最易忽视的颈肩痛：肩胛背神经卡压综合征治疗动作

最易忽视的颈肩痛：肩胛背神经卡压综合征治疗动作颈肩痛是我们在临床上常遇到的问题，通常考虑为颈椎病、肩周炎、肌肉劳损等原因。其实，造成颈肩痛的因素十分复杂，需要我们仔细诊断并清晰地告知患者。下面这种情况，你遇到过吗？患者：我颈椎疼，整个肩膀也不舒服。治疗师：除了这里，还有什么不适吗？患者：胸椎靠右这里老难受了，像有跟筋搭着一样，怎么动都不舒服，睡觉都不能好好睡！在治疗中容易被忽视的颈肩痛综合征——肩胛背神经卡压综合征！1、什么是「肩胛背神经卡压综合征」？2、4步教你评估肩胛背神经卡压3、教你2招鉴别肩胛背神经卡点4、肩胛背神经卡压治疗要点5、日常生活中如何避免颈肩痛？「肩胛背神经卡压综合征」是指由于肩胛背神经传导过程中，被周围组织卡压而引起的患侧肩膀、颈部、背部、腋下、侧胸壁难以忍受的弥漫性酸痛的临床症候群，是临床中较为常见、频发的软组织病变。Ⅰ解剖首先我们来看一下肩胛背神经周围解剖结构：肩胛背神经起始部被前斜角肌覆盖，穿中斜角肌向后走行，经肩胛提肌前缘（也可穿过肩胛提肌），在肩胛骨内侧缘和脊柱之间伴肩胛背动脉下行，走行于菱形肌和上后锯肌之间，并支配菱形肌和肩胛提肌。它与支配前锯肌的胸长神经均来自于C5神经根，（出口）平胸锁乳突肌后缘中点。近年来一些学者的解剖学研究证实：肩胛背神经发出后经过中斜角肌时，被该肌覆盖，该肌大部分为腱性或腱肌性组织，部分肩胛背神经在该肌外侧缘变细。由于肩胛背神经特殊的解剖结构，常因各种原因受到卡压。因此，我们在临床治疗中需要对其进行仔细的评估。Ⅱ症状那么，肩胛背神经卡压后有哪些典型症状呢？▼症状正如我们在开头中的案例，肩胛背神经卡压通常表现为：（肩胛骨内侧）有牵拉感；颈肩背不适、酸胀困，但难以说出位置，患者往往会因出现酸痛而影响睡眠。出现肩关节活动障碍等问题。▼体征部分患者外展肌力下降，前臂感觉减退，胸锁乳突肌后缘中点及T3、T4棘突旁3cm处有明显压痛点Ⅲ产生原因肩胛背神经卡压综合征高发生于中老年人。多因骨骼退行性改变、肌肉萎缩、挛缩等退化造成。近年临床统计发现，该病越来越呈现年轻化趋势。患者多以伏案工作者为主，姿态不良、缺乏运动、颈肩背肌肉容易疲劳，易患上各种慢性疼痛综合征。肩胛背神经卡压综合征是其中常见的一类。4步教你评估肩胛背神经卡压了解了肩胛背神经的造成原因与典型症状后，我们来看看在临床治疗中，应该如何评估肩胛背神经卡压综合征。Step1关节活动度检查上臂后伸、外展颈部有牵拉感，在患肢下垂或支撑时也有加重甚至难以忍受。Step2触诊第3、第4胸椎棘突旁3cm处和胸锁乳突肌后缘中点明显压痛点。Step3体态检查高低肩：患者放松状态下肩膀向患侧保护性倾斜从而导致上半身倾斜；部分患者伴随翼状肩。Step4特殊试验▼测试一：斜角肌挛缩试验患者采取坐位，头向患侧旋转，同时屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。常会在旋转至转头侧斜角肌的激发点位置时出现症状加重，提示在臂丛病变或胸廓下出口综合征；此处说明斜角肌压迫肩胛背神经。