医院重症医学科医疗安全管理相关制度

矩文文库矩文文库 这里有最全的医院管理制度矩文文库矩文文库 这里有最全的医院管理制度XX医院重症医学科医疗安全管理制度一、医疗投诉与纠纷管理制度1.医疗投诉管理机构与人员系办公室、科室医疗质量与安全管理小组。责任人。医务处医患关系办公室是医疗投诉与纠纷管理专门机构。⒉投诉接待与处理向相关部门汇报。⑵管理部门投诉接待实行“首诉负责制”。投诉接待人员应当认真听取投诉人意见，耐心细致地做好解释工作，核实相关信息，如实填写《医院投诉登记表》，如实记录投诉人反映的情况，并经投诉人签字（或盖章）确认。非医疗投诉按有关规定及时分流到相关部门。⑶接到投诉后，应在48小时内向当事部门、科室和相关人员了解、核实情况，当事部门、科室和相关人员应当予以积极配合，在规定时间内按要求提供书面情况说明、初步责任认定及科室初步处理意见。投诉管理部门在查清事实、分清责任的基础上提出处理意见，并反馈投诉人。5反馈相关处理情况或处理意见。对于涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应当于10个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。⑷对于涉及医疗质量安全、可能危及患者健康的投诉，科室应立即采取积极措施，预防和减少患者损害的发生。-1-部门或公安部门。⒊质量改进与档案管理⑴医院将投诉管理纳入医院质量安全管理体系。医疗质量管理的薄弱环节，提出改进意见或建议，督促相关部门、科室及时整改。提出改进方案，并加强督促落实；对处理终结纠纷客观评价处理。⑷健全投诉档案，立卷归档，留档备查。⑸医院各临床医技科室应当按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫医管发〔〕4号、医疗安全（不良）事件报告系统的要求，做好医疗质量安全事件的报不力，造成严重后果的，将按规定处理相关责任人。二、患者安全目标管理制度⒈患者身份识别制度⑴双向识别：医务人员再核实患者身份及其他信息（如：性别、年龄、诊断、住院号等。③对于急危重症患者收治、住院转科、手术等关键流程的患者均采用双向识别措施：实行急诊首诊医师负责制，急诊抢救患者实行复式病历制。由急诊护士或/和医师护送到病房，与病房护士/记录表上签名确认。-2-矩文文库矩文文库 这里有最全的医院管理制度矩文文库矩文文库 这里有最全的医院管理制度--PAGE7---PAGE8-/双方应在记录表上签名确认。/护士/护工护送至接收科室，与接收科室医师/⑵腕带识别①腕带为患者身份的重要标识物，所有住院患者必须佩戴腕带。②患者入院后，护士应及时完善患者相关信息（如性别、年龄、诊断、住院号等向患者做好解释工作，协助其佩戴好腕带。③患者转科或转床后，护士应及时核实患者信息，协助患者更换腕带。④腕带为一次性使用物品，患者出院时，按医疗废物相关规定处理。改进。⒉医嘱制度与执行程序浓度、用法和时间无误后方可执行。（蓝黑关规定执行。⑶护士执行医嘱时做到“五不执行（抢救除外医嘱不清不执行、用药时间与剂量不准不执行、患者自备药无医嘱不执行。⑷使用药品前，要检查药品质量、标签、批号、有效期，发现安瓿有裂缝、瓶口松动以及其他药品异常情况，不得使用。⑸给多种药物时须注意有无配伍禁忌。⑹给药前询问患者有无过敏史，如果有该药过敏史或该药过敏试验阳性，不得使用；若因特殊治疗需要，在具备抢救条件下，方可谨慎进行脱敏治疗。⑺急救药品、毒麻药品须经二人核对无误后方可执行。⑻无菌技术操作时，必须查对无菌物品的有效期及质量无误后，方可使用。特殊情况下有效沟通制度风险等等信息，患者或其家属理解、接受并签署知情同意书（包括病程记录）人员方可根据医疗常规与规范施行有创诊疗活动。6签字，护士完善护理执行记录等。⑶接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）手术安全核查制度：见“医疗核心制度”相关内容医院感染管理制度：见医院感染相关制度。患者坠床/跌倒防范与处理制度高危因素。（年龄≥65X医院患者跌倒/强巡视，主动协助生活护理，24小时留陪护，患者卧床时升起床栏。确保床边呼叫器随手可及；夜间应开启夜灯。⑶保持环境整洁无障碍物、地面干燥、灯光明亮。