常见急症-意外伤害-灾害事故课件

现场救护一、常见急症二、意外伤害三、

灾害事故

一常见急症

所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致严重后果。本章主要介绍此类疾病的发病特点及院外处理的原则，以便及时救护、送往医院。第一节意识障碍及昏迷

意识—是机体对自己的周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷—是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑于和脊髓反射，主要特征是意识障碍、随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。

一、意识障碍分级：

根据病人的病情严重程度，意识障碍可分为四级。最轻的为I级，主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用言语或运动作出反应；较重的为Ⅱ级，病人处于昏睡状态，需要较强的刺激方能唤醒，且言语、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；第Ⅲ级，表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均有反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体重平稳；最严重的为Ⅳ级，即深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。

三、现场检查：

病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人要对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体重和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。要特别注意病人有无头脑外伤；有无皮肤、粘膜异常（皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷药中毒）。四、现场救护原则

（一）保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。（二）给氧，有条件时可予吸氧。（三）拔打急救电话，迅速送往就近医院抢救治疗。

一、休克分型：

根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：（一）心源性休克：由于各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官司的需要而出现的休克症状。（二）感染性休克：各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节。（三）低血容量性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官灌注不足而出现休克（图4-2）。

（四）过敏性休克：如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要。二、症状：

虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现出相同的临床症状：（一）自感头昏不适或精神紧张、过度换气；（二）血压降低，成人肱动脉收缩压（即平常所说的高压）低于90mmHg；（三）肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗。（四）脉搏搏动未扪及或细弱；（五）烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；（六）尿量减少或无尿。三、现场救护原则：（一）病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部躯干部抬高，以利呼吸。（二）保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐、分泌物误吸入呼吸道。（三）注意给体温过低的休克病人保暖、盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。

（四）注意病人生命体征变化。应密切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。（五）有条件的予以吸氧。（六）病人因外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法止血。（七）救护同时，拔打急救电话，告知病情，等候专业医务人员的急救。（八）离医院近的，快速护送医院抢救治疗。

一、原因

体位性晕厥是最常见的。它是由于身体位置突然发生改变，如从平卧突然下床、坐起；蹲位突然站起；或在阳光下站立时间过久而造成的。这是由于平卧时，血管的紧张性低，可满足脑部血液供应，当体位突然改变时，血管紧张度来不及调整，又有重力关系，使大脑暂时缺血而致晕厥。

有些青年男性，在清晨起床排尿时也可发生晕厥，称“排尿性晕厥”。

三、现场救护原则（一）迅速让病人平卧，头部可略放低。（二）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。（三）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。（四）如经上述处理不见好转，应拔打急救电话，请医生救治。

第四节

急性冠脉综合症

“冠心病”是常见的疾病。而心绞痛，心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的急症。近年来，随着对这类疾病，治疗的深入，医学界对于过去所俗称的“冠心病急症”给予了更科学的命名，即“急性冠脉综合症”。

一、概述

营养心脏的血管称为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不断加剧，使血管管腔狭窄，血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死即急性冠脉综合症。

二、诱因及症状：

心绞痛既是一个十分常见的急症，也是一个十分明显的症状。（一）诱因

它的发病多有诱因。往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。这是由于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加，而狭窄的血管供血则“力不从心”。（二）症状

病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部，后背等放身，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。如果在一周内频繁出现心绞痛痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。

如果在一周内频繁出现心绞痛，且症状日益加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，说明急性冠脉综合症的动态变化，心绞痛有可能在向心肌梗死方向发展。病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷，面色苍白等症状。

也有少数急性心肌梗死的人病人并无明显明的心前区疼痛这一曲型症状，这种称为“无痛性急性心肌梗死”的病症多见于老年患教员，病人主要表现为：突然胸闷、胸前区压榨样疼痛，心律失常，面色苍白，冷汗淋漓，血压下降。

三、主要危险因素：

所谓主要危险因素，是指最可能导致急性心梗的危险因素，比较常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，肥胖、糖尿病，吸烟以及高脂血症等。

第五节

猝死

猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。国内大量的资料表明，1小时内发生的猝死，90％以上均因心脏原因引起，系急性冠脉综合症而致。猝死的现场救护是及早实施心肺复苏。

一、概述

猝死由于发病突然，又多在医院外环境，如家庭、马路、会议厅室、公共场所、旅游途中发生。随着人口老龄化，心脏血管病发病率明显上升，以及人们外出的频繁，猝死的发生近些年来明显增多。猝死的发生发展虽然凶险，但如能在现场及时、正确、有效救护，则抢救成功率也很高。“第一目击者”、“生命链”等现代急救理念，名词的提出，多系在抢救猝死的成功经验和研究工作中提炼出的。猝死的现场救护知识，技能在城市社区的普及程度，往往也是反映该地区文明程度的一个重要标志。三、现场救护原则：（一）迅速对病人进行意识，呼吸，循环体征的判断。

（二）猝死的及时处理是除去心室纤颤。目击病人突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时，立即实施心前区叩击1-2次，再检查颈动脉，如无搏动，可再重复1～2次叩击，仍无效，则停止叩击，进行CPR现场救护。有条件者，使用体外心脏除颤器（AED），早期除颤，效果甚佳。（三）紧急呼救，启动EMS系统。（四）医护、急救人员未到在前，立即进行心肺复苏。（五）急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在其监护下送往医院处理。

第六节

脑血管意外

脑血管意外，又称中风或脑卒中，分为出血性和缺血性两大类。出血性中风是指脑溢血，蛛网膜下腔出血；缺血性中风，是指脑血栓和脑栓塞。脑血官意外多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。脑血官意外多在中年以后发病，是引起中老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遗留有偏瘫及言语障碍等神经功能方面的后遗症。

一、症状（一）多见有高血压病史和50岁以上的中老年人。常在情绪激动，劳动或活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。

