2023年IDSA实践指南-皮肤和软组织感染的诊断及管

.WORD..WORD.格式...资料共享.2023IDSA实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)发表者：潘荣峰188人已访问〔SSTI〕〔包括从表浅感染至SST20237月发表在《临床传染病》〔ClinInfectDis〕上。SSTI对多种抗生素IDSA10位专家组成指南〔GradingofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation,GRADE〕方法制定了皮肤和软SSTI24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗.取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进展革兰氏染色和培育，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌持〔强建议，中证据质量〕。..疗。.据质量〕。7d，使用活性药物〔常推举口服青霉素〕来对抗金黄色葡萄球菌，除非培育基中只有链球菌〔强建议，高证据质量〕。由于导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西〔MRSA〕时，则推举使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶〔SMX-TMP〕〔强建议，中证据质量〕。〔强建议，中证据质量〕。皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿〕的合理评估和治疗〔强建议，中证据质量〕。不推举取炎性表皮样囊肿的脓液进展革兰氏染色和培育〔强建议，中证据质量〕。SSTI，推举切开引流〔强建议，高证据质量〕。〔SIRS〕，如体温＞38℃或＜36℃、呼吸频率＞24次/min、心率＞90次/min、白细胞计数＞见图〕〔强建议，低证据质量〕MRSA，SIRS和低血压的患者〔见图和表〕〔强建议，低证据质量〕。.WORD.格式..资料共享..WORD.格式..资料共享..WORD..WORD.格式...资料共享.复发性皮肤脓肿的评估和治疗〔强建议，中证据质量〕。对于复发性脓肿，应在感染早期进展排脓和培育〔强建议，中证据质量〕。5~10d的抗生素疗法对抗病原体〔弱建议，低证据质量〕。针对金黄色葡萄球菌感染，可实行以下措施：承受莫匹罗星进展为期5d的细菌去定植〔2次/d〕、每日使用氯己定擦浴、对个人用品〔如毛巾、床单、衣服〕每日去污〔弱建议，低证据质量〕。假设复发性脓肿始于幼童时期，需评估成人患者是否存在嗜中性粒细胞障碍〔强建议，中证据质量〕。皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗不推举常规进展血培育、皮肤穿刺、活组织检查或拭子采集〔强建议，中证据质量〕。针对以下住院患者，包括正在承受化疗的恶性肿瘤患者、患嗜中性粒细胞削减症的患者、细胞介导的〔强建议，中证据质量〕和对皮肤穿刺物、活组织、拭子进展培育及显微镜检查〔弱建议，中证据质量〕。〔见图〕，推举使用对抗链球菌的抗生素进展治疗〔强建议，中证据质量〕。针对合并全身感染病症的蜂窝织炎患者，推举使用全身性抗生素进展治疗。很多临床医师认为，全身用抗生素也可以用于对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌〔MSSA〕〔弱建议，低证据质量〕。针对与穿透性创伤、其他部位MRSA感染的证据、注射用药或SIRS有关的蜂窝织炎，推举使用万MRSA和链球菌〔强建议，中证据质量〕。针对重度免疫缺陷患者，推〔弱建议，中证据质量〕-三唑巴坦或亚胺培南或美罗培南作为阅历用药〔强建议，中证据质量〕。5〔。抬高受累皮肤和治疗诱发因素，如水肿或潜在的皮肤疾病〔强建议，中证据质量〕。定植、削减复发性感染大事的发生〔强建议，中证据质量〕。针对未合并SIRS、精神状态转变或血流淌力学不稳定的患者，推举使用门诊患者疗法〔强建议，中〕。但是，假设消灭以下状况，如尿生殖膈上下筋膜或化脓性感染、或者患者不能坚持治疗、重度免疫缺陷患者的感染或门诊治疗失败，则推举住院治疗〔强建议，中证据质量〕。抗炎药是否应关心用于蜂窝织炎的抗菌治疗〔40mg/d7d〕〔弱建议，中证据质量〕。复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗〔强建议，中证据质量〕。上述措施应作为患者常规治理的一局部，并在蜂窝织炎的急性期实施〔强建议，中证据质量〕。〕。只要存在易感因素，即推举持续使用上述方案〔强建议，中证据质量〕。手术部位感染的首选治理方案〔SSI〕，推举撤除缝线并切开引流〔强建议，低证据质量〕。关心性全身抗菌疗法不是常规方案，但是与切开引流法联合应用有利于治疗与显著全身反响有关的12023/μL〔弱建议，低证据质量〕。SSI法〔强建议，低证据质量〕。