手术疗法课件

二、手术疗法由于外科疾病的症候不同，手术疗法的方法也有多种多样，如有切开法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法等，分别可应用于疮疡、皮肤病、肛门病等，在手术操作过程中，必须严格消毒、进行局部麻醉、并注意出血、刀晕等事项。（一）切开法切开法就是运用手术刀进行脓肿切开的一种手术方法。以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄，肿消痛止，逐渐而愈的目的。《证治准绳·针烙》说：“若当用针烙而不用，则毒无从而泄，脓瘀蚀其膏膜，烂筋坏骨难乎免矣”。这指出了刀法在治疗外科疾病中的重要性。切开法应该注意以下几个方面1.选择有利时机：即辨清脓成的程度和正确掌握切开排脓的有利时机。当脓成后，中央有透脓点（即脓腔中央最软点），确为脓成已熟，此时予以切开最合适。2.切口位置：应选择在脓肿稍低的部位，可使脓液畅流，不致有袋脓的弊病，即为正确的切口位置。3.切口方向：一般疮疡，宜循经直开，刀头向上，免伤血络；乳部宜放射形切开，免伤乳囊；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开，免伤伸屈功能；关节区附近的脓肿切开，切口尽量避免越过关节；关节区一般行横切口，不用纵切口，因纵切口在疤痕形成后能影响关节功能。除特殊情况，一般都用纵切口。4.切开深浅：不同的病变部位，进刀深浅必须适度。如脓腔浅的，或疮疡生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、指等部位，必须浅开；如脓腔深的，或者疮疡生在皮肉较厚的臀、臂等部位，可以稍深些。但总以得脓为度，如疮疡脓深而浅开，则内脓不得外出，血反走泄；或脓浅而深开，则内脓虽出，而好肉受伤。5.切口大小：应视疮疡的脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而决定。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大。脓肿范围小，肉薄而脓腔较浅的，切口宜小。一般切口不宜过大，以防损伤好肉和筋络，且愈合后形成疤痕较大；但切口也不能过小，以免脓水难出，拖延治愈日期。注意事项：在关节和筋脉部位，宜谨慎开刀，不要损伤筋脉，致使关节不利。如病人过于体弱，应先服调补药，后开刀，以免晕厥。颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散，毒邪内攻。手术中要严格消毒，损伤切忌粗暴，以免发生意外。2.刀晕的防治术前做好解释，减少病人的精神紧张和恐惧。对体质虚弱，营养不良者，术前先内服调补药物。不要在病人饥饿、睡眠不足、体力疲劳时进行手术。手术时的体位要适当。手术操作要细致，动作要敏捷，不要时间太长或动作粗暴。（二）烙法烙法是应用针和烙器在火上加热后，进行手术操作的一种方法。烙法一般分二种，一种是火针烙法，另一种是烙铁烙法，其适应症和用法均不相同。1.火针烙法：是指将针具烧红后刺激患部的治疗方法。火针系铁或铜制成，它是借助灼烙的作用，来代替开刀，从而达到脓肿溃破引流，并能防止出血的目的。适应症：适用于附骨疽、流痰等肉厚脓深的阴证，脓熟未溃，或虽溃而疮口过小，脓出不畅者均可使用。用法：使用时将针头蘸麻油在炭火或酒精灯上烧红，在脓腔低处向上方斜入烙之，脓即随之流出（需要疮口开大，可在拔针时向上一拖，取斜出方向；需要疮口开小，可在拔针时取直出方向）。一烙不透可以再烙，烙后可插入药线，使疮口一时不致粘合，便于畅快排脓。至于进针宜深宜浅等，其具体要求均与“切开法”的注意相同。

注意事项：对红肿焮痛的阳毒小疮，用之反增肿痛，加深溃烂；筋骨关节之处，用之恐焦筋灼骨而形成残废；胁肋、腰、腹等部位，不可深刺，否则易伤及内脏；头面为诸阳之会，而且皮肉较薄，也在禁用之列。2.烙铁烙法：烙铁古代采用银制，现均改用铁或铜制成，其头如半粒蚕豆大小，上有一柄，它主要利用器械烧灼后，不但可以止血，而且又能烫治病根。适用证：适用于创伤，脉络裂断出血。还可用于赘疣、息肉等。（三）砭镰法砭镰法俗称飞针，现在一般用三棱针或刀锋在疮疡患处浅刺皮肤或粘膜，从而放出少量血液，促使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。适应证：适用于急性的阳证，如丹毒、红丝疔等。用法：常规消毒后，用三棱针或刀锋直刺皮肤或粘膜，迅速移动击刺，以患部出血或排出粘液、黄水为度。注意事项：对慢性的阴证、虚证禁用。不能刺的太深，以免伤及经络，刺后可再敷药包扎或外搽吹口药。操作法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出。这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。