（二）意识障碍轻者躁动不安，意识模糊不清，严重者可呈昏迷状态。（三）头痛与呕吐神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重，呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，可为咖啡色，呃逆也相当多见。（四）呼吸与血压病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢。血压可升高。（五）体温视病灶不同，可出现体温升高。（六）瞳孔累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。（七）身体一侧的面部，上肢或下肢无力、麻木、麻痹。二、现场救护原则（一）病人需安静卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。（三）拔打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。（四）病者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。（五）离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量减少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。

第七节

糖尿病急症

糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。各种年龄均可患病，但糖尿病昏迷多见于老年患者。糖尿病昏迷的常见原因主要有高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者主要是由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他关病，导致血糖急剧增高而引起昏迷。后者则多见于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。

一、症状（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷

多见于50岁以上中老年糖尿病患者，男女发病率相当，半数以上发病前未被诊断为糖尿病。有糖尿病史者亦属轻症非胰岛素依赖型。血糖明显升高。

起病隐袭，相对缓慢。先表现烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力，头痛嗜睡，持续数日，逐渐出现以神经系统为突出表现。主要为定向障碍，幻觉，单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜下腔出血，最后终致昏迷。临床常误诊为脑血管意外，当失水和高渗状状改善后上述症症可完全消失。

明显的失水为本症的特征。重症病例失水可达体重的15％以上，表现皮肤弹性降低，眼眶凹陷、眼压降低，口唇干裂、脉搏快、血压下降。

（二）低血糖昏迷

低血糖的临床表现缺乏特异性，个体间差异很大。主要表现包括：（1）病人心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。（2）反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作；（3）神志和精神改变、昏迷；（4）皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。

二、现场救护原则（一）安静卧位，保持气道通畅。（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。（三）拔打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。

常见急症的小结

前面讲了许多常见的急症，对于医务人员要求既掌握专业理论知识，又掌握实际操作技能，而对于公众培训即初级救护员的培训，则重要的在于通过培训，使其正确的判断各种急症病情，正确地采取救护措施，从而达到“挽救生命，减轻伤残”的目的。

对于突然晕倒的病人，可能是休克、晕厥、昏迷、猝死等多种情况，这就需要通过现场的问话，判断神志状况，进而检查呼吸，检查大动脉博动，从而作出一系列判断，若患者问话可答，应答切题，脉博细弱，面色苍白，肢体湿冷，则可能为休克；如果问话不答，但能很快恢复神志，则为晕厥；如果问话不答，持续时间较长，神志仍不恢复，且呼吸和大动脉博动存在，则考虑为昏迷；如果病人突然晕倒，神志丧失，呼吸停止，大动脉博考虑为猝死，则需要现场紧急进行CPR（包括电除颤）。

“第一目击者”及所有救护人员，对于现场危重伤病员抢救的首要目的是“首先救命”，其抢救程序即步骤如下：（一）、判断意识，通过在病人身边大声呼唤：“喂，您怎么啦？”如病人对呼唤轻拍无反应，可判断无意识。（二）、立即呼救：应求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！并拨打急救电话“120”或“999”等。（三）、采用救护体位或仰卧位（心肺复苏体位），让病人安静卧床，怀疑脑血管意外者头部抬高；怀疑休克者，下肢略抬高以利于静脉回流；呼吸困难者，头肢及躯干部适当抬高，以利呼吸。

（四）、判断呼吸：一、听病人口鼻的呼吸声。二、看病人胸部或上腹部随呼吸而上下起伏。三、感觉：即用面颊部感觉呼吸气流。若无呼吸时，或者无大动脉博动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉博也摸不清，不要多检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏按压。（五）、打开、畅通气道：采用仰头举颏法、仰头抬颈法、及双下颌上提法，可手钩异物，保持呼吸道通畅，昏迷者，头部偏向一侧，防止呕吐物及分泌物误吸入呼吸道，有条件对吸氧。（六）、现场进行口对口、口对鼻的人工呼吸。（七）、对呼吸心搏停止者，应正规的进行CPR，并且坚持半小时以上。（八）、对症治疗及监护T.P.R.BP.。如果有出血，则迅速止血；如果高热，则退烧；如果低温，则保暖；如果出现急性冠脉综合症，则含化消酸甘油或含化消心痛缓解症状，并且可在十分钟后重复用药。（九）、等待专业急救人员到达后进一步抢救或送医院。

除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外，意外伤害对健康及生命的威胁已越来越严重。意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起，而随着社会、科学技术的发展，意外伤害的种类也随之增加。

人们应该对各类伤害有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生。一旦发生，则应将其危害降低到最小程度，这就是我们要掌握意外伤害救护知识的最终目的。

二意外伤害

交通交通事故第一节

交通事故

现代社会，人们工作、生活都要与交通工具打交道，因此，交通事故是全球意外伤害中最常见的，其中以公路交通事故—车祸为最常发生。严重的车祸可导致人员伤亡，伤情以颅脑外伤、脊柱骨析、胸部损伤为主，多发骨折，同时伴有烧伤等复合伤为多见。而海滩、空滩一旦发生，伤者伤势严重，死亡率极高，生还的希望非常小。

一、概述

公路交通事故—车祸为最常见，如行人、自行车被机动车撞伤、摩托车、汽车翻车伤及车内人员等，群死群伤的公路交通事故伤亡及经济损失较严重，这种事故社会影响大，常需政府、公安、急救、医疗部门多系统联合救护。

公路交通事故损伤的主要受伤部位为头部,四肢、盆腔、肝、脾、胸部。其死亡的主要原因为头部损伤，严重的复合伤和辗压伤。

二、现场救护原则：（一）顺序为紧急呼救—保护现场—转运伤员。呼救拔打救电话“120”、“999”、“110”、“122”。（二）切勿立即移动伤员，除非处境会危害其生命（如汽车着火、有爆炸可能）。（三）将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣或用石头固定车轮，防止汽车滑动。（四）呼救同时，现场人员首先查看伤员的病情，伤员从车内救出的过程应根据伤情区别进行，脊柱损伤病人不能拖、拽、抱，应使用颈托固定，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫。（五）实行先救命，后治伤的原则，呼吸心跳停止做心肺复苏抢救（详见第二章）。

