妇科炎症 妊娠合并性传播疾病

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妇科炎症

妊娠合并性传播疾病妇科炎症常见：女性的任何年龄段／特殊时期（妊娠期／妇科手术后）／性传播性疾病女性生殖系统的解剖特点：阴道微生态妇科炎症相关病原微生物感染的特点感染途径／方式／部位与临床的关系女性生殖系统解剖示意图宫颈粘液栓有菌区域：宫颈（粘液栓以下部分）阴道外阴无菌区域：盆腔卵巢输卵管子宫体宫颈（粘液栓以上部分）女性生殖系统的自然防御功能外阴阴道：微生态平衡、乳杆菌（定植、H2O2、PH值）宫颈子宫：内膜周期性剥脱输卵管全身免疫系统妇科炎症女性生殖系统的自然防御功能无菌区域出现病原微生物有菌区域：微生态平衡状态失衡感染来源与途径：外源性／内源性沿黏膜上行蔓延／血循环／淋巴系统／直接蔓延盆腔炎症（PID）（上生殖道）急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎／输卵管积脓／输卵管卵巢脓肿（TOA）急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症／脓毒血症肝周围炎（Fitz-Hugh-Cutis综合症）临床表现：差异较大：宫颈举痛、腹痛、副块、盆腔韧带增厚感、等诊断／治疗病原体：内源性：阴道内条件致病菌，混合感染多见/外源性：性传播疾病的病原体，淋球菌、衣原体等感染途径：沿粘膜向上蔓延（淋菌、衣原体等）、血行传播（结核）、淋巴蔓延（淋球菌、厌氧菌等）、直接蔓延（阑尾炎）诊断与鉴别诊断：异位妊娠、卵巢囊肿扭转Or破裂、急性阑尾炎等治疗：支持治疗／按疗程足量抗生素／手术／性伴侣的治疗盆腔炎性疾病后遗症：慢性盆腔炎(反复急性发作)、慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠等生殖器结核传染途径：血行传播病理：输卵管结核（最常见）/子宫内膜结核/卵巢结核/宫颈结核临床表现：无症状、原发闭经、月经稀少、不孕等诊断：子宫内膜病理检查是诊断内膜结核的可靠手段、结核菌培养。治疗：抗痨治疗/支持治疗/手术治疗下生殖道炎症外阴：非特异性外阴炎、受累于阴道感染的炎症前庭大腺：前庭大腺脓肿、前庭大腺囊肿阴道：滴虫、假丝酵母菌、细菌性等，宫颈：急性宫颈炎、慢性宫颈炎病原微生物外源性：滴虫，葡萄球菌、链球菌等内源性（阴道内，机会感染的条件致病菌）：假丝酵母菌、加德纳菌及厌氧菌等滴虫性阴道炎外源性：破坏阴道环境、多合并细菌性阴道炎性传播：直接、间接临床表现：瘙痒、灼痛、性交通；阴道粘膜充血、出血斑点、泡沫、臭味稀薄分泌物诊断：生理盐水悬滴法、培养等治疗：全身用药、性伴同治、随访妊娠合并滴虫性阴道炎：孕期治疗；产褥感染假丝酵母菌外阴、阴道炎（VVC）内源性菌丝相致病、孢子为寄居状态临床表现：瘙痒、灼痛、分泌物增多、尿痛；外阴红肿、灼痛；阴道粘膜红肿；白色凝乳或豆渣样分泌物单纯性和复杂性诊断：实验室检查见菌丝，培养+药物敏感实验等治疗：消除诱因、正规、按疗程用药、随访妊娠合并VVC：易发作、疗效欠佳、细菌性阴道炎内源性：阴道内正常菌群失调所致的混合感染：乳杆菌减少，加德纳菌、厌氧菌等性传播：直接、间接临床表现：阴道分泌物稀薄、鱼腥味，伴或不伴瘙痒诊断：胺臭试验、线索细胞治疗：局部/全身用药妊娠合并细菌性道炎：孕期感染、胎膜早破、早产、产褥感染宫颈炎急性宫颈炎：外源性、内源性感染所致抗生素治疗慢性宫颈炎：宫颈管粘膜炎、宫颈息肉、宫颈肥大多无症状治疗为有针对性的治疗需与宫颈癌前病变与宫颈癌相鉴别

慢性宫颈炎病理：慢性宫颈管黏膜炎、宫颈息肉、宫颈肥大症状：多无症状。分泌物增多、糜烂样改变（颗粒状、乳头状）诊断：宫颈柱状上皮异位、宫颈囊肿鉴别：宫颈上皮内瘤变、宫颈癌治疗：有针对性的治疗：细菌培养+药敏（抗生素治疗）、息肉摘除、

妊娠期性传播疾病淋病梅毒尖锐湿疣生殖器疱疹生殖道沙眼衣原体感染支原体感染获得性免疫缺陷综合征TORCH妊娠期性传播疾病对母体的影响：感染所致的并发症、产科合并症、产褥感染等对胎儿的影响：流产、畸形、早产死胎、新生儿感染等改善妊娠结局妊娠合并梅毒母体胎儿：流产、死胎、早产、先天梅毒临床表现：皮肤、粘膜损害、硬化性淋巴结炎等，晚期出现心血管、神经系统损害诊断：实验室检查处理：首次产检包括梅毒血清学筛查；首选青霉素诊疗；妊娠早期和晚期应各进行一疗程诊疗，必要时增加疗程随访：遵循随访侧列减少胎传梅毒的风险妊娠合并尖锐湿疣HPV感染所致（低危型：6，11型居多）