▼测试二：被动托肩试验患者放松，治疗师帮助患者将肩部耸起，嘱患者向健侧转动头部。若症状较之前有明显改善，则说明其肩胛提肌压迫肩胛背神经。▼补充测试一：椎间孔压迫试验（spurning’s）试验患者头弯向健侧，再弯向患侧，检查者小心地将患者头部垂直向下施压。如果出现疼痛向弯曲侧上肢放射，则为阳性，显示压迫到神经根。此测试是用于筛查是否问题出在C5神经根。如果以上测试表现为阳性，则基本可以判定患者的颈肩背痛是由于肩胛背神经卡压造成的。教你2招鉴别肩胛背神经卡压点在前一部分中，细心的读者朋友会注意到，卡压背神经点其实有好几处——前、中斜角肌、肩胛提肌等均存在卡压点。临床统计显示，斜角肌处的卡压点占一半以上，也有斜角肌、肩胛提肌同时存在卡压的。那么，我们应该如何更精确地去何鉴别卡压点呢？▼绝招一：左右旋转法假设疼痛侧为同侧，不痛侧为对侧，头向同侧旋转疼痛加重，则斜角肌处卡压；头向对侧旋转疼痛加重，则肩胛提肌卡压。我们用肌动学知识来解释一下其中原理：前斜角肌、中斜角肌起于C2-C7颈椎横突前后结节，止于第一肋，一侧收缩，使头部向对侧旋转，同时另一侧前中斜角肌被拉长。假设左侧为患侧，头部向左侧旋转时，那么左侧的斜角肌被拉长，被动拉长状态下加重了卡压神经的程度，疼痛加剧。肩胛提肌起于C1-C4横突，止于肩胛骨内侧角，一侧收缩时，使头部向同侧旋转，同时另一侧肩胛提肌被拉长。假设左侧为患侧，头部向右侧旋转时，同理，左侧的肩胛提肌被拉长，加重卡压程度，疼痛加剧。▼绝招二：一指定乾坤理解了斜角肌与肩胛提肌间的关系后，我们也可以很容易地理解“一指定乾坤”的原理了。1)在肩胛背神经-肩胛提肌穿行处（易卡压点），用拇指（看个人习惯）以适当的力度按揉并压住，嘱患者向对侧旋转头部。若此时症状缓解，则说明手按压的地方是存在卡压的。2)在肩胛背神经-斜角肌穿行处（易卡压点），用拇指以适当的力度按揉并压住，嘱患者向同侧旋转头部。若此时症状得以缓解，则说明手按压处是存在卡压的。肩胛背神经卡压治疗要点在确诊肩胛背神经卡压及主要卡压点后，就可以确定我们的治疗计划了。在卡压点处的手法处理以滑动压揉为主，同时配合运动康复强化训练。Ⅰ斜角肌▼解剖：前斜角肌起点：C3-C6颈椎横突前结节止点：第一肋上缘里面中斜角肌起点：C2-C7颈椎横突后面止点：第一肋上缘外面▼操作：Step1患者仰卧位Step2治疗师一手放在患者颈下面，用拇指寻找前、中斜角肌起点处Step3紧压组织，沿着肌肉紧推慢移，直至第一肋止点处Ⅱ肩胛提肌▼解剖：起点：C1-C4横突后结节止点：肩胛骨内上角▼操作：Step1患者俯卧位Step2治疗师站在患侧Step3拇指（或其他手指）放在患者颈部颈椎横突上方Step4按压内部和深部，拇指向下紧推慢移，直至肩胛上角部位斜角肌与肩胛提肌，是在肩胛背神经卡压综合征中，必需松解的两块肌肉。此外，再结合具体评估，对于周围肌肉进行适当松解，如斜方肌、菱形肌，前锯肌等。松解的目的是缓解神经卡压，还需通过运动康复训练来强化肌肉，达到颈肩周围肌肉平衡，才能更好地避免疼痛复发。具体训练可以参考以下4项：▼斜角肌牵伸▼胸小肌牵伸▼头部后缩正中位练习▼肩胛骨-胸椎活动度训练日常生活中如何避