可比特与布地奈德雾化吸入对小儿肺炎的疗效观察

可比特与布地奈德雾化吸入对小儿肺炎的疗效观察【摘要】目的：研究可比特与布地奈德雾化吸入对小儿肺炎的疗效观察。方法：研究对象选取我院2014年6月到2016年4月间门诊小儿肺炎患者100例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各50例。两组患儿均采取常规治疗，对照组患儿给予可比特治疗治疗，观察组患者采用布地奈德联合可比特治疗。比较两组患者的治疗总有效率、两组患儿症状消失时间、治疗前后白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(Neu%)及C反应蛋白(CRP)水平和不良反应发生率。结果：观察组的治疗总有效率96.00%，明显高于对照组(80.00%)3=4.64』=0.03)；观察组的临床症状消失时间长于对照(□<0.05)；治疗后观察组的WBC及CRP水平低于对照组(□□□□□□□;观察组不良反应发生率10%，明显低于对照组18%3=4.33,□=0.03)。结论：布地奈德联合可比特治疗小儿肺炎临床疗效显著，能够明显改善炎症反应，缓解患儿咳嗽、喘促、高热症状，缩短治疗时间，值得在临床推广。【关键词】可比特；布地奈德；小儿肺炎；临床疗效EfficacyofnebulizedinhalationofCompoundipratropiumbromide

andbudesonideinchildrenwithpneumoniaABSTRACTObjective:TostudytheEfficacyofnebulizedinhalationofCompoundipratropiumbromideandbudesonideinchildrenwithpneumonia.Methods:Thesubjectswere100childrenwithpneumoniainourhospitalfromJune2014toApril2016,randomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,50casesineachgroup.Thetwogroupsweretreatedwithconventionaltreatment,whilethecontrolgroupwastreatedwithCompoundipratropiumbromide.TheobservationgroupwastreatedwithbudesonidecombinedwithCompoundipratropiumbromide.Comparethetotaleffectiverateofthetwogroupsofpatients,Comparetimeofsymptomdisappearanceoftwogroups,CompareWBCandCRPlevelsofthetwogroupsbeforeandaftertreatment,Comparechildrenwithadversereactionsrateoftwogroups.Results:Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas96%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(80%)(x2=4.64,P=0.03);Theclinicalsymptomdisappearancetimeoftheobservationgroupwaslongerthanthatofthecontrol(P<0.05);after1weekstreatment,theWBCandCRPlevelsoftheobservationgroupwerelowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05);theincidenceofadversereactionsoftheobservationgroupwas10%,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(18%)(x2=4.16,P=0.04).Conclusion:TheclinicalefficacyofbudesonidecombinedwithCompoundipratropiumbromideinchildrenwithpneumoniaissignificant,whichcansignificantlyrelievecoughsymptomsandshortenthetreatmenttime.Itisworthyofclinicalpromotion.Keywords:Compoundipratropiumbromide；budesonide；childrenwithpneumonia；Clinicalefficacy小儿是指出生至12岁年龄范围之间的人群［1］。小儿正处于身体发育的重要阶段，各脏器发育尚不成熟，在受到外界细菌、病毒、支原体等入侵时，易导致疾病的发生⑵。肺部距离口腔、鼻腔较近，外界病菌很容易经由呼吸进入肺部，引起小儿肺部炎症。再加上肺体发育较晚，几乎要在青春期才会发育成熟［3］。因此小儿肺炎一经发生，常导致严重的后果，尤其是对于婴幼儿，甚至致死。小儿肺炎患者的早期通常表现为发热，频繁干咳，喘息，呼吸急促，烦躁，不欲饮食，腹泻等［4］。在观察症状及体征的基础上，适当的辅助检查也是不可少的检查内容，通常观察血常规、C反应蛋白等指标，血常规中白细胞及中性粒细胞比例的升高通常反应了细菌感染，CRP的升高通常也反应了感染的严重程度［5］。在确诊疾病的基础上，应及时进行治疗。小儿肺炎的常规治疗方案是通过抗炎、止咳、平喘的方式杀灭病菌，缓解症状，根据患儿疾病的具体表现，加入吸氧、雾化等治疗⑹。