MRSA感染、近期住院治疗、近期MRSA〔强建议，低证据质量〕。针对行腋窝手术、胃肠道手术、会阴部手术或女性生殖道手术后发生感染的患者，推举使用对抗革兰〔强建议，低证据质量〕。坏死性筋膜炎〔包括坏疽〕的首选评估和治疗〔强建议，低证据质量〕。〔需氧菌和厌氧菌混合感染〕或单细菌〔AMRSA感染-霉烯、或添加头孢曲松和甲硝唑〔强建议，低证据质量〕。针对A〔。化脓性肌炎的合理治理方案〔MRI〕。计计算机体层摄影〔CT〕和超声检查也有助于确诊〔强建议，中证据质量〕。推举进展血培育和脓液培育〔强建议，中证据质量〕。抗肠道革兰氏阴性菌活性的药物〔强建议，中证据质量〕。引起的化脓性肌炎，推举使用头孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素〔如萘夫西林、苯唑西林〕进展治疗〔强建议，中证据质量〕。推举早期排脓〔强建议，高证据质量〕。〔强建议，低证据质量〕。对于菌血症得到快速消退且未合并心内膜炎或转移性脓肿的患者，建议最初静脉赐予抗生素治疗，但2~3周〔强建议，低证据质量〕。梭状芽胞杆菌所致气性坏疽或肌坏死的合理评估和治疗〔重度非化脓性〕〔强建议，中证据质量〕。假设缺乏精准的病原学诊断，推举使用广谱抗生素治疗：在万古霉素的根底上，添加哌拉西林〔或三〕、氨苄西林〔或苏巴克坦〕或碳青霉烯〔强建议〕。治疗气性坏疽确定的抗菌疗法为青霉素联合克林霉素〔强建议，低证据质量〕。〔HBO〕疗法对患者有利，反而有可能会延迟复苏和外科清创术的进展。HBO疗法〔强建议，低证据质量〕。初始抗菌疗法对预防狗或猫咬伤的作用〔特别是手部或面部〕、3~5d的早期预防性抗菌疗法〔强建议，低证据质量〕。〔动物咬伤伤口感染的治疗-克拉维酸盐〔强建议，中证据质量〕。破伤风类毒素是否可用于治疗动物咬伤感染？10〔白〕，则推举首选接种白百破疫苗〔相比于破伤风和白喉联合疫苗〕〔强建议，低证据质量〕。需要一期缝合？〔低证据质量〕。其他部位伤口的处理方案类似〔弱建议，低证据质量〕。皮肤炭疽的合理治疗V500mg，4次/d7~10d〔强建议，高证据质量〕。对于气溶胶暴露而引发生物恐惊大事，推举口服环丙沙星500mg，2次/d或者静脉注射或口服左500mg，1次/24h60d〔强建议，低证据质量〕。杆菌性血管瘤病和猫抓病的合理评估和治疗〕，45kg：14d4d5mg/kg〔强建议，中证据质量〕。〕。类丹毒的首选治疗mg，4次/d500mg，3次/d7~10d〔强建议，高证据质量〕。〔强建议，低证据质量〕。腹股沟淋巴结鼠疫的合理诊断和治疗〔。mg/kg，肌注，1次/12h〕或多西环素〔100mg，口服，2次/d〕〔强建议，低证据质量〕。庆大霉素可以替代链霉素〔弱建议，低证据质量〕。土拉菌病的合理诊断和治疗推举使用血清学试验作为诊断土拉菌病的首选方案〔弱建议，低证据质量〕。〔15mg/kg，1次/12h，肌注〕或庆大霉素〔1.5mg/kg，1次/8h，静脉注射〕〔强建议，低证据质量〕。针对轻度土拉菌病，建议应用四环素〔500mg，4次/d〕或多西环素〔100mg,2次/d，口服〕〔强建议，低证据质量〕。假设疑心土拉菌病，则告知微生物试验室〔强建议，高证据质量〕。SSTI的合理评估方法除感染外，还需对皮损进展鉴别诊断，包括药疹、侵害皮肤的潜在恶性肿瘤、化疗或放疗引起的皮肤〔强建议、高证据质量〕。皮损感染的鉴别诊断包括细菌性、真菌性、病毒性和寄生物感染〔强建议，高证据质量〕。SSTI患者的合理评估确定患者目前存在的发热和嗜中性粒细胞削减是初次发作、初始发作后〔4~7d〕不能解释的持续发作或是复发发作〔强建议，低证据质量〕。通过皮肤或软组织损伤处的穿刺或活组织检查，以及细胞学或组织学评估、微生物染色和培育确定病因〔强建议，低证据质量〕。依据对感染的易感性，对合并发热和嗜中性粒细胞削减的患者的严峻程度进展分级：高危患者符合以持治疗学会〔MASCC〕评分＜21。低危患者符合以下标准：病情预期较短〔＜7d〕、轻度嗜中性粒细〔强建议，低证据质量〕MASCC评分≥21〔强建议，中证据质量〕。通过全面的体格检查、血培育、胸部X线摄影检查和其他的影像学检查〔CT〕，确定感染的范围和严峻程度〔强建议，低证据质量〕。SSTI患者首次消灭发热和嗜中性粒细胞削减的合理抗菌疗法〔亚胺培南-西司他丁或美罗培南或多利培南〕或哌拉西林-三唑巴坦〔强建议，高证据质量〕。SSTI〔强建议，高证据质量〕。SSTI7~14d〔强建议，中证据质量〕。针对骨髓恢复期后软组织脓肿的引流或进展期多细菌引起的坏死性筋膜炎或肌坏死，推举外科手术〔强建议，低证据质量〕。或粒细胞〔弱建议，中证据质量〕。赐予阿昔洛韦〔强建议，中证据质量〕。SSTI患者反复或持续消灭发热和嗜中性粒细胞削减的合理抗菌疗法根底上添加阅历性抗真菌疗法〔强建议，高证据质量〕。〔利奈唑胺、达托霉素或头孢罗膦〕〔强建议，高证据质量〕。〕和氟康唑作为备选方案〔强建议，中证据质量〕。在血液感染被去除或皮肤病损2周〔强建议，中证据质量〕。SSTI〔强建议，高证据质量〕B和泊沙康唑6~12周〔强建议，低证据质量〕B和泊沙康唑脂质〔强建议，低证