胸痛中心时间统一方案及管理课件

第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth时间统一方案及管理第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChes高危胸痛的存活与时间的关系急性心肌梗死再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6%主动脉夹层每小时死亡率上升1%肺动脉栓塞早期死亡率≧15%

时间就是生命！高危胸痛的存活与时间的关系急性心肌梗死再灌注：1小时死亡率12胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范

再灌注时间的延迟

心肌细胞丧失增加

胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管3对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患者发病时间患者呼救时间FMC第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相4时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCIDIDO﹤30minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min转诊PCI基层医院D-to-N<30min时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCIDIDO﹤30minF5时间管理是发现缺陷的手段医院时段转运时段患者时段胸痛救治的时段时间管理是发现缺陷的手段医院转运时段患者时段胸痛救治的时段6时钟统一的概念从发病到救治的全过程，每一个关键环节的时间节点记录要来自同一时间源参与救治的每一台设备内置时间应与时间节点采集的时间源保持一致同一参照系时钟统一的概念从发病到救治的全过程，每一个关7时钟统一制度是核心制度之一时钟统一制度病例讨论制度定期联合会议制度质量分析会议制度培训教育制度时钟统一制度是核心制度之一时钟统一制度病例讨论制度定期联合会8认证标准对时间统一方案及管理的要求时钟统一方案及管理（15分）已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等认证标准对时间统一方案及管理的要求时钟统一方案及管9时钟统一方案方法一（推荐）

网络授时时钟：

1、GPS钟2、北斗卫星信号钟3、CDMA钟优点：省时省力，无需人工校对，信号较强，显示清楚缺点：费用略高时钟统一方案方法一（推荐）网络授时时10时钟统一方案方法二

电波钟：

接受河南商丘第6局电波信号

优点：省时省力，无需人工校对，价钱便宜缺点：有效距离2000公里，室内可能有干扰时钟统一方案方法二电波钟：优点：省时11时钟统一方案方法三

石英钟、电子钟、小挂表：

需要定期和北京时间校对

优点：价钱便宜，立刻上手缺点：校对麻烦，容易懈怠时钟统一方案方法三石英钟、电子钟、小12统一时钟的制度（1）时间基准的设立（2）统一时钟的方法（3）统一时钟配置科室及地点（4）定期检查和校对制度（核查时间、人员、方法、范围）（5）固定时钟和伴随时钟的校对（有必要的话）（6）设备时间的校对统一时钟的制度（1）时间基准的设立13相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室14医疗设备时钟统一医疗设备时钟统一15重点区域时钟统一时钟放置显眼处

时间精确到秒钟重点区域时钟统一时钟放置显眼处时间精16时间统一的管理质控按需校对，责任到人时间统一的管理质控按需校对，责任到人17时间管理时间采集时间节点制定时间采集方法时间记录诊疗过程时间记录云平台时间数据时间管理制度建立和执行诊疗质量和流程的改进时间管理时间采集时间节点制定时间采集方法时间记录诊疗过程时间18院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达医院到达导管室急诊到达医院FMCECG传输ECG抽血肌钙蛋白报告专科会诊确诊给予DAPT导管室启动患者到达导管室导管室启动导管室手术人员到达签署知情同意书达到导管室开始穿刺造影球囊扩张溶栓开始溶栓结束时间节点的定义院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达19时间采集方法（1）随手记，转填至纸质版时间节点表格（2）岗位配置电脑，直接在数据库登记（3）利用远程传输系统的腕带，自动辅助记（4）远程传输系统的手机APP记时间采集方法（1）随手记，转填至纸质版时间节点表格20诊疗过程时间记录诊疗过程时间记录21时间管理的全员培训时间管理的全员培训22常见问题以各自的手机或工作电脑的时间为时钟统一方案，各岗位无抬头可见的统一时间各设备未能做到时钟统一无监督时钟统一落实的制度和方法工作人员在实际工作中没有明确的时间记录意识，未形成固有习惯常见问题以各自的手机或工作电脑的时间为时钟统一方案，各岗位无23小结时间统一的落实情况是重点，建议做到全院时钟统一各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟统一方案，达到目的即可，不强求具体何种方案时间管理意识是重点，“随手记、实时记”是保障时间节点不出现逻辑错误的重要举措小结时间统一的落实情况是重点，建议做到全院时钟统一24谢谢！致知力行，继往开来！谢谢！致知力行，继往开来！第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChestPainCentersCongress,CCPCCth时间统一方案及管理第九届中国胸痛中心大会The9ChinaChes高危胸痛的存活与时间的关系急性心肌梗死再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6%主动脉夹层每小时死亡率上升1%肺动脉栓塞早期死亡率≧15%