常规治疗通常疗效较慢，症状缓解不明显，为了较快缓解患儿的咳嗽、喘息症状，在常规治疗的基础上，通常加入可比特雾化治疗，可必特为B受体激动剂类药物，可用于缓解气道平滑肌痉挛，改善患儿咳嗽、气促症状，但其对于炎症的控制并不明显，布地奈德是糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎作用，已有研究探究廿2受体激动剂与糖皮质激素联合用药对于小儿肺炎的治疗效果，本研究旨为可比特与布地奈德雾化吸入对小儿肺炎的疗效进行分析比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象选取我院2014年6月到2016年4月间门诊小儿肺炎患者100例，纳入标准：①年龄在0~12岁之间；②患儿均有明显咳嗽、喘息等症状；③均符合肺炎诊断标准；④监护人均同意并签署知情同意书。排除标准：①非感染原因引起肺炎；②对本研究药物过敏者；③并发呼吸衰竭者；④合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者男性、女性分别为27例、23例，年龄在2~11岁间，平均年龄为(5.18±4.23)岁；观察组患者男性、女性分别为29例、21例，年龄在3~12岁间，平均年龄为(3.97±3.87)岁，两组患者在性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(□>0.05)，故具可比性。方法两组患儿均进行抗感染、止咳、平喘等对症治疗，对照组患儿给予1.25ml可比特(2ml:1mgX1支，上海勃林格殷格翰药业有限公司，H20120544)，进行雾化吸入治疗；观察组患儿配合使用1ml布地奈德雾化混悬液(2ml:1mgx1支，阿斯利康制药有限公司，H20090903)进行雾化吸入治疗。治疗中两组均2次/d，每次15〜20min,1w为一疗程。观察指标①比较两组患儿的治疗总有效率；②比较两组患儿咳嗽、喘促消失时间和体温恢复时间；③比较两组治疗前后WBC、Neu%及CRP水平：④比较两组患儿咽喉不适、口腔念珠菌感染、头晕、头痛等不良反应发生率。疗效标准参考相关文献关于小儿肺炎疗效标准，分为①治愈：经治疗后咳嗽、喘促等症状完全消失，无肺部湿罗音；②显效：经治疗后临床症状基本消失，有轻微咳嗽、气喘，肺部湿罗音不明显；③有效：治疗后咳嗽等症状较治疗前减轻，夜间偶尔咳醒；④无效：经治疗后咳嗽等症状无缓解或加重。治疗总有效率=(治愈率+显效率+有效率)x100.0%。统计学方法所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差表示，进行□检验。而所有的计数资料以率(n%)表示，用x口检验，

P<0.05评价为差异具有显著性。2结果2.1两组患者的治疗疗效比较观察组患者的治疗总有效率为96.00%，对照组患者的治疗总有效率为80.00%,观察组明显高于对照组3=4.64,口=0.03),详情见表1。表1两组患者的治疗疗效比较[n(%)]组另U治愈显效有效无效总有效率(％)对照组(n=50)21(42.00)11(22.00)8(16.00)10(20.00)80.00观察组(n=50)29(58.00)12(24.00)7(14.00)2(4.00)96.00P0.034.642.2两组患儿症状消失时间对比；观察组患者的咳嗽消失时间、喘促消失时间、体温恢复时间均明显短于对照组(□<0.01)，详情见表2。表2两组患者症状消失时间比较(X土s)组另U咳嗽消失时间(d)喘促消失时间(d)体温恢复时间(d)对照组(n=50)观察组(n=50)P□7.86±1.605.72±2.523.11±1.425.12±1.563.71±1.822.32±0.940.000.000.008.674.573.282.3两组治疗前后WBC及CRP水平比较两组患者治疗前的WBC、Neu及CRP水平比较无明显差异(□>0.05)；治疗后1周，观察组的WBC、Neu及CRP水平低于对照组(□□0.01)，详情见表3。表3两组患儿治疗前后WBC及CRP水平比较(x±s)组另UWBC(x109)Neu(%)CRP(mg\L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=50)15.42±2.139.53±1.59①82.98±11.8768.28±5.97①51.12±6.348.98±4.74①观察组(n=50)14.76±2.608.34±1.93①87.23±9.8162.91±6.88①49.23±5.367.12±3.64①P0.160.000.540.000.610.03□1.383.360.694.190.572.20注：①与治疗前比较，口<0.05。2.4两组患儿的不良反应发生率比较观察组咽部不适、口腔念珠菌感染、头晕头痛、其他等不良反应发生率为6.00%，对照组不良反应发生率为20.00%，观察组不良反应发生率明显低于对照组%=4.33,□=0.03)，详情见表4。表4两组患儿不良反应发生率率比较[n(%)]组另U咽喉不适口腔念珠菌感染头晕头痛其他总发生率(％)对照组(n=50)3(6.00%)2(4.00%)3(6.00%)2(4.00%)10(20.00%)观察组(n=50)1(2.00%)1(2.00%)1(2.00%)0(0.00%)3(6.00%)P-0.03x口-4.33-3讨论小儿呼吸系统发育尚不完善，对细菌、病毒等外界病菌的防御功能差，导致小儿发生呼吸道感染等疾病的机率高于成人［7］。研究显示［8］,儿童肺炎的发病率约为成人发病率的6-10倍。肺炎是小儿呼吸道感染疾病中多发且进展迅速的疾病，如不及时治疗常影响患儿的肺部发育。小儿肺炎临床表现以发热、咳嗽为主，严重者可出现喘促、呼吸不畅等严重呼吸道反应。小儿肺炎的主要致病原为呼吸道病毒，呼吸道病毒感染呼吸道后引起局部气道炎症反应而损伤气道粘膜，亦可作为变应原引起气道的变态性炎症反应［9］。上述病理变化刺激患儿出现咳嗽、咳痰等应激性反应，严重者可导致气道痉挛出现喘促，高炎症状态导致患儿出现发热等全身反应［10］。可比特主要成分为异丙托溴铵，是临床常用的支气管扩张药物，可明显扩张痉挛的气道，减轻气道高反应性，发挥减轻患者咳嗽、喘促的作用［11］。但可比特仅通过扩张支气管使患者局部自愈，对于减轻炎症反应效果不明显，难以从生化方面治疗小儿肺炎，作用局限［12］。