高级膝关节影像学-半月板病变

高级膝关节影像学半月板病变解剖内侧

外侧功能传导负荷吸收震荡提高膝关节稳定性半月板无直接稳定关节的作用，但当一定外力施加时，它能起到此作用。

功能变速病变慢性前交叉韧带撕裂

与内侧半月板后角撕裂相关/慢性前交叉韧带撕裂

内侧半月板后角限制胫骨前移

血供来源：-半月板旁毛细血管丛的分支-半月板表面附着的滑膜血管翳分布：-内侧：10%--30%-外侧：10%--25%红白区的概念白区红区形态学内侧半月板：宽度前角—7.7MM体部—9.6MM后角—10.6MM前后

形态学前后外侧半月板：宽度前角—10.2MM体部—11.6MM后角—10.6MM形态学反交叉韧带根韧带内侧：附着部位后角-半月板后跟韧带形态学反交叉韧带根韧带内侧：附着部位后角-后跟韧带形态学内侧半月板：附着部位体部-内侧囊状韧带板股韧带形态学膝横韧带内侧：附着部位前角-膝横韧带前根韧带形态学腘板韧带板股韧带外侧半月板：附着部位后角—后根韧带板股韧带腘板韧带形态学外侧半月板：附着部位后角—后根韧带板股韧带腘板韧带腘板韧带板股韧带形态学外侧半月板：附着部位后角—后根韧带板股韧带腘板韧带腘板韧带板股韧带形态学外侧半月板：附着部位体部—中外囊韧带形态学外侧半月板：附着部位前角—横韧带前根韧带横韧带前根韧带形态学外侧半月板：附着部位前角—横韧带半月板前根韧带横韧带半月板前根韧带形态学形态学环状（纵向）纤维辐射状（结）纤维受力类型：挤压剪切拉伸牵拉病变挤压病变沿长轴垂直撕裂垂直撕裂越长，半月板辐射状纤维累及数目就越多，而且更易向内侧移位病变挤压沿长轴垂直撕裂挤压→半月板“挫伤”？病变沿长轴水平撕裂病变剪切水平撕裂范围越长，累及的辐射状纤维数目越多，而且更易发生垂直及多方向的撕裂病变剪切纵向垂直撕裂沿长轴水平撕裂病变剪切病变剪切辐射状撕裂病变剪切辐射状撕裂病变剪切板股撕裂内侧副韧带关节囊板胫韧带半月板囊分离半月板撕裂内侧副韧带损伤病变牵拉半月板囊分离角部撕裂内侧副韧带损伤病变牵拉半月板囊分离角部撕裂内侧副韧带损伤病变牵拉半月板囊分离角部撕裂内侧副韧带损伤半月板撕裂：MRI作用影像学报告应包括：撕裂位置形态/长度部分Vs完全撕裂稳定Vs不稳定撕裂其它异常半月板撕裂：MRI标准形态异常信号异常半月板撕裂：MRI标准形态异常信号异常1.2级=无撕裂3级=撕裂MR可见内侧半月板50%撕裂外侧半月板30%撕裂伴辐射状或鹦鹉嘴样撕裂三级信号半月板中半月板？特例“高”半月板特例半月板中半月板？半月板囊肿病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变沿长轴垂直撕裂的长度与前后尺寸相关半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变前交叉韧带撕裂及外侧半月板沿长轴垂直撕裂半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状沿长轴垂直撕裂常轻度倾斜，这些病例某些影像表现类似水平撕裂病变沿长轴垂直撕裂常伴小的水平撕裂半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状半月板撕裂沿长轴垂直：斜向沿长轴水平辐射状病变病变半月板撕裂沿长轴垂直：斜向沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状沿长轴水平撕裂的长度与前后体积相关撕裂的宽度与其中心旁的体积有关病变

半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变病变

半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平：斜行辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状辐射状撕裂的长度与其中心旁的体积相关病变

半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状辐射状撕裂-外侧多于内侧-缺乏对环状应力的抵抗-特殊的MR表现辐射状撕裂正常辐射状撕裂辐射状撕裂辐射状撕裂假桶柄样撕裂病变

半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状：斜行当扫描层面与辐射状撕裂面倾斜时，“marchingcleft”征？明显病变

半月板撕裂沿长轴垂直沿长轴水平辐射状：斜行“Marchingcleft”征？后交叉韧带旁半月板缺如辐射状撕裂正常正常辐射状撕裂下半部内表面后部后前内表面角部根韧带辐射状撕裂下半部内表面后部病变半月板撕裂游离缘撕裂沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂游离缘撕裂沿长轴水平辐射状病变半月板撕裂游离缘撕裂沿长轴水平辐射状其他撕裂类型半月板根部病变内侧外侧内侧半月板：前根韧带内侧半月板：后根韧带外侧半月板：前根韧带外侧半月板：后根韧带内侧半月板：异常后根韧带正常根韧带胫骨胫骨根韧带变异：半月板后根韧带异常胫骨半月板后根韧带异常根韧带分层状伴邻近半月板撕裂胫骨半月板后根韧带异常副韧带结囊肿：胫骨半月板后根韧带异常根韧带部分撕脱：胫骨半月板后根韧带异常根韧带完全撕脱：胫骨半月板后根韧带异常根韧带完全撕脱：胫骨半月板后根韧带异常根韧带完全撕脱：鉴别诊断：根韧带撕脱辐射状撕裂半月板后角光滑胫骨半月板后根韧带异常根韧带完全撕脱：伴SONK?半月板后根韧带异常根韧带完全撕脱：伴半月板小骨：胫骨半月板后根韧带损伤根韧带完全撕脱：伴半月板小骨：胫骨半月板后跟韧带异常根韧带完全撕脱：伴半月板跳跃flounce？：其他撕裂类型半月板根部病变腘板韧带病变

