2022年医学专题-变态反应性皮肤病

变态反应(biàntàifǎnyìng)性皮肤病第一页，共六十九页。变态反应(biàntàifǎnyìng)性皮肤病接触(jiēchù)性皮炎ContactDermatitisCD湿疹Eczema药疹DrugEruption第二页，共六十九页。ContactDermatitis接触(jiēchù)性皮炎第三页，共六十九页。概述定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位发生的炎症(yánzhèng)反应。分类：原发刺激性接触性皮炎(irritantdermatitis)

变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis)第四页，共六十九页。病因(bìngyīn)与发病机理

(Pathogenesisandetiology)病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性：荨麻、补骨脂、银杏等化学性：染料、金属(jīnshǔ)、化妆品、塑料发病机理：迟发型变态反应(Ⅳ型)

Delayed-typehypersensitivity第五页，共六十九页。病因(bìngyīn)与发病机理

(Pathogenesisandetiology)再次(zàicì)接触致敏物致敏物(半抗原)皮肤角质蛋白(载体(zàitǐ)蛋白)完全抗原抗原提呈细胞（APC）++T细胞活化、增殖致敏T细胞效应T细胞炎症因子第六页，共六十九页。临床表现(manifestation)接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般(yībān)较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。第七页，共六十九页。硝酸(xiāosuān)刺激强碱(qiánɡjiǎn)刺激第八页，共六十九页。

敌敌畏刺激(cìjī)化学物品(wùpǐn)刺激第九页，共六十九页。隐翅虫皮炎(píyán)第十页，共六十九页。含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起(yǐnqǐ)的接触性皮炎第十一页，共六十九页。帽塑料(sùliào)内衬引起的接触性皮炎第十二页，共六十九页。金属眼镜架中的镍引起的眼眶(yǎnkuàng)周接触性皮炎第十三页，共六十九页。塑料拖鞋(tuōxié)带引起松紧带引起(yǐnqǐ)氯霉素眼药水引起(yǐnqǐ)

第十四页，共六十九页。金属耳环引起(yǐnqǐ)接触性皮炎红花油引起(yǐnqǐ)接触性皮炎第十五页，共六十九页。染发皮炎第十六页，共六十九页。化妆品皮炎(píyán)第十七页，共六十九页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)

(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)诊断要点病史、接触(jiēchù)史、职业皮损特点斑贴试验(patchtest)鉴别诊断急性湿疹丹毒第十八页，共六十九页。丹毒第十九页，共六十九页。

治疗（treatment)一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次接触。药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助(fǔzhù)治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。

第二十页，共六十九页。湿疹Eczema第二十一页，共六十九页。概述eczema来源于希腊语skzein，意思是“起泡”；湿疹与接触性皮炎有时可互相(hùxiāng)转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。第二十二页，共六十九页。病因(bìngyīn)与发病机理病因：复杂多样难确定。综合发病因素内部因素：慢性炎症性疾病胃肠道疾患、寄生虫感染代谢、内分泌疾病精神、神经(shénjīng)因素外部因素：气候改变；季节变化；第二十三页，共六十九页。病因(bìngyīn)与发病机理环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质：“湿疹素质”湿疹与遗传的关系。发病机理：主要为迟发型(fāxínɡ)变态反应其他发病机理第二十四页，共六十九页。临床表现

根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型(lèixíng)：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。

第二十五页，共六十九页。急性(jíxìng)湿疹第二十六页，共六十九页。创伤(chuāngshāng)周围湿疹第二十七页，共六十九页。临床表现亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂(mílàn)、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。第二十八页，共六十九页。亚急性湿疹(shīzhěn)第二十九页，共六十九页。临床表现慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界(jìngjiè)相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。第三十页，共六十九页。慢性(mànxìng)湿疹第三十一页，共六十九页。临床表现特殊类型及特殊部位湿疹