时间就是生命！高危胸痛的存活与时间的关系急性心肌梗死再灌注：1小时死亡率127胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范

再灌注时间的延迟

心肌细胞丧失增加

胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管28对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患者发病时间患者呼救时间FMC第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相29时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCIDIDO﹤30minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min转诊PCI基层医院D-to-N<30min时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCIDIDO﹤30minF30时间管理是发现缺陷的手段医院时段转运时段患者时段胸痛救治的时段时间管理是发现缺陷的手段医院转运时段患者时段胸痛救治的时段31时钟统一的概念从发病到救治的全过程，每一个关键环节的时间节点记录要来自同一时间源参与救治的每一台设备内置时间应与时间节点采集的时间源保持一致同一参照系时钟统一的概念从发病到救治的全过程，每一个关32时钟统一制度是核心制度之一时钟统一制度病例讨论制度定期联合会议制度质量分析会议制度培训教育制度时钟统一制度是核心制度之一时钟统一制度病例讨论制度定期联合会33认证标准对时间统一方案及管理的要求时钟统一方案及管理（15分）已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等认证标准对时间统一方案及管理的要求时钟统一方案及管34时钟统一方案方法一（推荐）

网络授时时钟：

1、GPS钟2、北斗卫星信号钟3、CDMA钟优点：省时省力，无需人工校对，信号较强，显示清楚缺点：费用略高时钟统一方案方法一（推荐）网络授时时35时钟统一方案方法二

电波钟：

接受河南商丘第6局电波信号

优点：省时省力，无需人工校对，价钱便宜缺点：有效距离2000公里，室内可能有干扰时钟统一方案方法二电波钟：优点：省时36时钟统一方案方法三

石英钟、电子钟、小挂表：

需要定期和北京时间校对

优点：价钱便宜，立刻上手缺点：校对麻烦，容易懈怠时钟统一方案方法三石英钟、电子钟、小37统一时钟的制度（1）时间基准的设立（2）统一时钟的方法（3）统一时钟配置科室及地点（4）定期检查和校对制度（核查时间、人员、方法、范围）（5）固定时钟和伴随时钟的校对（有必要的话）（6）设备时间的校对统一时钟的制度（1）时间基准的设立38相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室39医疗设备时钟统一医疗设备时钟统一40重点区域时钟统一时钟放置显眼处

时间精确到秒钟重点区域时钟统一时钟放置显眼处时间精41时间统一的管理质控按需校对，责任到人时间统一的管理质控按需校对，责任到人42时间管理时间采集时间节点制定时间采集方法时间记录诊疗过程时间记录云平台时间数据时间管理制度建立和执行诊疗质量和流程的改进时间管理时间采集时间节点制定时间采集方法时间记录诊疗过程时间43院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达医院到达导管室急诊到达医院FMCECG传输ECG抽血肌钙蛋白报告专科会诊确诊给予DAPT导管室启动患者到达导管室导管室启动导管室手术人员到达签署知情同意书达到导管室开始穿刺造影球囊扩张溶栓开始溶栓结束时间节点的定义院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达44时间采集方法（1）随手记，转填至纸质版时间节点表格（2）岗位配置电脑，直接在数据库登记（3）利用远程传输系统的腕带，自动辅助记（4）远程传输系统的手机APP记时间采集方法（1）随手记，转填至纸质版时间节点表格45诊疗过程时间记录诊疗过程时间记录46时间管理的全员培训时间管理的全员培训47常见问题以各自的手机或工