智力落后儿童早期干预 第七章课件

智力障碍儿童早期干预

王秀丽第一节智力障碍儿童概述第二节智力障碍儿童评估第三节智力障碍儿童早期干预内容和方法第一节智力障碍儿童概述国外智力障碍称谓mentalretardation智力落后mentalsubnormality智力低下mentaldeficiency智能不足mentaldefective智力缺陷mentalhandicapped智力障碍developmentaldisabilities一般性发展障碍generallearningdisabilities一般性学习障碍feeblemindless低能

概念界定智力落后的早期定义Tredgold（1908）将智力落后定义为：智力落后是一种由于大脑不完全发育而在个体自出生或幼年期产生的智力缺陷状况，致使其无法履行作为社会成员所应尽的各种职责。Tredgold（1937）智力落后是一种智力发展不完全的状态，它导致个体不能使自己以保持监督、控制或外部支持的独立存在的方式去适应其同龄人的正常环境。多尔Doll（1941）将智力落后定义为个体在生长发育时期由于体质发展迟滞而造成的一种社会无能状况，而且其根本无法医治或矫正。概念界定美国

美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）自1921年第一次提出智力落后的诊断和分类系统后，至今先后进行了9次修订。其中，1959年（第五版）的智力落后定义，除了智商外，首次增加了适应行为。自此，对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障碍作为两个重要的标准。概念界定AAMR1983（第八版）的定义：智力落后是指一般的智力功能明显低于平均水平，同时存在适应行为方面的障碍，并发生在发育时期。AAMR1992（第九版）的定义：智力落后是指个体现有的功能存在真实的局限，其特点是智力功能明显低于平均水平，同时伴有下列各项适当的适应技能中两种、或两种以上的局限：交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、休闲生活和工作；智力落后发生在18岁以前。AAMR2002（第十版）的定义：智力落后是一种障碍，其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后；障碍发生在18岁以前。概念界定2010年版定义沿用了20O2年版的定义：智力障碍(intellectualdisability)是指智力功能和适应行为两方面明显受限而表现出来的一种障碍，适应性行为表现为概念性、社会性和应用性技能；智力障碍出现在18岁以前。概念界定我国的智力落后定义

1983年：人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。

2006年：在智力发育期间（18岁以前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。智力障碍的分类AAMR（2002）智力障碍分类类型智商比纳西蒙量表韦氏量表轻度智力障碍65-5269-55中度智力障碍51-3654-40重度智力障碍35-2039-25极重度智力障碍小于19小于25我国2006年的分类

智力水平分级智商适应行为重度一级＜20极度缺陷二级20-34重度缺陷中度三级35-49中度缺陷轻度四级50-69轻度缺陷流行率出现率指的是某特定时间内一定人口中已存在某种疾病的人数与同年龄总人数的比率。

WHO估计，智力障碍的出现率为1%～3%，全世界大约有1.93亿智力障碍人士。据美国教育部统计，2003年，3～5岁年龄段智力障碍儿童的出现率为0.19%；6～17岁为1.04%。根据2006年全国残疾人抽样调查数据推算，到2006年4月1日，我国总人口数为130948万人，全国各类残疾人的总数为8296万人，智力障碍总人数为554万人，占残疾人的比例为6.68%，占总人口的比例为0.42%。临床特征 1.运动发展大肌肉运动方面：动作迟缓，反应迟钝，由于大脑发育缺陷，可能出现头的平衡失调，坐、立、怕、走、拉、蹲、跑、跳等全身性大动作比同龄儿童差小肌肉运动方面：手和手指的活动以及手眼协调差导致动作粗鲁、笨拙和不协调2.认知发展感知觉：感知觉的信息少；感知觉不精细；知觉的恒常性差临床特征注意力：注意力难以集中和维持；注意范围狭窄，可接受的信息量少；注意的转移、分配能力差记忆：识记速度缓慢，记忆容量小；保持时间短，再认困难，再现内容不精确、不完整；短时记忆能力差；多为机械记忆思维：思维刻板，缺乏灵活性；思维具体，概括能力差；易受暗示，思维独立性差临床特征3.语言发展言语发生晚且吐字不清语言理解能力低词汇贫乏、语言表达能力差4.情绪情感情感表达直接、简单，不会掩饰情绪不稳定，易受外界环境影响体验简单，与刺激的强度不一致情感的控制能力差5.个性：主动性、独立性、自控力差、冲动性强，既固执又易于受暗示1.出生前的致病因素（1）遗传

①染色体异常：可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前，已发现60余种染色体畸变的病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。21-三体综合征（Down'sSyndrome）脆性X综合征（Fragile-X）先天性卵巢发育不全综合征（Turner'sSyndrome）先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelter'sSyndrome）18-三体综合征（Edward'sSyndrome）13-三体综合征（Patau'sSyndrome）5短臂缺失综合征（猫叫综合征）4短臂缺失综合征（Wolf'sSyndrome）

