药历20份广州市妇女儿童医疗中心

病区：神经内 床号：31 药 ：LYY2017061606创建人男2入院时间：2017616出院时间：2017627：1身高体重体重指数O血压体表面积主诉：间断10现病史：儿10前（2017.06.02）无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，就诊于当地医院诊，予对症处理后，咳嗽较前好转。2017.06.04患儿无明显诱因下出现，表现为双眼凝视，双手握拳，持续约5-10秒后缓解，缓解后精神疲倦，清醒后无显异常2017.06.05至2017.06.14于当地医院住院治疗完 脑电正常，头颅MRI未见明显异常，脑脊液：白细胞3 萄2.59mmol/L给予阿莫西林克拉维酸钾 减少，但间有 级医院就诊。 查体：T36.8℃；P130；R33BP88/40mmHg；40cm神、反应可，无牛奶咖啡斑，无异常色素斑。头颅正常，前囟1.5×1.5cm。颅神3mmV（++（++（++）、踝反射（++）、桡反射（++）：2017.06.05-2017.06.14外13×106/L，0.5g/L，23MRI既往病史：既往用药史：30mg/kg+0.9%50ml,（2017.06.05-史：否认中有“癫痫”病史伴发疾病与用药情况：过敏史：药物不良反应及处置史：入院：待出院 癫初始治疗方案（2017616日初始治疗方案分析患儿“间断10入院“待查要点如下1患儿2月主要表现为反复刻板的发作2查体神经系统未见特殊异常3外院脑脊液3×106/L0.5g/L2.59mmol/LMRI患儿脑脊液检查正常，排除颅内，为明确脑部结构是否存在异常，予行头颅MRI检查检查前给予口服10%水合氯醛制动。水合氯醛具有作用，不缩短快速动眼睡眠时间，引起近似生理睡眠。由于其口服给药后患儿容易刺激引起呛咳有学者将100例应用水合氯醛的患儿随机分为口（P＞0.05，（P＜0.05灌肠给合氯醛给药30分钟即能入睡，作用持续时间为4-8小时。建议给药时间为、药、药物名剂用频起止时10%2017.06.16-初始药物治疗监护计123其它主要治疗药物药物名剂用频起止时0.9%2017.06.17-维生素B60.9%2017.06.19-2017.06.20-2017.06.23-志2017616（1患儿“间断10入院“待查要点如下1患儿，2月主要表现为反复刻板的发作2查体神经系统未见特殊异常3外院脑脊液：3×106/L0.5g/L2.59mmol/LMRIMRI检查。检查前给予口服10%水合氯醛制动。2017617（2主诉：患儿今晨仍有抽出发作，表现为双眼凝视，双手握替内收抖动，持续约5-10s食纳好。：1B613.96umol/L，B12197.22pg/ml，维C32.09umol/L，余正常；2、MRI：0.5g+0.9%50ml，iv.drip，qd液中保护心肌以及缺血状态下的心肌代谢异常。磷酸肌酸应用于神经系统疾病治疗正在研究中。查阅文献，一项纳入64名舞蹈病患者的随机双盲安慰剂对照试验认为8-羟基-2-脱氧鸟（8OH2dG为舞蹈病DNA氧化8OH2＇dG导致骨骼肌的减弱和萎缩在这种情况下肌酸可能有助于稳定线粒体功能在促进肌肉收缩以及改善神经元功1045g/dATP未查阅到应用磷酸肌酸治疗患者的相关资料磷酸肌酸应用于治疗神经系统疾病的临床资料有限有待循证医学支持根据20130.5-1g1-20.5giv.dripqd，用法用量正确。用药注意事项：静滴速度不宜过0-45分钟内静脉滴注。2017619（4 诉：患儿仍有发作，表现为双眼凝视，双手握替抖动，持续约15-20sB650mg+0.9%50ml，iv.drip，qd分析与监护：维生素B6可以通过中枢神经系统细胞膜，发挥转氨、脱羧、调节表达50-100mgB6B6B6B680%在用药1明显减少，多在2周或20天内完全控制。婴儿痉挛一旦复发，B6B6B6赖性癫痫或吡哆醇反应性癫痫的治疗文献对所有早期出现癫痫发作的患B650mgB67实用儿科学维生素B6治疗吡哆醇依赖症的剂量50-100mg长期大剂量B62017620（5 1、C0-C180.7mg/kg，po，qn分析与监护患儿无发热仍有表现为双眼凝视双手握替抖动持续约15-2s发作间期多量多灶性尖波、棘波，右侧颞区稍著；监测到一次局灶继发全面性发作根据癫痫原则临床出现两（间隔至少24小时非诱发性癫痫发作时可发作形式重复、刻板，突发突止。脑电图异常。癫痫明确。选择抗癫痫药物的基本原则为根据发作类型和综合征分类选择药物治疗。根据发作表现及脑电图，患儿属于部分性继发全面性发作，本质上仍属于部分性发作。托吡酯对部分性发作有效。儿童起始剂量为0.5-1mg/kg/d，0.7mg/kg，po，qn，用法用量合理。用药监护：1、癫痫的治疗应当坚持长期足疗程的原则，不可随意加量、减量或停药；2、托吡酯的生物利用度不受食物的影响，可空腹或与食物同服；3、患儿用药42017623（8 诉：患儿发作仍较频繁，表现基本同前：2017.06.210.9mg/kg，po，qn。20-30h，4-82017624（9 诉：患儿昨日无发作0.9mg/kg，po，qn分析与监护：调整托吡酯剂量后，患儿无再，癫痫发作控制可，继续原方案治疗2017年6月27日（入院第12天,出院日） 诉：患儿无发作，精神食纳好出院带药：托吡酯片4.16mg，po，bid完整治疗过程的总结性分析意维生素B650mg，iv.drip，qd排除吡哆醇依赖性癫痫和吡哆醇反应性癫痫。入院第5临床药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结或体此为1例典型的癫痫病例，通过该药历的书写，学习掌握了癫痫的、抗癫痫药物治疗原则、不良反应监护等，同时掌握了部分辅助用药合氯醛、磷酸肌酸钠、维生素B62015（24非诱发性癫痫发作时就可为癫痫。患儿10，表现为双眼凝视，双手15-20s图“癫痫”明确。癫痫治疗的目的是完全控制发作，消除病因、减少脑损伤、维持神神经功能的正常当癫痫明确时应开始抗癫痫药治疗选择抗癫痫药物的基本原则了监护。嘱患儿父母平日注意患儿无汗、体温升高等情况，多摄入液体，预防肾。B6B6