内科护理学教学 第五章 血液及造血系统疾病患者的护理课件

第五章血液及造血系统疾病患者的护理电子课件1h第五章血液及造血系统疾病患者的护理电子课件1h本章重点1.血液系统常见症状与体征的护。2.血液及造血系统常见疾病的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。本章重点1.血液系统常见症状与体征的护。目录请在此处添加目录标题贫血患者的护理特发性血小板减少性紫癜患者的护理血液系统疾病常见症状与体征的护理123白血病患者的护理4目录请在此处添加目录标题贫血患者的护理特发性血小板减少性紫癜第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）血液系统的组成和功能（二）分类红细胞疾病白细胞疾病出血性疾病其他三出血倾向四继发感染4h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血贫血是血液系统最常见的症状（一）护理评估1.健康史贫血发生的速度、贫血的程度2.身体评估

评估主要体征，包括皮肤甲床、粘膜是否苍白、血压的改变、肝脾淋巴结是否肿大等。3.心理-社会评估4.辅助检查三出血倾向四继发感染5h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血贫血是第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）护理诊断活动无耐力与贫血致组织缺氧有关（三）护理目标1.患者在他人帮助下可以进行活动，活动后不感到疲劳。2.患者未发生受伤情况。3.患者增强了战胜疾病的信心。4.患者及其家属了解疾病的相关知识。三出血倾向四继发感染6h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）护理措施1.休息与活动

适当休息，教会病人在活动期间自测脉搏，大于100次/分停止活动。对于重度贫血者应注意：（1）卧床休息（2）吸氧（3）保暖（4）做好生活护理三出血倾向四继发感染7h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。3.病情观察对急性及重症病人要密切观察心率、脉搏、血压及呼吸改变。控制输血、输液的量及速度。三出血倾向四继发感染8h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.饮第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.心理护理

针对贫血的不同原因、临床特点、疗效、预后做好必要的疏导及解释工作。鼓励病人正视疾病，减轻负担，乐于配合治疗及护理。三出血倾向四继发感染9h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.心第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血出血倾向指机体自发性多部位出血或血管损伤后出血不止。（一）护理评估1.健康史出血的部位、伴随症状。2.身体评估

注意意识状态，生命体征，有无血肿、伤口渗血、肝脾淋巴结肿大、黄疸、蜘蛛痣、骨骼疼痛、休克体征等。三出血倾向四继发感染10h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.心理-社会评估4.辅助检查（1）筛选试验BT、CT、APTT、PT、TT等。（2）确诊试验毛细血管镜、血小板形态、血小板粘附及积聚功能测定等。三出血倾向四继发感染11h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.心第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（3）特殊试验对一些遗传性、特殊的出血性疾病需做蛋白质结构分析、氨基酸测序、基因分析及免疫病理学检查等。三出血倾向四继发感染12h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）护理诊断有损伤的危险出血

与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关恐惧

与反复出血、大出血有关三出血倾向四继发感染13h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（三）护理措施1.一般护理

轻度出血者适当活动；急性出血者卧床休息；大出血者绝对卧床休息。避免使用扩张血管及抑制血小板聚集的药物。三出血倾向四继发感染14h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（三）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.病情观察