第二节

触

电

电是我们工作、生活中不可缺少的能源。电热水器、电风扇、冰箱、空调、电吹风、电脑、家庭影象设备等等家用电器越来越多。电器的质量不达标，使用年限超限，违规操作等均可能造成触电。

自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止并造成严重烧伤。

触电对人致使的伤害是引起心室纤维性颤动，心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键。（六）意识清醒的患者可询问其伤在何处（疼痛、出血、何处活动受损），立即检查患处，进行对症处理，疑有骨析应昼简单固定后再进行搬运。（七）事故发生后应尽可能对现场进行保护，以便给事故责任划分提供可靠证据，并采用最快的方式向交通管理执法部门报告。（八）恶性交通事故时，当大量外援到达后在抢险指挥统一领导下，有计划、有组织地进行抢救，分类转送伤员等工作。（九）伤员量大时，必须进行伤情分类，伤员四类验伤，I类伤员尽快转送医院及时进行抢救，可明显降低死亡率。见下表：伤情分类表

类别程度标志伤情Ⅰ危重伤红色严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤，大面积烧伤（30％以上）Ⅱ中重伤黄色胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30％以下），长骨闭合性骨折Ⅲ轻伤绿色无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤0致命伤黑色按有关规定对死者进行处理

一、概述

电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。（一）电流伤（触电）

电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动（心室纤颤），从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停。

电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止。（二）电烧伤

多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤、严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。

二、症状

轻者有惊吓、发麻、发悸、头晕、乏力，一般可自行恢复。重者出现强直性肌肉收缩，昏迷，休克，心室纤颤为主，低压电流造成持续数分钟心跳骤停。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因。

局部烧伤：低压电流所致伤口小，伤口焦黄，较干燥（似烤糊状）；高压电流或闪耀烧伤：表面可有烧伤烙印闪电纹，给人感觉烧伤并不严重，但实际烧伤面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼。三、现场救护原则（一）迅速切断电源，关闭电源，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，切忌不要直接用手接触触电者。（二）在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。（三）呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早在现场使用AED仪器。（四）紧急呼救，启动EMS系统。（五）持续在现场进行CPR救护，直到专业医务人员到在现场。（六）烧伤病人局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。

第三节

溺

水

溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓，或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要急分夺少迅速积极抢救。一、概述（一）溺水致死的原因

大量水、藻草类、泥沙进入口鼻，气管和肺，阻塞呼阻道，而引起窒息。

惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。（二）海水、淡水淹溺

在淡水淹溺时，由于大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氧、低钙血症及溶血。溶血结果，使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡。

海水为高渗，含3.5％氯化钠，含有高渗氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺内，造成严重水肿，导致心力衰竭生命丧失。

二、现场救护原则（一）水中救护

迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住。

从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，（以利于呼吸），将其带至安全处。

有条件的采用可以漂浮的脊柱板救护病人，有必要者进行口对口的人工呼吸。

高声呼救，获得帮助，拔打急救电话。（二）岸上救护1、救上岸后，将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙，污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅。检查呼吸、脉搏。

海水淹溺者，救护人应立即取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用海氏腹部冲击法，给予控水。如果控水不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水后立即进行CPR术。2、如遇呼吸停止，意识不清者，迅速打开其气道，口对口吹气2次，胸部若无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治。3、如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏。4、不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。5、现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。

第四节

常见急性中毒

急性中毒在日常生活中也是常发生的意外，不洁的饮食，过量的药物，大量的农药均可造成急性中毒，所以凡是能引起中毒的物质统称之为毒物，接触毒物后，在短时间内发病才称为急性中毒。

一、概述

毒物种类极其繁多，有不少本是药物，大量使用或使用途径不当，即可成为毒物。毒物，确切地称毒素，进入体内后，引起急性中毒。不同的毒素对人产生不同的毒害。1、毒物的代谢

毒物进入机体后与机体的细胞和组织内的化学物质起合成作用，通过酶的作用而代谢为其他物质，有毒物质在机体内代谢主要是在肝脏内进行。2、毒物的排出

毒物在机体内发生代谢作用的同时，也在不断排出体外，其排出作径主要是呼吸道，肾脏和消化道，一些可随汗液、消化液、乳汁、月经排出，也有在皮肤肤的新陈代谢过程中到达皮肤而离开机体。

此外，通过胎盘是进入血液的毒物可以影响胎儿的发育和发生先天性中毒。二、细菌性食物中毒

细菌性食物中毒多由进食被细菌污染地的食物而发病，致病菌种类很多，最常见的是沙门氏菌属引起的中毒，以炎热的夏秋季常见，常在短时间内使大批进食者发病。

（一）症状

病人常在进食后半小时，数小时，大多不超过24小时内出现以急性胃肠炎症状为主的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐物为食物残渣、脐周疼、腹泻，大便一日数次至数十次不等。中毒严重者可因剧烈吐泻造成脱水、休克、呼克衰竭而危及生命。

（二）救护原则1、卧床休息2、多喝淡盐水或糖盐水，补充丢失的水和电解质。3、拔打急救电话，告知中毒人数，病情等，请医生前来急救。4、对食物中毒者吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。5、如有大批病人，立即上报卫生防疫部门。6、协助作好安慰病人和家属的工作。三、药物中毒

因有意自尽或不慎而大剂量明显地超过安全用药的界限，可造成急性药物中毒。日常生活中，还可见到将外用药误作内服药而致中毒。（一）阿片类药物中毒

阿片类药物包括：阿片、可待因、吗啡、罂粟碱、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等，主要作用是镇痛、解痉、止咳、止泻、麻醉辅助用药，这类药对中枢神经系统有先兴奋后抑制，但以抑制为主的作用，用药后除有上述作用外同时可引起忘乎所以，飘飘欲仙等欣快感觉，因此患者易发生病态嗜好而成瘾。阿片致死量为1.5～2g，吗啡中毒量为0.06g，达0.1g时中毒极为严重，其致死量口服为0.3~0.4，皮下注射0.15g~0.2g。1、症状