1.前内

2.后上

3.后内

4.腘十字交叉其余撕裂类型此型病变伴前交叉韧带损伤板韧带病变伴前交叉韧带撕裂：外侧后角后根韧带股骨胫骨后上

前板韧带病变伴前交叉韧带撕裂：外侧后角板韧带病变伴前交叉韧带撕裂：外侧后角不稳定翻转：当外侧半月板无移位时，可发生后根韧带撕脱和（或）辐射状后角撕裂板韧带病变伴前交叉韧带撕裂：外侧后角不稳定翻转：当外侧半月板向前移位时，可见相对于PMF和/或板股韧带的撕脱发生板韧带病变伴前交叉韧带撕裂：外侧后角不稳定翻转：当外侧半月板向前平移时，可见相对于PMF和/或板股韧带的撕脱发生中心层面外侧移位撕裂

沿长轴垂直：桶柄样沿长轴水平：瓣状辐射状：鹦鹉嘴样移位撕裂沿长轴垂直：桶柄样沿长轴水平：瓣状辐射状：鹦鹉嘴样桶柄样撕裂：典型表现半月板边缘组织半月板组织中心移位前、后角连续移位桶柄样撕裂：典型表现内侧半月板桶柄样撕裂桶柄样撕裂：典型表现交叉韧带周围半月板组织双后交叉韧带征桶柄样撕裂：典型表现交叉韧带周围半月板组织前交叉韧带假性撕裂正常半月板根韧带桶柄样撕裂Vs半月板根韧带桶柄样撕裂：髁内陷概念：移位部位进行性翻转周边部位向上翻转中心向下翻转伴前交叉韧带撕裂桶柄样撕裂：髁内陷桶柄样撕裂：髁内陷结合部畸形/增厚桶柄样撕裂：髁内陷结合部畸形/增厚内侧桶柄样撕裂：Jack及Jill病变外侧中心/周围部受剪切力作用中心病变碎柄状周围（边缘）病变辐射状/水平撕裂半月板囊分离

“漏桶柄”桶柄样撕裂：其他类型桶柄样撕裂：碎柄状边缘辐射状撕裂前方大于后方桶柄样撕裂:边缘撕裂周围辐射状撕裂前部>后部边缘桶柄样撕裂:边缘撕裂移位伴/不伴半月板边缘翻转桶柄样撕裂:双通柄撕裂桶柄样撕裂:治疗手术切除移位组织缝合可修复指征边缘宽度<4MM撕裂长度>9MM碎片内信号正常桶柄样撕裂:半月板翻转囊分离后角>前角外侧>内侧移位并半月板角部翻转桶柄样撕裂:半月板翻转外侧半月板后角向前移位内侧半月板前角向后移位沿长轴垂直：桶柄样沿长轴水平：瓣状辐射状：鹦鹉嘴样位移撕裂沿长轴垂直：桶柄样沿长轴水平：瓣状辐射状：鹦鹉嘴样位移撕裂沿长轴垂直：桶柄样沿长轴水平：瓣状辐射状：鹦鹉嘴样位移撕裂位移撕裂沿长轴垂直：桶柄样沿长轴水平：瓣状辐射状：鹦鹉嘴样位移撕裂沿长轴垂直：桶柄样沿长轴水平：瓣状辐射状：鹦鹉嘴样定义：半月板或其碎片移位或可能移位半月板不稳定撕裂撕裂长度>9MM不稳定撕裂的特征多方向不稳定撕裂的特征辐射/水平撕裂较大的辐射状撕裂伴撕裂部位分离不稳定撕裂的特征撕裂间隙内可见积液不稳定撕裂的特征患者症状是由半月板撕裂引起的吗？辐射状，垂直纵行，或复杂型>水平或斜行撕裂不稳定>稳定伴骨髓水肿或韧带异常解剖结构生理效应MRI效应病理状况手术治疗后半月板撕裂诊断：不足解剖结构腘肌腱鞘半月板撕裂诊断：不足

板间韧带前横韧带（60%）后横韧带（4%）板间斜韧带（4%）半月板撕裂诊断：不足

板间韧带前横韧带（60%）后横韧带（4%）板间斜韧带（4%）半月板撕裂诊断：不足半月板撕裂诊断：不足

板间韧带前横韧带（60%）后横韧带（4%）板间斜韧带（4%）半月板撕裂诊断：不足

板间韧带前横韧带（60%）后横韧带（4%）板间斜韧带（4%）半月板撕