观察出血部位、出血量、出血范围。注意有无内脏出血及颅内出血的征象。三出血倾向四继发感染15h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.病第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.预防出血①预防皮肤出血。②预防牙龈、口腔出血忌：牙签剔牙硬牙刷刷牙，手指挖鼻或人为剥去鼻腔内血痂。③防止排便用力过猛诱发颅内出血引起死亡。④防消化道出血避免食用生、硬、煎、炸、过热的食物。三出血倾向四继发感染16h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.预第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑤防注射引起出血不止。尽量用小针头注射。⑥行骨穿时用敷料加压包扎，观察穿刺部位渗血情况。⑦避免直肠操作，如灌肠、测肛温等，防擦伤粘膜引起出血。三出血倾向四继发感染17h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑤防注第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.避免出血加重①牙龈渗血时，用冷开水漱口；口腔粘膜出血时，用生理盐水棉签清洁口腔，已结痂的血块不用擦掉，以免引起再出血。②鼻腔出血时，用0.1%肾上腺素湿润棉片填塞鼻腔，行局部冷敷。三出血倾向四继发感染18h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.避第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血③呕血、便血时，观察记录出血量、颜色、性质次数，生命体征大量出血时应禁食。呕血时头偏向一侧，防止窒息。④阴道出血时，注意会阴部清洁，防止泌尿生殖系统上行性感染。三出血倾向四继发感染19h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血③呕血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑤关节腔或深部组织出血时，估计出血量，抬高患肢，冰袋冷敷、压迫止血。⑥眼底出血时，嘱病人卧床休息，告诫病人勿揉擦眼球，防再出血或出血加重。三出血倾向四继发感染20h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑤关节第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑦一旦出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷等颅内出血征象时，去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，头部置冰袋，建立静脉输液通道，密切监测并记录血压、呼吸、脉搏、神志的变化。三出血倾向四继发感染21h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑦一旦第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.输血或用药护理紧急情况下，输入新鲜血浆或新鲜冷冻血浆。遵医嘱合理使用止血药物。6.心理护理鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；尽快清除血迹及血腥味，保持病室清洁、安静，消除不良刺激，增加舒适感，减轻恐惧感。三出血倾向四继发感染22h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.输第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血进行护理时沉着冷静，敏捷准确，以增加病人的安全感和信任感，同时说明休息和安静有利于止血。三出血倾向四继发感染23h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血由于正常白细胞数量减少和质量异常，机体免疫力降低及营养不良，贫血、化疗等因素的影响，血液病病人容易发生感染。感染部位多见于口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道及肛周皮肤，严重时可发生败血症。三出血倾向四继发感染24h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血发热是继发感染最常见的症状。继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。三出血倾向四继发感染25h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）护理评估1.健康史

感染的部位及症状、伴随症状2.身体评估

生命体征、口腔粘膜有无溃疡，肾区、下腹部、输尿管区有无疼痛。3.心理-社会评估4.辅助检查三出血倾向四继发感染26h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）护理诊断

体温过高与继发感染有关（三）护理目标 1.患者感染的危险因素减少，无严重感染的发生。 2.患者体温恢复正常。三出血倾向四继发感染27h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）护理措施1.一般护理

给予高蛋白、高热量、富有营养易消化的流质或半流质饮食。提高机体抵抗力。2.病情观察检测体温及热型，发热前有无寒战和伴随症状，注意呼吸、心率、脉搏、血压的变化。三出血倾向四继发感染28h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.皮肤粘膜护理（1）皮肤护理预防压疮、溃疡；注意会阴部清洁。（2）口腔护理每日护理4次，不用牙签剔牙，出现粘膜改变时，取分泌物做细菌培养加药敏试验，增加漱口次数。若口腔疼痛影响睡眠时给予生理盐水200mL加利多卡因200mg分次含漱。三出血倾向四继发感染29h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.皮第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（3）鼻腔护理（4）肛周皮肤护理4.发热护理（1）病室安静舒适。（2）维持适宜的室温。（3）鼓励病人多饮水。（4）高热者给于物理降温，卧床休息。三出血倾向四继发感染30h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（3）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（5）物理降温无效时遵医嘱药物降温，并严格把握药物的适应症及注意事项，降温不易过速，防止虚脱。三出血倾向四继发感染31h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（5）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.用药护理遵医嘱及时准确使用抗生素，并观察有无二重感染征象。6.预防院内感染（1）保持病室清洁、空气新鲜（2）提供单人房间，限制探视次数、人数。（3）对粒细胞缺乏症者进行保护性隔离。三出血倾向四继发感染32h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.用第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（4）进行各项治疗及护理操作时，严格执行无菌操作原则，避免各种导管及注射途径的感染。三出血倾向四继发感染33h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（4）目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理特发性血小板减少性紫癜患者的护理贫血患者的护理213白血病患者的护理4目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理特发第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理贫血是指人体外周血红细胞容量减少（RBC、Hct、Hb），低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国标准：成年男性Hb<120g／L，成年女性(非妊娠)Hb<110g／L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。三再生障碍性贫血患者的护理35h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理注意贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。判断贫血首先明确病人所在的地域、年龄及血容量情况。（生理性贫血和病理性贫血）三再生障碍性贫血患者的护理36h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理注意第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理分类基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。1.按贫血进展速度分急、慢性贫血；2.按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；三再生障碍性贫血患者的护理37h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理分类第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；