①轻度急性中毒患者表现为头痛、头昏、恶心呕吐，兴奋或抑制，患者表现轻度意识障碍，可伴有便秘、尿潴留等。②重度中毒则表现为昏迷、瞳孔针尖样大小，高度呼吸抑制三大特征。血压下降、体温下降、肌肉松驰，也可出现角弓反张等症状。2、救护原则①立即拔打急救电话②口服者尽快洗胃。③阿片类药物对呼吸中枢抑制作用十分明显，故应注意通气，必要时人工呼吸。④急送医院对症治疗。（二）镇静催眠药中毒（安眠药）

安眠药的种类也较多，包括苯二氮卓类（如安定），巴比妥类（如鲁米那）等，同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药，大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。

1、症状：

轻者表现为嗜睡，意识朦胧等。重者表现为昏迷，瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大）、呼吸浅而漫或不规则，脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。

2、救护原则：①尽早拔打急救电话

②

如发现较早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐；即令病人喝下温水，然后用筷子等刺激病人舌根，咽后壁，使其产生呕吐，反复进行。③

昏迷病人，保持气道通畅，如呼吸停止，采用人工呼吸。④

急送医院抢救。3、注意事项：①

送病人入院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。②

药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。四、鼠药中毒

鼠对人类健康和经济生活带来极大危害，战时又可被用做生物武器。现在，灭鼠药在不断升级，甚至有些商贩制作和出售一些国家明令禁止的剧毒灭鼠药，这些药物对鼠类有极强的杀灭效果，对人、畜毒性很强，现就最常引起中毒的鼠药简述如下：（一）速效药：毒鼠强

又名四二四，没鼠命，一扫光，三步倒，闻到死等。毒鼠强是一类有机氮化合物，化学名为四亚甲基二砜四胺，为白色粉末，化学性质稳定，在环境和生物体内代谢缓慢，不易降解。毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的食物也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。

毒鼠强为一种中枢神经兴奋剂，有毒性极强的中枢神经刺激作用，特别是对脑干。人的口服致死剂量为0.1-0.2mg/kg体重。毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10～60分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。1、症状

头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安，可伴抽搐等。严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥。2、救治原则①紧急呼救，拔打急救电话。②要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。③立即洗胃、催吐、洗胃要彻底，反复。④病者抽搐时，有钢勺或筷子缠绕多层纱布，从一侧嘴角放入，保护病者舌头。⑤毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂，急送医院抢救。（二）缓效药：敌鼠钠盐

又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为淡黄色粉末，可溶于水及乙醇，化学结构与香豆素相似，毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁。多于食后3-7天出现症状。

1、症状

鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫瘢，女性病人阴道流血，严重的可有脑出血。2、救护原则①拔打急救电话。②立即洗胃、催吐。③应用大量维生素K1是有效解毒药。④急送医院抢救。五、农药中毒

农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急性中毒。

引起中毒的常见农药有：有机磷类农药（敌敌畏、乐果、乙硫酸、氨基甲酸酯类，拟除虫菊脂类）等，有机氮类农药（杀虫脒），有机氯类农药（滴滴涕、六六六等）。（一）有机磷农药中毒

本类农药对人的毒性主要是抑制人体内乙酰胆碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，继而令胆碱能受体发生功能障碍，表现为内脏平滑肌、腺体、汗腺等兴奋所引起症状。因这些症状与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，因与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。

有机磷农药侵入人体的途径有皮肤吸收，呼吸道吸入以及消化道吸收。1、症状

毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎，视力模糊，瞳孔缩小，呼吸困难，支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。烟碱样症状：骨髓肌兴奋出现肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力嗜睡、意识障碍、抽搐等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。

以上症状按病情轻重可分为轻、中、重三级详见下表。

程度症状轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心呕吐、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小中度中毒除以上症状外，腹痛腹泻、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、轻度意识障碍重度中毒除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷2、救护原则①拨打急救电话；②口服患者应立即催吐、洗胃、可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾（对硫磷中毒禁用），2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）。③迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等。④大量清水冲洗全身、头发。⑤立即送医院抢救。3、注意事项：①病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。②中毒病人病情易反复，看似缓解，随时又有加重的可能，因此要观察病情3-5天。（二）有机氮中毒

常用杀虫脒，该药主要用于防制水稻螟虫和棉花红铃虫，其毒理作用是：能使血红蛋白中的二价铁变为三价铁，失去携氧能力，形成高铁血红蛋白，使组织缺氧，其化学结构类似利多卡因，对组织有麻醉作用，可抑制血管运动中枢，导致血压下降，经肾脏排泄后可损伤膀胱尿道黏膜，造成出血性膀胱炎。

有机氮中毒途径主要是经呼吸道吸入，皮肤及消化道吸收。1、症状有机氮农药中毒可分轻、中、重中毒，见下表。

程度症

状轻度中

毒头晕头痛、乏力、恶心呕吐、心悸、精神萎糜、嗜睡、轻度紫绀中度中

毒以上症状+浅昏迷、紫绀明显、血压改变、尿频尿急、尿痛血尿重度中

毒以上症状+昏迷、抽搐、瞳孔放大、紫绀加重、二便失禁、休克2、救护原则：①该药遇碱失效，神志清醒者口服大量淡盐水或2%左右的小苏打水，然后用筷子、牙刷、手指刺激咽喉部引起呕吐、反复饮水，呕吐直至呕吐液清亮为止。②及时送医院抢救。六、一氧化碳（煤气）中毒

一氧化碳中毒俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体在燃烧不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体，常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞，门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料（煤气）一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。

一氧化碳进入血液后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，造成休内严重缺氧而中毒，短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡，严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍（记忆力下降、发生改变、痴呆等）、瘫痪、帕金森氏症等。（一）症状

