新生儿病例讨论11.6之欧阳理创编

欧阳阳理创编2021.03.04欧阳阳理创编2021.03.04欧阳阳理创编2021.03.04欧阳阳理创编2021.03.04护理病例讨论记录时间：2021.03.05时间：2021.03.05创作：欧阳理新生儿时间：201365日地点：新生儿护办室病例属性：□□（纠纷或事故）□死亡病例参加人员：新生儿科全体护士记录人：王志鲜一、责任护士（杨凤）汇报病史：2床患儿邵丽萍之小双，住院号170981，男，系“G1P2孕29周，生后呻吟、口溢白沫20分钟”于2013.5.9.215拟“早产儿肺炎、早产儿窒息、极低R1440g，T：355，HRmin，前囟平，伴呻吟，面色及四肢青紫，有口溢白沫，呼吸稍促，60分，鼻扇及吸凹不明肢肌力肌张力减弱，原始反射未引出。R辅检：血气分析示：PH51.7mmHgPO229mmHg,BE-9mmol/L，HCO319.1mmol/L，SO239%。床边胸片，胸片提示两肺纹理增多，左治疗：入院立即予保暖、吸痰清理呼吸道、正压通CPAP吸氧等抢救处理后氧饱维持在90%SBK1现患儿入院已18小时余，体温已恢复正常，仍有呻吟，面色及四肢青紫，呼吸浅促、费力状，65次左右，渐出现鼻扇及吸凹，经皮氧饱波动在85%~93%之间，偶有呼吸暂停伴经皮氧饱下降，经托背、按摩足底方能恢复。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，四肢活动可，会阴、双下肢稍浮肿，原始反射弱。两便均解。暂未开奶。检查血常规提示血红蛋白低；复查血气分析示PH7.215，,PCO255.7mmHg，PO261mmHg,BE -9mmol/L，HCO318.8mmol/L，SO286%管内滴入，必要时予呼吸机辅助呼吸。二、徐梅香：护理问题：12、潜在并发症：呼吸衰竭；3、有感染的危险。针对患儿目前情况，提出讨论问题：1、如何维持有效呼吸，预防呼吸衰竭的发生；

2、如何进行合理喂养，营养支持；3、如何预防感染；4、学习珂立苏的用法、注意事项等。三、讨论记录：1：程月亭护师：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）缺氧伴（或不伴）理功能和代谢紊乱的综合征。定时翻身、拍背，及时有效的吸痰清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入湿化气道，以促进分泌物排出。其次，呼吸暂停时给予按摩足底、托背、刺激皮肤等处理，必要时予复苏囊正压通气，反复发作者可遵医嘱予氨茶碱静脉输注。护士周小莉：应用氨茶碱，配药时一定要注意剂量精确，严格核对并遵照医嘱，新生儿按体重次。氨茶碱规格为0.25g/10m，配制时将0.25g/10m医嘱加入5%10%240ml即1mg/ml护师卞国芳：还要严密观察病情变化，早产儿病情变化快，易15~2015（＜10分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。护理上除应用监护仪监测心率、呼吸、血压、氧饱等生命体征外，还应注意观察患儿的精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等以及呻吟、口溢白沫好转情况。护师章娟：维持有效呼吸，合理用氧，选择合适的吸氧方式吸氧浓度。该患儿目前以空氧混合CPAP（Fi02、PEEP5cmH2O）氧疗中，遵医Pao250-70mmhg85-95%2：护师许洁：新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌相对发育较好，因此易发生溢乳。而早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，易发生喂养不耐受，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下还易发生坏死性小肠结肠炎。该患儿医嘱暂不开奶，我们要注意观察患儿觅食反射吸吮吞咽反射情况，并及时告知医生，根据病情遵医嘱决定开奶时间，开奶前5%1~2吐等，准确记录24护士任琴：该患儿暂未开奶，可给予安抚奶嘴非营养性吸10~15q3h增强吸吮力和吞咽功能，促进消化液的分泌，促进肠蠕动，有效促进低出生体重儿消化功能的成熟和发育。除此之外，遵医嘱予静脉补液营养支持，合理安排输液，使用输液泵严格控制液体速度及总量，尽可能减少血糖浓度波动，防止高血糖或低血糖的发生，定时巡回记录。3：童丹丹护师：早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能发育不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。且该早产儿系双胎，胎龄小仅29周，体重小仅1440g，病情危重，住院时间会较长，极易要：（一）患儿前后应清洁消毒(如听诊器、软尺、监护仪探生速手消剂进行卫生手消毒，防止交叉感染。（二）保持脐部清洁干燥，每日75%状。（三）特别注意会阴及臀部护理，保持清洁和完整。叶纯护士：机械通气患者还应做到以下几点：30肺呼吸音是否对称。b6~8清洁。2~4痰一次，吸痰时间＜6~10100mmHg，具体情况具体对待。d培养。e化：温度35~37℃，湿度60~70%。焚烧性医疗垃圾袋内，切不可使冷凝水流向患儿气道。4：徐梅香：医嘱行PS治疗，PS用于经临床和胸部放射线检查诊断明确的新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，常见于早产儿。由于缺乏肺泡表面活性质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床以生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特征，生后第2、3重，723500们要掌握用法用量、注意事项等：用法用量：进行气管插管。b、给药时间：要在出现RDS早期征象后尽早给药，12h48h早效果越好。、剂量：70mg∕kg具体情况灵活掌握.d、用法：复温→溶解→药液抽取→气管插管→注入1药液分布更均匀，效果更好。注意事项：a、给药过程中应密切观察患儿呼吸循环情况，给药4~6hb、应在常温下复温溶解，为使本品的混悬液均匀，加水后有时需振荡较长时间（10），用力，避免产生过多泡沫，但有少量泡沫属正常现象。c、为确保药效，必须用灭菌注射用水为溶媒。d、注意勿将混悬液中的小颗粒注入气管，可用4号细针头吸取药液，避免混入小颗粒。e、给药前要证实气管插管的位置适中，勿插入过畅，必要时先予以吸引。24h主持人综合意见：①该早产儿系双胎之小，胎龄小仅29小仅1440g，且病情危重，治疗护理上各班均需重视，细心耐心慎独对待，按上述讨论的护理问题措施严格落实，密切观察，积极预防潜在并发症，随时做CPAP无创呼吸机辅助呼吸还是应用气管插管有创呼吸机辅助呼吸，均需遵医嘱及时查血气并合理调节各项参数，注意有无电解质紊乱、酸碱失衡，对血气分析的各项参数值参考意义CPAP吸氧患儿还要注意鼻唇部皮肤粘膜的保护，可用康惠儿泡沫贴3M粘着性伸缩棉布包带按鼻唇部及鼻孔大小以双CPAP鼻导管所压部位，避免局部压疮。④患儿如使用脂肪