部位皮肤及功能情况，及时做好记录。跌倒的健康教育。⑹患者若有坠床、跌倒危险，护士需在其床头悬挂警示牌，并与患者或其家属沟通，告知其有发生坠床、跌倒的危险并教会患者、家属正确预防坠床、跌倒的方法。沟通结束后，应请患者或家属在沟通记录上签名。护人员应该立即报告科室负责人，填写《XX医院意外事件（跌倒）24小时内及时上报医务处/护理部（上班时间）或院总值班（值班时间。压疮管理制度⑴压疮预防：①所有患者入院、转科、术前和术后等时段，护士均应检查患者皮肤的完整性。②对长期卧床、截瘫、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、病危、病重、意识不清等特殊患者，由主管护士用Braden评估表进行压疮发生危险度评估，首次评估应在入院后或病情发生变化后2小时内完成。Braden（2Braden评分≤1221情况。④做好患者皮肤护理，保持皮肤清洁，积极补充营养和水分。⑤Braden评分≤18⑥避免按摩骨突表面；Braden评分≤18分者坐位时间不得超过2小时。⑧手术时间持续2小时或以上的患者，应在压疮好发部位使用减压装置。⑨所有措施和结果均应做好记录。⑵压疮护理：对已发生压疮患者，护士应遵照以下原则和措施进行护理。①上报护理部。②每日进行压疮危险度评估。③每日换药时，用PUSH表进行伤口评估。④遵照本院《压疮防治监控表3》的要求进行压疮护理。要患者或家属配合的事宜。⑥必要时请医院压疮防治小组成员会诊，协助压疮护理。⑦所有处理及其结果均应做好记录。⑶压疮监控：①Braden评分≤14并检查护士采取的预防措施是否得当后签名（1。②对压疮高度危险（Braden评分≤12分）24小时内通过医院24查护理措施是否得当并签名确认。③医院压疮小组成员在接到护理部通知或科内会诊申请后24小时内应查看患者。2的健康教育。⑥护理部在质量督查过程中，对压疮高危患者护理过程进行重点督查，持续改进。导管（置管）安全管理制度与程序由于诊疗需要置入患者体内的导管，在导管置入过程中、置入后护理、拔管前后、带管出院前后的操作事项等，必须遵循下述规范：⑴导管置入必须由有资质医护人员按规范操作，术毕必须严格检查置管及置管遗弃物完整性并做好相关记录，如标识、记录导管置入长度、日期、型号，并加强交接班。严禁非医护人员（患者、家属或其他与诊疗无关人员）连接或断开导管。⑵根据导管类型和置入部位选择相应固定材料和固定方法，妥善固定。⑶密切观察，保持管路通畅，及时发现和处理意外情况。在特殊情况下，如体外循环手术时段、意外拔管高危患者等，应增加巡视、检查频次，防止管道破裂、脱出等意外发生。⑷对置入动脉、硬膜外、鞘内等高风险导管，须作不同颜色的标记：动脉导管以红色标记，硬膜外导管用黄色标记，鞘内导管用蓝色标记。色；血管活性药物（升压药粉红色，降压药蓝色；镇静药绿色；激素类药物黄色；其它药物白色。⑹在给药、注液等操作后，按规范要求重新连接导管，同时核查整个管路，保证其密闭、完整、通畅状态。⑺在搬动、转运患者（如转床、转科、转院）时，须注意保护管路，防止脱落、移位或损坏，并加强交接班，确保每一条管路连接正确、固定妥帖，完整通畅。管等健康教育。拔管前准备工作（尤其是必要的影像学检查、医患沟通及其医疗文书等；拔管过程中必要的影像学检查等辅助检查、病历记录等工作。/处理等；及时完善病历文书中医、护等各种记录并存入病历档案。患者参与医疗安全管理制度⑴在门诊/急诊、住院等诊疗过程中，针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。⑵根据患者的病情与诊疗等实际情况，主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性诊疗操作）前和药物治疗时。鼓励患者对存在的疑问（如诊疗措施、医疗风险、疾病预后、用药安全等）向医护人员提出质疑并要求解答。知其对诊疗服务质量与安全的重要性。⑷公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径：①门诊/急诊患者：上班时间，由门诊办公室负责患者投诉的接待与处理，患者可以采取口头与书面投诉方式；门诊办公室电话：xxxxxxxxxx；卫健委电话：xxxxxxxxxx