根据病人的临床症状轻重程度可分为轻、中、重三型，见下表。一氧化碳中毒程度一览表

程度症

状轻度中

毒头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度中

毒以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度中

毒以上症状+面色呈樱桃红色、昏迷（二）救护原则1、发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处；2、呼叫城市急救机构或社区医生前来急救。3、较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料。4、有条件可吸氧。

5、对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术。6、救护人应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸、禁止明火。7、急呼煤气公司排除故障。七、酒精（乙醇）中毒

酒精（乙醇）中毒俗称醉酒，是由于一次饮用大量的酒类饮料后，引起中枢神经的兴奋及抑制状态，严重的酒精中毒不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。

日常饮用的各类酒，都含有不同浓度的酒精（乙醇）。饮用白酒引起酒精中毒的居多。当大量饮酒，超过机体的极限，就会引起中毒、空腹饮酒吸收更快。（一）症状

酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为5-8g/kg。酒精中毒分期表

分期症状兴奋期血液酒精浓度达到50mg/dl时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕，超过75mg/dl时，言语增多，达到100mg/dl时，易发生交通事故共济失调期血液酒精浓度达到150-200mg/dl时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等。昏睡期血液酒精浓度达到100mg/dl以上，面色苍白，皮肤湿冷，口辰微紫，心跳加速。瞳孔散大，超过400mg/dl时，昏迷、抽搐、大小便失禁、呼吸衰竭死亡。（二）现场救护1、轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒”2、注意观察病人的神志、呼吸、心跳；如呼吸心跳停止，立即做CPR现场救护。3、重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救。4、对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息。

第五节

烧烫伤

烧烫伤是生活中常见的意外，由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质（强酸、强碱）等引起。一、概述：

烧烫伤造成局部组织损伤，轻者损伤皮肤、现现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损，呼吸道也可烧伤，烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等因素导致休克，晚期出现感染，败血症等并发症而危及生命。烧伤

二、症状

烧伤对人体组织的损伤程度一般分为三度。可按三度四分法进行分类

I度烧伤I度轻度红、肿、痛、热感觉过敏。表面干燥无水泡。称为红斑性烧伤II度烧伤II度浅II度剧痛，感觉过敏，有水泡，泡皮剥脱后，可见创面均匀发红，水肿明显，II度烧伤又称为水泡性烧伤深II度感觉迟钝，有或无水泡、基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿。III度烧伤III度皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水泡，皮肤呈皮革状，蜡状，焦黄或碳化，严重时可伤及肌肉，神经，血管，骨骼和内脏。（一）烧烫伤面积的估计

不规则或小面积烧伤，用手掌粗算。五指并拢一掌面积，约等于体表面积的1%；新九分法：头颈部9%，双上肢各9%，躯干前后各2×9%，双下肢各2×9%，会阴1%，总计为100%（图5-8ab）（二）、烧伤休克

表现为：烦渴、烦躁不安，尿少，脉快而细，血压即将下降，四肢厥冷、发绀、苍白、呼吸增快等。三、现场救护原则

烧伤现场急救的原则是先除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道畅通，再组织转送医院及治疗。外对烧伤的原因可分别采用相应的措施。（一）冷清水冲洗或浸泡伤处，降低表面温度。同时紧急呼救，启动EMS系统。（二）脱掉受伤处的饰物。（三）一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药，一般3-7日治愈。（四）二度烧烫伤，表皮水泡不要刺破，不要在创面上涂任何油脂或药膏，应用干净清洁的敷料或就便器材，如方巾、床单等覆盖伤部，以保护创面，防止污染。（五）严重口渴者，可口服少量淡盐水或淡盐茶。条件许可时，可服用烧伤饮料。（六）呼吸窒息者，行人工呼吸，伴有外伤大出血者应予止血，骨折者应作临时骨折固定。（七）大面积烧伤伤员或严重烧伤者，应尽快组织转送医院治疗。

四、强酸强碱伤害

化学物品强酸强碱对组织的损害与酸类、碱类的浓度、接触时间长短，接触量多少有关。强酸对组织的局部损害为强烈的刺激性腐蚀，不仅伤面被烧，并能向深层侵蚀。但由于局部组织细胞蛋白的被凝结，从而能够阻止烧伤的继续发展。碱性物质更能渗透到组织深层，日后形成的瘢痕较深。

常见强酸有硫酸、硝酸、盐酸等，强碱有氢氧化钠、氢氧化钾等。（一）症状

硫酸烧伤的伤口呈棕褐色，盐酸、石碳酸烧伤的伤口呈白色或灰黄色，硝酸烧伤的伤口呈黄色。

烧伤局部疼痛剧烈，皮肤组织溃料；如果酸、碱类通过口腔进入胃肠道，则口腔、食道、胃黏膜造成腐蚀、糜烂、溃疡出血，黏膜水肿，甚至发生食道壁穿孔和胃壁穿孔。严重烧伤病人可引起休克。

（二）现场救护1、脱离现场，被少量强酸、强碱烧伤，立即用纸巾、毛巾等蘸吸，并用大量的流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在15分钟以上。2、大量强酸、强碱烧伤，立即用大量的清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在20分钟以上，冲洗时将病人被污染的衣物脱去。3、如口服的病人，则可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米汤或服用氢氧化铝凝胶保护口腔、食道、胃粘膜。严禁洗胃。4、如眼部被化学药品灼伤，在送医院途中仍要为病人冲洗受伤眼部。5、启动EMS，获得专业急救。

目前常用的消毒剂如过氧乙酸，未经稀释高浓度使用可对组织造成损伤，处理原则同上，应用大量流动清水冲洗。第六节

其他伤害一、蛇咬伤

世界上毒蛇种类约两千余种，我国主要毒蛇有金环蛇，银环蛇、蛇、竹叶青蛇等。蛇咬伤在我国多发生在南方及沿海城市、郊区及农村。近年来，北方因为餐饮业用蛇和佳肴，也时见此类咬伤。