4.按骨髓红系增生情况分增生性贫血和增生不良性贫血等。三再生障碍性贫血患者的护理38h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理三再生障碍性贫血患者的护理39h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理三再第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（一）概述

缺铁性贫血是由于体内用来制造血红蛋白的贮存铁耗尽，血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。（二）护理评估1.病因与发病机制（1）铁摄入不足（2）慢性失血三再生障碍性贫血患者的护理40h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（一第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（二）护理评估2.临床表现（1）贫血的表现（2）其他表现：口腔炎、舌炎、皮肤干燥、毛发脱落青少年出现发育迟缓、体重下降、智商低三再生障碍性贫血患者的护理41h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（二第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.辅助检查（1）血象（2）骨髓象（3）血清铁蛋白（4）其他检查三再生障碍性贫血患者的护理42h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理4.诊断要点根据病史、症状与体征，化验检查为小细胞、低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，骨髓铁染色显示体内贮存铁减少或消失，即可确诊。5.治疗要点（1）防治病因（2）补充铁剂三再生障碍性贫血患者的护理43h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理4.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（三）护理诊断1.活动无耐力

与贫血所致的组织缺氧有关。2.营养失调，低于机体需要量

与铁不足或吸收不良有关。3.知识缺乏

缺乏缺铁的原因及防治方面的知识。三再生障碍性贫血患者的护理44h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（三第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（1）骨髓象（2）血清铁蛋白（3）其他检查（四）护理目标1.患者自感活动耐力增加。2.患者摄入含铁丰富的食物。3.患者能叙述预防缺铁性贫血的相关知识。三再生障碍性贫血患者的护理45h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（1第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（五）护理措施1.一般护理（1）休息与活动（2）饮食护理2.病情观察

患者皮肤、黏膜的苍白程度，有无头晕、头痛、耳鸣等症状。3.用药护理注意铁剂的用法及不良反应。三再生障碍性贫血患者的护理46h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（五第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（一）概述

再生障碍性贫血是由多种原因引起骨髓造血组织显著减少，导致造血功能衰退，以外周全血细胞减少为特征的疾病。三再生障碍性贫血患者的护理47h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（一第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（二）护理评估1.病因与发病机制（1）化学因素（2）物理因素（3）生物因素（4）其他三再生障碍性贫血患者的护理48h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（二第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理2.临床表现（1）急性再障（2）慢性再障3.辅助检查（1）血象（2）骨髓象4.诊断要点根据病史有贫血，尤其伴有出血和发热的患者，血象为全血细胞减少，多部位骨髓增生低下，可确诊。三再生障碍性贫血患者的护理49h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理2.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理5.治疗要点（1）病因治疗

（2）对症治疗三再生障碍性贫血患者的护理50h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理5.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（三）护理诊断1.活动无耐力