注意事项如果瘘管管道较深较长，发现挂线松驰时，则必须加线收紧，以免不能达到切开的目的。且须仔细探查管道，以免形成假道而不能达到治愈的目的。操作法：凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧。凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部，再用8字式结扎法，两线交叉扎紧。如截除脱疽坏死的趾、指，可在其上端预先用丝线缠绕十余转，渐渐紧扎。如脉络断裂，可先找到断裂的络头，再用缝针引线贯穿出血底部，然后系紧打结。结扎所用的线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。注意事项如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层，以免化脓；扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱，应待其自然脱落，不要硬拉，以防出血。三、其他疗法外治法除药物及手术之外，还有药线引流、垫棉法、药筒拔法、灸法、熏法、热烘疗法、滚刺疗法、洗涤法等。1.药线引流药线俗称纸拈或药拈，按临床实际需要，将纸裁成阔狭长短适度，搓成大小长短不同之线形药备用。药线的功用，是借着药物及物理作用，插入疮疡孔中，引导脓水外流，同时利用药线之线形，能使坏死组织附着药线而使之引流外出。采用药线引流，痛苦少，病人能自行更换，具有简单而又方便等优点。适应证凡溃疡疮口过小，脓水不易排出者，或已成瘘管、窦道者，均可使用用法：①外粘药物法：分2种，一是将捻成的纸线，临用时放在水中、鸡蛋清中或米汤中润湿，沾药插入疮口；另一种是预先用白芨汁与药和匀、粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。目前大多采用前法，外粘药物，一般多含有升丹成分的药物或黑虎丹等，因它有提脓祛腐的作用，故适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。②内裹药物法：是将药物预先放在纸内，裹好搓成纸线备用。内裹药物，一般用白降丹、枯痔散等，因它有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。2、导管引流导管引流较药线引流更能使脓液畅出，从而达到脓毒外泄的目的。适应证：凡附骨疽、流痰、流注等，脓腔较深，脓液不易畅流者。用法：将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后再稍退出一些即可，并看到管腔中已有脓液流出时，用橡皮膏固定导管，外盖纱布，放置数日，当脓液减少后可改为药线引流。另一种用法是当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液不易畅流，将导管插入，引流脓液外出，待脓少后，再改药线引流。导管引流目前主要用于腹腔手术。注意事项：导管应放在创口较低的一端，易使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。3.扩创引流：是采用手术的方法进行引流，大多应用于脓肿溃后有袋脓现象者。适应证：如痈、有头疽，溃后有袋脓者；瘰疬溃后形成空腔者；脂瘤继发感染化脓时。用法：在消毒局麻下，对脓腔较小者，只需将手术刀上下延伸即可。如脓腔较大，则用剪刀作十字形扩创。瘰疬的溃疡，除扩创外，还应将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部暴露。有头疽溃疡的袋脓，除十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成大的疤痕，影响活动。脂瘤继发感染化脓的扩创，作十字切开后，将疮面皮肤稍作修剪，便于嵌塞，并将伤口内渣样物质及囊壁一并刮清。注意事项：扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞创口以祛腐，并加压固定，防止出血，以后可按溃疡处理。二、垫棉法是用棉花或纱布折叠成块衬垫创部的一种辅助疗法。它是借助加压的力量，使溃疡的脓液不致下袋而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。适应证：适用于溃疡脓出不畅有袋脓者，或疮孔窦道形成脓水不易排尽者，或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。用法：略（见书）注意事项：在急性炎症期不可应用，否则可促使炎症扩散。使用本法没有获得预期效果时，宜采取扩创引流手术。（三）药筒拔法是采用一定的药物，与竹筒若干同煎，乘热急合疮上，以吸取脓液毒