蛇咬伤后首先要鉴别是否是毒蛇咬伤，除了看蛇的外形，还要看牙痕。毒蛇外形一般头为三角形。无毒蛇咬伤后，仅有成排的细小牙痕：毒蛇咬伤后除有细小牙前外还有2-4个较大牙痕。

（一）症状

蛇咬伤对人体的危害主要是其毒液。不同毒蛇的毒液不同，所含的毒液大致可分为神经毒、血液毒、混合毒三类。各类毒对人体造成的危害不同，详见下表。毒液分类毒蛇症状局部全身神经毒银环蛇金环蛇海

蛇症状不明显，牙痕小，无渗液，仅有麻胀感1—3小时后头晕、嗜睡、流涎、声音嘶哑，言语，吞咽困难，视力模糊，呼吸困难，共济失调，严重者肢体瘫痪，惊厥等血液毒竹叶青蛇五步蛇局部剧痛、肿胀迅速向近心端蔓延、伴出血、水疱、坏死等发热、心悸、烦躁不安、谵妄、鼻衄，少尿或无尿，皮肤黏膜瘀斑，黄疸，贫血，心律失常，休克等混合毒眼镜蛇蝮蛇对神经系统血液和循环系统损害的症状均可出现，但主次不同（二）现场救护原则1、被毒蛇咬伤后切忌惊慌，大声呼叫，奔跑、这样容易促进毒素吸收。2、应保持安静，放低患肢，以使血循环减慢。3、立即用止血带、橡皮带、布带在肢体伤处的近心端结孔，阻断淋巴和静脉敌国流，减少毒素吸收，每隔15-30分钟放松一次4、同时用清水或肥皂水轻轻冲洗伤口。5、如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀，立即进行抽吸。救护人或受害人口腔黏膜无溃破时，可直接用口吸出，吸一口吐一口，边吸边漱口，要反复进行。当救护人口腔有破溃时，不可采用此法。6、在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。也可用利器将咬伤牙痕做长1厘米的“十字”切开，以利排毒。7、毒蛇咬伤后不能饮酒，因酒能促进血液循环，加速毒素扩散。8、尽早呼救，寻求医生的帮助。9、迅速送往医院，应用抗蛇毒血清法等治疗。二、冻伤

人体在低温环境中因缺乏必要的防寒措施，或停留过长，引起体温调节的障碍造体冻伤。

在严寒环境下旅游迷途，冬季体育运动如滑冰，登山或沉船落水等情况下，由于外界温度过低，人体缺乏相应的防寒措施，加上潮温、风袭、饥饿、疲劳等因素，易发生冻伤。

冻伤分全身冻伤和局部冻伤两类，局部冻伤较多见，在身体的未端或表面，血流缓慢，局部温度低，多见于肢体局部组织损伤，如手指、足趾、手背、面颊等露在外部位，全身冻伤见于在登山中被雪埋盖或沉船落水，机体受到严重寒冷侵袭时引起的全身性功能障碍和组织损伤，人体被冻成硬僵状态。（一）症状1、局部冻伤通常被分为三度（1）一度冻伤；局部皮肤苍白，有麻木感，进而皮肤充血，水肿、有痒，痛感。（2）二度冻伤；皮肤红肿，有大小不等的水泡，水泡破溃后流出黄色浆液，自觉皮肤发热，疼痛较重。（3）三度冻伤；局部皮肤或肢体发生坏死，皮肤呈些褐色，局部感觉完全消失。2、全身冻伤

机体体温明显下降，全身肌肉僵硬，皮肤苍白水肿，呼吸心跳微弱甚至停止，危及生命。（二）现场救护原则1、必须争分夺秒，及时救护2、局部冻伤（1）速将伤肢放入40℃的温水浴中加温，患肢颜色转红，复温后，再离开温水浴。（2）伤肢体肿胀较剧或已有炎症时，则将健侧肢体放放温水浴中（若双脚冻伤，则双手放入温水浴中），改善冻伤部位的血液循环。（3）局部有水泡，不要弄破，待其自行消退。（4）在手指和脚趾之间放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘连，减少并发症。（5）不要高温烘烤，不要使用粘性敷料。（6）三度的局部冻伤，应由医生处理。3、全身冻伤，肢体冻僵，意识丧失者，在搬运时要注意动作的轻巧柔和，否则，会造成肢体扭伤，组织断裂。4、若出现心跳、呼吸停止，应给予心肺复苏术，请求医生帮助，送到医疗机构。5、有条件可利用保温毯进行保温。三、中暑

高温是发生中暑的根本原因，体内热量不断产生，散热困难，外界高温又作用人体，体内热量越积越多，身体无法调节，最后引起中暑。

人体的散热有幅射，蒸发，对流及传导等形式。当周围温度低于体温时，辐射是主要的散热方式，其次是体内热量传导至皮肤周围空气层，经对流散失。但当周围温度超过体温时，主要依靠汗液蒸发散热。（一）中暑的各种环境

高温车间，在生产过程中产一大量热量，通风不佳，散热困难；或在露天功动直接在烈日阳光下暴晒；缺乏空调、通风设备的公共场所，家庭房间内密不通风。（二）症状1、先兆中暑

在高温环境下出现大汗口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，四肢发麻等。体温不超过37.5℃。2、轻度中暑

上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤温冷、脉博细弱、心率愉，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。3、重度中暑

重度中暑的分类及症状表：

分类症状中暑高热体温在40℃以上，头疼，不安，嗜睡甚至昏迷，面色潮色红、汗闭、皮肤干热，血压下降，呼吸急促、心率快等。中暑衰竭体温在38℃左右，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱、血压降低，呼吸快而浅神志不清、意识淡漠或昏厥等中暑痉挛体温正常，重者血压下降，口渴、尿少，肌肉痉挛及疼痛（腓肠肌多见）日射病体温可轻度升高，剧烈头疼，头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼花、烦燥不安，意识障碍，严重者发生昏迷等。（三）现场救护1、迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间，平卧休息。2、轻者饮淡盐水或淡茶水，可服以用藿香正气水、十滴水、仁丹等。3、体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋缚之，以加快散热。4、严重中暑，经降温处理后，及早获得专业治疗。5、启动EMS，获得专业急救。（四）预防措施1、在烈日下工作，行军应戴草帽或遮阳帽。2、高龄、体弱、产妇不宜在高温、高湿的室内逗留。3、高温作业人员应及时补充淡盐水及营养。