与全血细胞减少有关。2.有感染的危险

与粒细胞减少有关。3.组织完整性受损

与血小板减少引起皮肤、黏膜出血有关。三再生障碍性贫血患者的护理51h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（三第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理4.焦虑或恐惧5.自我形象紊乱（四）护理目标1.患者自感活动耐力增加。2.患者能说出预防感染的重要性。3.患者能采取有效措施，避免出血。三再生障碍性贫血患者的护理52h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理4.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（五）护理措施1.一般护理（1）改善缺氧，提高机体活动能力（2）预防或减少出血（3）预防感染2.病情观察

患者皮肤瘀点、瘀斑的增减程度，有无破损、感染等症状。三再生障碍性贫血患者的护理53h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（五第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.用药护理注意免疫抑制剂、雄激素的用法及不良反应。4.心理护理三再生障碍性贫血患者的护理54h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血患者的护理特发性血小板减少性紫癜患者的护理312白血病患者的护理4目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血第三节特发性血小板减少性紫癜患者的护理一特发性血小板减少性紫癜患者的护理自学56h第三节特发性血小板减少性紫癜患者的护理一特发性血小板减少目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血患者的护理白血病患者的护理412特发性血小板减少性紫癜患者的护理3目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血第四节白血病患者的护理一概述二护理评估白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停留在细胞发育的不同阶段。临床上以发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大为表现。急性白血病多于慢性白血病。58h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估白血病是一第四节白血病患者的护理一概述二护理评估分类据细胞成熟程度和自然病程，可分：急性：细胞分化停在较早阶段。慢性：分化较好，预后好。据主要受累细胞系列，急性可分急淋和急非淋；慢性可分慢粒和慢淋。59h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估分类59h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机制病因不明。可能与下列因素相关：1.病毒HTLV-1、EB、HIV病毒等。2.电离辐射X射线、电离辐射等。3.化学因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉、烷化剂等。4.遗传因素60h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现1.急性白血病

以突然高热或皮肤紫癜、月经过多、出血不止起病。（1）贫血多为重度，首发症状。（2）发热常见，其原因多为口腔炎、牙龈炎、咽峡炎。重时可致败血症。（3）出血以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。61h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现61第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（4）白血病细胞增殖浸润的表现1）肝脾淋巴结肿大2）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。3）眼部眼球突出、复视、失明。4）口腔和皮肤牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。62h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（4）白血病细胞增第四节白血病患者的护理一概述二护理评估5）中枢神经系统白血病轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。6）睾丸无痛性肿大，多为一侧性。63h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估5）中枢神第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.慢性白血病我国慢粒多于慢淋，西方慢淋多于慢粒。慢粒病程分1）慢性期乏力、低热、多汗、体重减轻2）加速期维持几月到几年，贫血出血，脾持续或进行性肿大。3）急性变终末期预后极差。64h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.慢性白血病64第四节白血病患者的护理一概述二护理评估慢淋起病缓，无自觉症状、淋巴结肿大为首发症状。1）早期疲乏无力2）中期食欲减退、消瘦、低热盗汗3）晚期贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜。65h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估慢淋起病第四节白血病患者的护理一概述二护理评估两者区别：

慢淋：以颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大为主。肝脾轻至中度肿大。

慢粒：脾大可达脐平面，质地坚实、平滑、无压痛。肝轻度肿大。66h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估两者区别：66h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（三）辅助检查1.血象（1）急性：白细胞增多，血涂片可见较多原始及幼稚细胞血小板减少。（2）慢性：白细胞增高明显，有各阶段的幼稚细胞，但以接近成熟的白细胞为主。晚期血红蛋白及血小板均明显减少。67h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（三）辅助检查67第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.骨髓象是确诊白血病的主要依据和必做检查。（1）急性：骨髓有核细胞显著增生，以原始细胞为主，形成“裂孔现象”。奥尔小体。（2）慢性：骨髓增生极度活跃，以某一系列白细胞增生为主。3.血液生化尿酸浓度及尿液中尿酸排泄均增加。68h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.骨髓象68h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（四）治疗要点以支持治疗、多药联合化学治疗为主。1.化疗（1）急性：1）诱导缓解急淋：儿童（VP方案），成年（DVLP或VLP/VDP方案）。