传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹婴儿湿疹乳房(rǔfáng)湿疹手部湿疹肛门湿疹钱币状湿疹…第三十二页，共六十九页。传染性湿疹(shīzhěn)样皮炎第三十三页，共六十九页。

自身(zìshēn)敏感性湿疹第三十四页，共六十九页。婴儿(yīngér)湿疹第三十五页，共六十九页。手部湿疹(shīzhěn)第三十六页，共六十九页。泛发性(fāxìnɡ)湿疹第三十七页，共六十九页。乳房(rǔfáng)湿疹阴囊(yīnnáng)湿疹小腿(xiǎotuǐ)湿疹第三十八页，共六十九页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)诊断：临床诊断为主①病史：病程一般较长，反复发作；②皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；③病理改变(gǎibiàn)鉴别诊断：①接触性皮炎②神经性皮炎③手足癣第三十九页，共六十九页。急性湿疹与急性接触(jiēchù)性皮炎的鉴别第四十页，共六十九页。慢性(mànxìng)湿疹与神经性皮炎的鉴别

第四十一页，共六十九页。神经性皮炎(píyán)第四十二页，共六十九页。手足癣第四十三页，共六十九页。治疗一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查找致敏物。药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂皮质类固醇激素：利与弊抗生素的使用：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等局封、静封局部用药(yònɡyào)：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型第四十四页，共六十九页。治疗治疗原则外用药剂型选择急性保护安抚、散热止痒洗剂、溶液、粉剂、乳剂亚急性保护安抚、润滑止痒糊剂、油剂、乳剂慢性剥脱止痒软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂

物理治疗(zhìliáo)：主要用于慢性湿疹冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。第四十五页，共六十九页。药疹DrugEruption第四十六页，共六十九页。概念

药物通过各种途径进入(jìnrù)体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。途径：内服灌肠注射栓剂使用吸入破损皮肤第四十七页，共六十九页。

病因

临床上常见的药物有：

抗生素类：青霉素、磺胺类药物

解热镇痛类：APC、氨基(ānjī)比林、扑热息痛

镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠

异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、

中药个体(gètǐ)因素：

药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能(kěnéng)引起药疹第四十八页，共六十九页。发病(fābìng)机制（一）

变态反应(biàntàifǎnyìng)：药物（半抗原）机体(jītǐ)内大分子物质（载体）＋完全抗原Ⅱ型Ⅳ型Ⅲ型Ⅰ型变态反应第四十九页，共六十九页。变态反应(biàntàifǎnyìng)性药疹的特点

①只发生于少数过敏(guòmǐn)体质的用药者②皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关③有一定的潜伏期④皮疹形态各异，少有特异性⑤交叉过敏及多价过敏⑥停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效第五十页，共六十九页。发病(fābìng)机制（二）非变态反应（1）药物直接诱导炎症介质的释放：有些药物本身就是组胺(zǔàn)释放剂（2）

过量反应（3）

蓄积作用（4）

光毒性反应第五十一页，共六十九页。临床表现

药疹的临床表现多种多样固定型药疹发疹型药疹荨麻疹型药疹紫癜型药疹多形红斑型药疹大疱性表皮松解(sōnɡjiě)型药疹剥脱性皮炎型药疹……第五十二页，共六十九页。临床表现重型药疹(yàozhěn)

重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹

第五十三页，共六十九页。固定(gùdìng)型药疹第五十四页，共六十九页。发疹型药疹(yàozhěn)第五十五页，共六十九页。多形红斑型药疹(yàozhěn)第五十六页，共六十九页。紫癜型药疹第五十七页，共六十九页。光感性药疹第五十八页，共六十九页。剥脱(bāotuō)性皮炎型药疹第五十九页，共六十九页。大疱性表皮(biǎopí)松解型药疹第六十页，共六十九页。诊断

诊断(zhěnduàn)依据①有明确的用药史②有一定的潜伏期③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红④瘙痒明显⑤排除与皮疹