腹部常见病变的主要症状与体征

腹部常见病变的

主要症状与体征

1学习目的熟悉腹部常见病变的体征及临床意义胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)急性腹膜炎(acuteperitonitis)肝硬化(cirrhosis)急性阑尾炎(acuteappendicitis)肠梗阻(intestinalobstruction)腹部包块(abdominalmass)2胃、十二指肠溃疡1.胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。32.慢性发作性上腹痛

是消化性溃疡的主要症状。4上腹痛的特点

部位：

胃溃疡十二指肠溃疡上腹部正中或偏左上腹部偏右或脐周。如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，疼痛常放射至腰背部。5性质：常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时亦可有剧痛如绞拧或刀割样。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛。6疼痛的节律和季节性：消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后1/2～2小时出现，至下一餐前消失，即进餐一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解7其他伴随症状：常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。8体征望诊：出血时可见皮肤及结膜苍白腹部望诊无特殊触诊：上腹部深压痛，无反跳痛。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。叩诊：无异常听诊：无异常9

并发症出血：最常见并发症，呕血、黑便，循环血容量不足穿孔：腹痛剧烈，继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现幽门梗阻：腹胀、呕吐（宿食），胃型，振水音癌变：持续性腹痛（规律消失），体重下降，大便隐血持续阳性。1011急性腹膜炎概念：当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激时，即可发生急性炎症，称为急性腹膜炎（acuteperitonitis）1213急性腹膜炎分类：按炎症范围分为弥漫性和局限性按发病的来源分为继发性和原发性按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性14症状腹痛：突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重恶心与呕吐：常早期出现。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性，常由于麻痹性肠梗阻全身毒血症状：表现为发热，甚至休克15急性局限性腹膜炎疼痛局限于病变部位，多为持续性纯痛

如阑尾炎时腹膜炎可局限于右下腹胆囊炎时则局限于右上腹。症状产生原因为脏器炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成，其表现也是原发病灶症状的继续。16体征望诊：危重急性面容，冷汗，表情痛苦患者强迫体位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅腹式呼吸减弱或消失触诊：典型的腹膜炎三联征：肌紧张、压痛和反跳痛叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性（早期可以没有）。听诊：肠鸣音减弱或消失17肝硬化病因分类：小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等症状：代偿期不明显失代偿期：肝功能失代偿门脉压力失代偿1819

肝功能失代偿门脉压力失代偿

望诊：肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，腹部膨隆，双下肢浮肿男性乳房发育，肝掌，出血倾向腹壁静脉曲张，脐疝

触诊：脾大叩诊：移动性浊音阳性听诊：脐静脉开放时可闻及腹壁脐周血管杂音2021主要侧枝循环建立（1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张。

（3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。222324急性阑尾炎急性阑尾炎(acuteappendicitis)：外科最常见急腹症。25典型症状和体征转移性右下腹痛McBurney点（阑尾点）压痛、反跳痛。洛氏征阳性阑尾为盲肠后位：腰大肌阳性26肠梗阻肠梗阻（intestinalobstruction)：肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种急腹症。分类机械性动力性血管性27症状腹痛呕吐：呕吐物性状有助于判断梗阻部位腹胀便秘和停止排气28体征望诊：腹部膨胀机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，触诊：腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛叩诊：鼓音较明显听诊：机械性肠梗阻肠鸣音明显亢进，呈金属音调麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失29六、腹部包块腹部肿块(abdominalmass):一种常见的症状和腹部体征。肿块可位于腹壁，腹腔内，或腹膜后。30病因炎症性(inflammatory)肿瘤性(tumorous)梗阻性(obstructive)先天性(congenital)寄生虫性(parasitic)其他31腹部包块-诊断步骤（触诊）确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的包块）并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在腹壁、腹腔内或腹膜后注意包块特点：形态、大小、质地、移动性、搏动，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块与脏器有关）结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如X线、B超、内镜、核素显像、CT。腹腔血管造影和活组织检查等，综合分析包块的性质和病因32常见腹部包块病因上腹部右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部33男患者，69岁，逐渐消瘦半年，黄疸1周，右上腹部可触及包块、质硬无压痛，表面不光滑，可能是哪种疾病：

A胃癌

B幽门梗阻

C肝囊肿

D巨脾

E胰头癌34一男患者，34岁，平素腰酸，查消瘦，立位时用双手触诊法可于左上腹触及钝圆的包块，表面光滑无压痛，最大可能是：

A脾肿大

B肿大的肝左叶

C肾下垂（左）

D胰尾肿瘤

E结肠牌曲肿物35男性，30岁。近10年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸剂可使腹痛减轻，1h前餐后突感上腹持续性剧痛入院。

1．该病人目前的诊断是：_______

A．胃穿孔

B．十二指肠溃疡穿孔

C．肠梗阻

D．胃炎

E．肠痉挛

2．该病人查体最有诊断意义的是：_______

A．右上腹有压痛

B．肝浊音界消失

C．腹