急非淋：DA或HA方案。69h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（四）治疗要点69第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2）缓解后治疗

主要为化疗和造血干细胞移植。

防止中枢神经系统白血病是防止复发的关键，即缓解后鞘内注射甲胺蝶龄。70h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2）缓解后治疗7第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（2）慢性：首先羟基脲。

白消安曾是治疗慢性白血病的最常用药，但过量会造成严重的骨髓抑制。慢淋进展期最常用药为苯丁酸氮芥和佛达拉滨。71h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（2）慢性：首先羟第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.紧急处理高白细胞血症

出现呼吸困难、窘迫、低氧血症、言语不清、颅内出血时为“白细胞瘀滞症”，需要用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时化疗，预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。72h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.紧急处理高白细第四节白血病患者的护理一概述二护理评估3.防止感染用（G-CSF或GM-CSF）提升白细胞。真菌感染时用两性霉素B、氟康唑。病毒感染时用阿昔洛韦等。73h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估3.防止感染73h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估4.成分输血支持严重贫血输浓缩红细胞，因血小板过低而出血者，输注单采血小板悬液直至止血。5.造血干细胞移植造血干细胞移植是根治性标准治疗。74h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估4.成分输血支持7第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（三）护理诊断1.活动无耐力与化疗、贫血有关2.有感染的危险与化疗使免疫力下降有关3.预感性悲哀与患白血病感受到死亡威胁有关4.潜在并发症出血、中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病75h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（三）护理诊断75第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（四）护理措施1.一般护理休息与活动有计划的适量活动饮食护理高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。76h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（四）护理措施76第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.病情观察

检测白细胞计数、观察生命体征的变化、注意有无出血征兆、测量脾脏的大小、质地，检查有无压痛并记录。77h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.病情观察77h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估3.感染的预防护理进行保护性隔离。有感染时遵医嘱使用有效抗生素。4.化疗的护理（1）化疗的不良反应及护理1）局部反应静脉周围组织炎症注意保护血管；注射前后用生理盐水冲洗，注毕轻压数分钟止血；78h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估3.感染的预防护理第四节白血病患者的护理一概述二护理评估输液时若有外渗停止输注，于原部位回抽少量血液以除去部分药液，并滴入解药；发生静脉炎时处理同上，并可用紫外线灯照射，每日一次，每次三十分钟。2）骨髓抑制从化疗开始止停止化疗2周内加强预防感染及出血的措施。79h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估输液时若有第四节白血病患者的护理一概述二护理评估3）消化道反应环境安静、舒适、通风良好，饮食清淡、可口、少量多餐，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。4）肝肾功能损害用药期间观察病人有无黄疸、定期检测肝功能。观察小便的量及颜色。5）长春新碱可引起末梢神经炎，停药后可逐渐消失。80h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估3）消化道第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.做好口腔护理嘱不食用对口腔粘膜有刺激的食物。3.预防尿酸性肾病鼓励多饮水，勤排尿。4.鞘内注射化疗药物的护理慢，注毕去枕平卧4-6小时，观察有无头痛、发热等并发症发生。81h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.做好口腔第四节白血病患者的护理一概述二护理评估5.心理护理