三灾害事故

当各种意外灾害事故发生时，一般总是伴随着批量伤员的出现，如地震、水灾、火灾、战争、恐怖事件，爆炸或建筑物的倒蹋。重视伤后1小时内“黄金抢救时间”，10分钟的“白金抢救”时间，使伤员在尽可能短的时间内获得最有效的救护，这样可大大提高抢救成功率，保护伤员的生命安全。

第一节灾害事故现场的救护原则

灾害事故现场的救护原则是根据其特点而制定的。特点是灾害现场一般都很混乱，救灾医疗救护条件艰苦，灾后瞬间可能出现大批伤员，而且伤情复杂，大量伤员同时需要救护。所以现场救护原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送。医疗救护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其责，相互配合。一、现场特点（一）灾害现场混乱（二）医疗救护条件艰苦（三）灾后瞬间可能出现大批伤员（四）伤情复杂（五）灾害现场交通通信不便（六）大量伤员同时需要救护二、实施救护三个阶段

对灾害事故伤员实施医学救护目前通常分为三个阶段。（一）现场抢救

灾害事故现场一般都很混乱，组织指挥特别重要，应快速组成临时现场救护小组，统一指挥，加强灾害事故现场一线救护，这是保证抢救成功的关键措施之一。

避免慌乱，尽可能缩短伤后至抢救的时间，强调提高基本治疗技术是做好灾害事故现场救护的最重要的问题。能善于应用现有的先进科技手段，体现“立体救护、快速反应”的救护原则，提高救护的成功率。

现场救护原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送，医护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。现场救护人员应注意自身防护。（二）后送伤员

首批进入现场的医护人员应对灾害事故伤员及时做出分类，做好后送前医疗处置，指定后送，救护人员可协助后送，使伤员在最短时间内能获得必要治疗。而且在后送途中要保证对危重伤员进行不间断地抢救。（三）医院救护

对危重灾害事故伤员尽快送往医院救治，对某些特殊伤员的伤员应送专科医院。

三、现场救护原则（一）自救、互救1、紧急呼救

当紧急灾害事故发生时，应尽快拔打电话120、999、110呼叫急救车，或当地担负急救任务医疗部门的电话。2、先救命后治伤，先重伤后轻伤

在事故的抢救工作中不要因忙乱，或受到干扰，被轻伤员咕叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。3、先抢后救、抢中有救，尽快脱离事故现场

特别是失火能引起爆炸的现场，以免发生爆炸或有害气体中毒，确保救护者与伤者的安全。4、先分类再后送

不管伤轻伤重，甚至大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持先作伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的损伤需待稳定伤情后方能后送。5、医护人员以救为主，其他人员以抢为主

各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。通常先到现场的医护人员应该担负现场抢救的组织指挥。

6、消除伤员的精神创伤

一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，进而影响行为活动。灾害的强烈刺激使部分人精神难适应，据统计约有3／4的人出现轻重不同的所谓灾害综合征。有时失去常态，表现有恐惧感，很容易轻信谣言等，灾害给伤员造成的精神创伤是明显的。对伤员的救护现场救护及早期治疗外，及时后送伤员在某种程度上往往可能减轻这种精神上的创伤。7、伤面的救护措施

采用止血、包扎、固定、搬运等技术进行处理。8、窒息性气体引起急性中毒

其共同特点是突发性、快速性和高度致命性。其机制一般认为与急性反应性喉痉挛，反应性延髓中枢麻痹或呼吸中枢麻痹等有关。救护人员应穿戴防护用具，正确施救，以降低死亡率。9、尽力保护好事故现场（二）现场伤情、伤员分类和设立救护区标志1、重视伤员分类

2、救护区标志的设置

这样可以减少抢救的盲目性，节省时间，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命安全通道”，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。

用彩旗显示救护区的位置在混成的现场意义及价值十分重要。其目的是便于提担架从分类组抬出的伤员准确地送到相应的救护组，也便于转运伤员。Ⅰ类伤救护区插红色彩旗显示；Ⅱ类伤救护区插黄色彩旗显示；Ⅲ类伤救护区插绿色彩旗显示；0类伤救护区插黑色旗显示。（三）伤员转送

伤员运送是将伤员经过现场初步处理后送到医疗技术条件较好的医院的过程。搬运伤员时要根据具体情况选择合适的搬运方法和搬运工。在搬运伤员时，动作要轻巧、敏捷、协调。对于转运路途较远的伤员，需要寻找合适的轻便且震动较小的交通工具。途中应严密观察病情变化，必要时作急救处理。伤员送到医院后，陪送人应向医务人员交待病情，介绍急救处理经过，以便入院后的进一步处理。

1、掌握后送指征①下列情况之一的伤病员应该后送：后送途中没有生命危险者手术后伤情已稳定者应当实施的医疗处置已全部作完者伤病情有变化已经处置者骨折已固定确实者体温在38.5℃以下者②下列情况之一者暂缓后送：休克症状未纠正，病情不稳定者颅脑伤颖有颅内高压，有发生脑疝可能者颈髓损伤有呼吸功能障碍者胸、腹部术后病情不稳定者骨折固定不确定或未经妥善处理者2、为了正确掌握后送指征，送出单位和后送医疗队均要把关，对不符合后送条件者不后送。分类的同时现场救护人员对伤员进行基本生命支持，必要时进行高级生命支持。（四）复合伤伤员急救现场救护原则