布地奈德是一种新型的激素类药物，在体内与糖皮质醇受体结合后，可发挥明显的抗炎作用，迅速修复损伤的气道，减少腺体的分泌［13］。研究显示［14］，布地奈德在治疗肺部感染和哮喘疾病时，临床疗效明显优于地塞米松等其他糖皮质激素药物，效价约为地塞米松的20倍。两者联合应用治疗肺部感染疾病成为目前提倡的最新疗法［15］。本次研究结果显示，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，并且各种症状消失时间明显短于对照组，表明了可比特与布地奈德联合雾化吸入对于小儿肺炎具有疗效相加作用，对于改善患儿临床症状具有积极作用。这与文献报道布地奈德的临床疗效一致。WBC及CRP是门诊常用的反应患者炎症情况的重要指标［16］，本研究则将其作为研究肺炎患儿治疗前后炎症程度的指标。研究显示［17］，肺炎患者病情与炎症反应呈正相关，炎症越重，肺炎病情越不乐观。观察组患儿治疗后血清WBC及CRP水平均明显低于对照组，表明可比特与布地奈德联合雾化吸入治疗是通过控制肺炎患儿炎症反应来发挥临床疗效。布地奈德雾化吸入可通过肝脏完成90%的代谢［18］，且局部使用剂量小，可明显减低糖皮质激素常见不良反应，如免疫功能降低、骨髓抑制等［19］。可比特雾化吸入同为局部用药，可弥散至全部肺组织、呼吸道，发挥作用，明显减轻了口服药物的胃肠道等不良反应［20］。本次研究结果显示，观察组患者咽部不适、口腔念珠菌感染、头晕头痛、其他等不良反应发生率明显低于对照组，显示了可比特联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床用药安全。综上所述，可比特联合布地奈德雾化吸入，可通过减轻机体局部炎症反应，改善气道高反应状态，扩张支气管，改善患者临床症状，缩短治疗时间，整体疗效肯定，并且安全性高，该治疗方案具有临床推广价值。【参考文献】［1］deBlicJ,DelacourtC,LeBourgeoisM,等.Efficacyofnebulizedbudesonideintreatmentofsevereinfantileasthma:adouble-blindstudy［J］.JournalofAllergy&ClinicalImmunology,1996,98(1):14-20.［2］MellonM,LefleinJ,Walton-BowenK,etal.Comparableefficacyofadministrationwithfacemaskormouthpieceofnebulizedbudesonideinhalationsuspensionforinfantsandyoungchildrenwithpersistentasthma［J］.AmericanJournalofRespiratory&CriticalCareMedicine,2000,162(2Pt1):593.[3]LefleinJG,SzeflerSJ,MurphyKR,etal.Nebulizedbudesonideinhalationsuspensioncomparedwithcromolynsodiumnebulizersolutionforasthmainyoungchildren:resultsofarandomizedoutcomestrial[J].Pediatrics,2002,109(5):866-72.[4]LefleinJG,SzeflerSJ,MurphyKR,etal.Nebulizedbudesonideinhalationsuspensioncomparedwithcromolynsodiumnebulizersolutionforasthmainyoungchildren:resultsofarandomizedoutcomestrial[J].Pediatrics,2002,109(5):866-72.[5]KlassenTP,WattersLK,FeldmanME,etal.Theefficacyofnebulizedbudesonideindexamethasone-treatedoutpatientswithcroup[J].Pediatrics,1996,97(4):463-466.[6]Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.Efficacyofnebulizedbudesonidecomparedtooralprednisoloneinacutebronchialasthma[J].ActaPaediatrica,1999,88(8):835-40.[7]CetinkayaF,TufekgiBS,KutlukG.Acomparisonofnebulizedbudesonide,andintramuscular,andoraldexamethasonefortreatmentofcroup[J].InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,2004,68(4):453-456.[8]LipworthBJ,JacksonCM.Comparableefficacyofadministrationwithfacemaskormouthpieceofnebulizedbudesonidesuspensionforinfantsandyoungchildrenwithpersistantasthma[J].AmericanJournalofRespiratory&CriticalCareMedicine,2001,163(5):1277.[9]ChenAH,ChenRC,ZhanJY,etal.[Theefficacyofnebulizedbudesonideinacutemoderatetosevereexacerbationsofasthmainchildren].[J].Zhonghuajiehehehuxizazhi=Zhonghuajiehehehuxizazhi=Chinesejournaloftuberculosisandrespiratorydiseases,2012,35(4):269-274.