（1）遗传

②先天性代谢异常：参与物质代谢过程任意阶段的某些化学物质过剩或短缺，代谢就会受阻，这将对全身多种器官和系统产生有害的影响，特别对神经系统的影响比较严重时，脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因隐性遗传病，是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后

。其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如Lesch－Nvhan综合征）（2）先天获得性异常药物毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、安眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂，等等，均会影响胎儿智能的正常发育。放射线和化学毒物的损害吸烟与嗜酒其他：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。风疹病毒患风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。例如，1964年～1965年的冬天，美国流行了“德国麻疹”传染病，造成3万名胎儿和新生儿的死亡，留下2万名有残疾的儿童。这是因为孕妇感染了“德国麻疹”病毒，虽然在母亲身上疾病表现不太重，但是如果患者是怀孕未满4个月的孕妇，她们身体内的风疹病毒会通过胎盘感染胎儿，造成“先天性风疹综合症”，表现为智力、视力、听力和心脏方面的缺陷，如先天性白内障、聋哑、发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮疹、弱智和低智等。星期六Baby所谓“酒后婴儿”，西方一些国家叫“星期六婴儿”。现代都市的年轻人多数通过周末狂欢来释放工作压力，然而酗酒会引起精子质量下降，这种情况下生育的孩子致畸、致残或智力受损的情况比较多见，已形成一种不可忽视的现象。因此用“星期六婴儿”的称谓来警示社会。现在在中国，已经出现了同样的苗头。2.出生时的致病因素早产、低体重：胎龄不足38周的孩子被称为早产儿。出生时体重不足2500克的新生儿为低体重儿。新生儿窒息：新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭的症状。产伤：由于分娩时胎位异常，胎儿过大，母亲骨盆小或产程过长，胎儿头部长时期受压，或使用产钳助娩，负压吸引等对新生儿头颅的机械压迫都容易使新生儿脑部直接受到损伤，影响脑的发育，造成智力落后。3.出生后的致病因素

高烧、抽搐易导致脑细胞功能紊乱脑炎、脑膜炎等神经系统疾病全身麻醉与脑外伤、脑震荡等中毒（如铅中毒）营养不良（在贫困地区比较常见）社会心理因素（智力障碍群体中的绝大多数尤其是轻度智障的病因与社会心理因素有着不同程度的关联，主要包括：家庭的社会状况、母亲孕期心理状况、家庭环境、等因素）第二节智力障碍儿童的评估评估内容及方法评估内容：智力评定

适应性行为评估评估方法：测验法

观察法

访谈法评估工具智力异常筛查工具丹佛发育筛查测验（DDST）绘人试验：画人测验皮博迪图词测验（PPVT）学前儿童能力测验只能对儿童进行初步筛查和定性，并不能以此作为判断儿童是否为智力障碍的标准评估工具智力障碍诊断工具盖塞尔发育量表（GDS）贝利婴儿发育量表（BS）韦克斯勒学前及学龄初期儿童智力量表（WPPSI）斯坦福-比奈智力量表（S—B）评估工具适应性行为评定量表AAMD适应行为评定量表婴儿-初中生社会生活能力量表儿童适应行为评定量表注意事项第一，及时发现儿童的智力落后表现，尽快去专业机构进行诊断第二，做好评估前的准备，明确评估目的、内容、对象；评估时应按评估要求进行，评估后及时整理所收集的材料，分析结果，做出合理的评价和诊断第三，根据对象特点选用适当测评工具，采用适当的评估方法。第四，必须结合其他方法进行综合评估第五，评估时，应考虑儿童的生活环境的影响，争取家庭成员的配合第六，对所测资料要遵守保密原则第七，确诊儿童为智力发育迟缓后，积极主动配合有关部门进行早期干预和训练第八，强调专业人员之间，专业人员与家庭成员及其他工作人员之间的协调与合作第三节智力障碍儿童早期干预内容和方法一、运动领域1.大运动基本动作训练：头的控制，爬，拉物站立，走路训练，上下楼梯训练，跳跃平衡协调训练：走脚印，走平衡木，荡秋千，翻滚，拍、接球2.精细动作手部的抓握、食指的控制、手指之间协同能力的训练、手眼协调能力训练、手指和手腕协调能力训练、双手协调能力二、认知领域1.感知觉训练视觉训练：明暗交替刺激训练、注视和追踪训练、辨别训练听觉训练：听音训练、寻找声源训练触觉训练：用手摸东西、物体轻重大小的比较、魔袋训练嗅觉和味觉2.注意力训练感知觉优先语言辅助降低任务的难度3.记忆力训练实物记忆训练、缺失训练、背诵训练、识字训练4.思维能力训练配对游戏、形板的放入和旋转、套桶训练三、语言领域1.发音功能训练舌功能训练、唇功能训练、下颌运动训练2.语言理解能力训练言语性理解能力训练:词义训练、“你说我做”、简