在的问题的根底上，列出需要为患者解决的各项问题并整理制定出教育模块，根据问题重要性及患者需求列出时间方案表，有顺序的按照方案对其进展教育同时注重效果的评价；通过孕期饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射、低血糖应对等综合干预措施，在为期12天的时间里解决了患者在自我管理方面存在的问题和缺乏，有效的进步了其自我管理才能，对于保持孕期血糖和体重控制在合理范围内，提供了有力的保障，获得了良好的教育效果；同时满意的血糖控制对孕期并发症如妊娠高血压、剖宫产发生率也会有明显减低，对宏大胎儿、新生儿窒息以及新生儿高胰岛素血症等发生率也可显著降低。

参考文献

【1】胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2022,31(2):143-150.

【2】鞠昌萍，孙子林，金辉，等.糖尿病自我管理培训指导网络的构建及初