[10]MilaniGK,RosarioFilhoNA,RiediCA,etal.[Nebulizedbudesonidetotreatacuteasthmainchildren][J].JPediatr,2004,80(2):106-112.[11]DelacourtC,DutauG,LefrangoisG,etal.Comparisonoftheefficacyandsafetyofnebulizedbeclometasonedipropionateandbudesonideinseverepersistentchildhoodasthma[J].RespirMed,2003,97(2):S27-S33.[12]NikanderK,BisgaardH.Impactofconstantandbreath-synchronizednebulizationoninhaledmassofnebulizedbudesonideininfantsandchildren.[J].PediatricPulmonology,1999,28(3):187-93.[13]SkonerDP,AngeliniBL,FridayG,etal.Clinicaluseofnebulizedbudesonideinhalationsuspensioninachildwithasthma.[J].JournalofAllergy&ClinicalImmunology,1999,104(2):210-4.[14]SzeflerSJ.Pharmacodynamicsandpharmacokineticsofbudesonide:anewnebulizedcorticosteroid[J].JournalofAllergy&ClinicalImmunology,1999,104(4Pt2):175.[15]WennergrenG,NordvallSL,HedlinG,etal.Nebulizedbudesonideforthetreatmentofmoderatetosevereasthmaininfantsandtoddlers[J].ActaPaediatrica,1996,85(2):183.[16]ChenAH,ZengGQ,ChenRC,etal.Effectsofnebulizedhigh-dosebudesonideonmoderate-to-severeacuteexacerbationofasthmainchildren:arandomized,double-blind,placebo-controlledstudy[J].Respirology,2013,18(SupplementS3):4752.[17]SeredaVP,SvistovAS.[Efficacyofnebulizedbudesonideinsevereexacerbationofbronchialasthma][J].KlinicheskaiaMeditsina,2004,82(6):61-6.[18]MclaughlinT,LeibmanC,PatelP,etal.Riskofrecurrentemergencydepartmentvisitsorhospitalizationsinchildrenwithasthmareceivingnebulizedbudesonideinhalationsuspensioncomparedwithotherasthmamedications[J].CurrentMedicalResearchandOpinion,2007,23(6):1319.[19]WangC,LouH,LouW,etal.[Theefficacyandsafetyofashortcourseofbudesonideinhalationsuspensionviatransnasalnebulizationinchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps][J].JournalofClinicalOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery,2012,26(8):347.[20]BlandonMVRosasMA,RioBED,etal.Comparisonofeffectivenessbetweennebulizedbudesonideplusalbuterolversusalbuterolaloneinchildrenwithmoderateacuteasthma☆[J].JournalofAllergy&ClinicalImmunology,2004,113(2):S118-S118.这具体什么症状消失时间明显低于对照组（P<0.01）不是0.05因为差异显著了你写的长于错了观察组患者的不良反应发生率（多少）明显低于对照组（多少）（卡方=,P=），这种格式不良反应发生率数据我修改了下你原来写的那个没就没有差异怎么感觉写的没以前好了而且犯了很多低级别的错误数据写反了低于写成高于这些IIIt——1一167—「一斗石7厂一工舞23两组治疗前后WBC及CRP水平比较两组患者治疗前的WBC、9及CRP水平比较无明显差异（户>0一。习；治疗后1周，观察组的WBC、啊及CKP水平低于对照组（产句一01）,详情见表3.表3两组患儿治疗前后WBC及CRP水平比较（£±3）£且另UWBC(xl炉)Neu(%)CRP(m&\L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗困治疗1一照组山=50）14.76±2.608.34i1.93®87.23=L9.8162.91zt6.88^49.23±5367.12±3.!察组［口=50）15.42zk2.B9.53i1.59®S2.9S=11.S76&费±59严51.12=5368.98±4.尸0.160.00。一54(}.000.610.0313S3.360.694.190.572.2C注：士与治疗前比较,产《口5。2.4两步思儿的不良反应检牛率比较数据写反了而且数值有待斟酌