1、准确判断伤情。不但应迅速明确损伤累及部位，还应确下损伤是否直接危及患者的生命，需优先处理。其救护顺序一般为心胸部外伤—腹部外伤—颅脑损伤—四肢、脊柱损伤等。2、迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位。3、心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术4、对连伽胸患者，立即予以加压包扎，开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，张力性气胸用注射器排气。

地震，往往会在瞬间给人类，社会造成灾害。地震现场的及时抢救，不仅包括严重的压、砸、土埋窒息的救护，同时更有着烧伤、中毒、触电等一系列次性伤害，以及挤压综合症，各种宿疾的急性发作的救护。现场处理正确得当，能明显地减轻地震对生命健康的危害以及后遗症的发生。一、概述

我国是地震灾害严重的国家，强度大的地震在瞬间就会造成严重灾害。1976年7月28日03时42分（北京时间），我国唐山发生7.8级地震，死亡24.2万人，直接经济损失就达百亿元，震后恢复重建又花了近百亿元。

第二节地震

地震引起人体的损作及死亡的重要原因有塌方、煤气泄漏、触电和火灾，其中最多的致伤原因是塌方。伤者被建筑物件砸伤、砸死，甚至被掩埋或围困在土石、碎瓦之中，不少伤情严重者来不及抢救即早期死亡，也有不少人是因为口鼻被沙土掩埋窒息致死。

地震致伤中死亡率最高的是头面部伤和颅脑损伤，骨折一般是多发性的，腹部伤易造成骨脏大出血而致互亡、挤压综合症。地震后几天内，因严重的压氧细菌，伤口极易受感梁而发生破伤风气性坏疽导致死亡。

地震灾区的医疗救的救护工作，是一项多部门配合协同作战的能巨工作，它需要交通运输、通讯联络、水电供应、工程技术等各方面的密切配合，才能取得医疗救护工作的高效率，完成救灾的医疗保障任务。

二、救护原则

在保证救护安全的前提下，现场采取先抢后救的原则，即开展对震区现场人员的搜寻的、脱险、救护医疗一体化的大救援观念。（一）先挖后救，挖救结合。震后的自救的与互救是灾区群众性的救助行动，它的成效在于能赢得抢救伤员的有利时机。在大体查明人员被埋情况后，应立即组织骨干力量，建立抢救小组，就近万片展开，先挖后救，挖救结合，按抢挖、急救、运送进行合理分工，提高抢救工作效率。

（二）对被救出垂危伤员进行急救、先救命、后治伤。特别要注意清除口鼻中的泥土，保持呼吸道通畅。（三）对开放性伤面给予包扎，骨折应予固定。（四）脊柱骨折在地震中十分常见，在现场又难以确诊，因此，要严加注意，运送伤员要用硬质担架并将伤员固定在担架上。（五）检伤分类。在群众性自救互救基础上，对需要进行医疗救护的伤员，必须初步分类，分清轻重缓急。对严重威胁生命的重伤员，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行抢救。在交通运输条件许可的情况下属须实施分级医疗救护，以减轻灾区救护任务的压力。三、现场救护：（一）保持呼吸道通畅，快速清除压在伤者头面部、胸腹部沙土和口中异物。（二）对埋在瓦烁中的幸存者，先建立通风孔道，以防缺氧窒息、土埋窒息，挖出后立即清除口、鼻腔异物，检查伤员，判断意识，呼吸、循环体征。（三）从缝隙中缓慢将伤者救出时，保持脊柱水平轴线及稳定性。（四）救出伤员后，及时检查伤情，遇颅脑外伤、神志不清、面色苍白、大出血等危重症优先救护。外伤出血给予包扎、止血、骨折固定、脊柱骨折要正确搬运。（五）因恐惧心理，原有心脏病、高血压可加重，复发引起猝死，对此伤员要特别关注。（六）地震后，余震还会不断发生，所处的环境还可能进一步恶化，要量尽改善自己所处的环境，保存体力，敲击救救，设法脱险，包扎伤口。身处危险环境中的自救：1、设法避开身体上方不结实的倒塌物、悬挂物或其他危险物。2、搬开身体可搬动的碎砖瓦等杂物，扩大活动空间。3、设法用砖石、木棍等支撑残垣断壁，以防余震时再被埋压。4、不要随便动用室内设施，包括电源、电源等，也不要使用明火。5、不要乱叫，保持体力和节约氧气，用敲击声求救。6、闻到煤气及有毒异味或灰尘太大时，要用湿衣物捂住口、鼻。7、保护和节约使用饮用水和食物。（七）危重伤员的现场救护1、呼吸心跳停止者，在现场立即进行心肺复苏。2、休克伤员取平卧位，对伴有胸腹外伤者，要迅速护送转至医疗单位。3、对严重的、开放性、污染的伤面，要除去泥土秽物，用无菌敷料或其他干净物覆盖。

人体如在地震时被挤压，因四股肌肉丰满部位长时间受压，致使肌肉经织缺血性坏死，肢体肿胀及急性肾功能衰竭，伤者救出后，表现少尿或无尿。对此类伤者的伤肢稍加固定限制活动，肢体严禁用回返包扎、止血带，口渴者给予碱性饮料，尽快就医。

第三节火灾

火灾既有“天灾”，也有“人祸”。早期火灾从“天灾”而论，多系雷击导致森林大火或一些建筑遭殃；“人祸”则是生活用火不慎，或战争，或故意放火等原因。

火灾的现场救护者首先是使伤者尽快脱离现场，使其处在一个发全环境下，而医学救护也不仅仅是火的直接烧伤，还有气体中毒等其他伤害。

火场烟雾的特点，火场烟雾中毒的表现，火灾的扑救措施，如何报警及火灾的救护要点，都是救护人员必须掌握的知识。

二、救护原则

发生火灾后，要根据情况，因地制宜开展救援，尽快使人不再受到火灾的危害，脱离险区，然后给予医学处理。（一）报警

不论何时何地，一旦发现火灾，立即向“119”报警。（二）火灾的扑