向病人及家属说明白血病属于骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好、树立战胜疾病的信心。

家属及亲友要给病人物质和精神的鼓励及支持。给病人创造好的环境，保持其良好的情绪状态，有利于身体的康复。82h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估5.心理护理82h思考题1.简述血液病患者出血倾向的护理。2.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理要点。3.简述化疗时保护静脉，保证化疗顺利进行的护理措施。思考题1.简述血液病患者出血倾向的护理。感谢大家！84h感谢大家！84h第五章血液及造血系统疾病患者的护理电子课件85h第五章血液及造血系统疾病患者的护理电子课件1h本章重点1.血液系统常见症状与体征的护。2.血液及造血系统常见疾病的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。本章重点1.血液系统常见症状与体征的护。目录请在此处添加目录标题贫血患者的护理特发性血小板减少性紫癜患者的护理血液系统疾病常见症状与体征的护理123白血病患者的护理4目录请在此处添加目录标题贫血患者的护理特发性血小板减少性紫癜第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）血液系统的组成和功能（二）分类红细胞疾病白细胞疾病出血性疾病其他三出血倾向四继发感染88h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血贫血是血液系统最常见的症状（一）护理评估1.健康史贫血发生的速度、贫血的程度2.身体评估

评估主要体征，包括皮肤甲床、粘膜是否苍白、血压的改变、肝脾淋巴结是否肿大等。3.心理-社会评估4.辅助检查三出血倾向四继发感染89h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血贫血是第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）护理诊断活动无耐力与贫血致组织缺氧有关（三）护理目标1.患者在他人帮助下可以进行活动，活动后不感到疲劳。2.患者未发生受伤情况。3.患者增强了战胜疾病的信心。4.患者及其家属了解疾病的相关知识。三出血倾向四继发感染90h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）护理措施1.休息与活动

适当休息，教会病人在活动期间自测脉搏，大于100次/分停止活动。对于重度贫血者应注意：（1）卧床休息（2）吸氧（3）保暖（4）做好生活护理三出血倾向四继发感染91h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。3.病情观察对急性及重症病人要密切观察心率、脉搏、血压及呼吸改变。控制输血、输液的量及速度。三出血倾向四继发感染92h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.饮第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.心理护理

针对贫血的不同原因、临床特点、疗效、预后做好必要的疏导及解释工作。鼓励病人正视疾病，减轻负担，乐于配合治疗及护理。三出血倾向四继发感染93h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.心第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血出血倾向指机体自发性多部位出血或血管损伤后出血不止。（一）护理评估1.健康史出血的部位、伴随症状。2.身体评估

注意意识状态，生命体征，有无血肿、伤口渗血、肝脾淋巴结肿大、黄疸、蜘蛛痣、骨骼疼痛、休克体征等。三出血倾向四继发感染94h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.心理-社会评估4.辅助检查（1）筛选试验BT、CT、APTT、PT、TT等。（2）确诊试验毛细血管镜、血小板形态、血小板粘附及积聚功能测定等。三出血倾向四继发感染95h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.心第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（3）特殊试验对一些遗传性、特殊的出血性疾病需做蛋白质结构分析、氨基酸测序、基因分析及免疫病理学检查等。三出血倾向四继发感染96h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）护理诊断有损伤的危险出血

与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关恐惧

与反复出血、大出血有关三出血倾向四继发感染97h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（三）护理措施1.一般护理

轻度出血者适当活动；急性出血者卧床休息；大出血者绝对卧床休息。避免使用扩张血管及抑制血小板聚集的药物。三出血倾向四继发感染98h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（三）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.病情观察

观察出血部位、出血量、出血范围。注意有无内脏出血及颅内出血的征象。三出血倾向四继发感染99h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.病第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.预防出血①预防皮肤出血。②预防牙龈、口腔出血忌：牙签剔牙硬牙刷刷牙，手指挖鼻或人为剥去鼻腔内血痂。③防止排便用力过猛诱发颅内出血引起死亡。④防消化道出血避免食用生、硬、煎、炸、过热的食物。三出血倾向四继发感染100h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.预第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑤防注射引起出血不止。尽量用小针头注射。⑥行骨穿时用敷料加压包扎，观察穿刺部位渗血情况。⑦避免直肠操作，如灌肠、测肛温等，防擦伤粘膜引起出血。三出血倾向四继发感染101h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑤防注第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.避免出血加重①牙龈渗血时，用冷开水漱口；口腔粘膜出血时，用生理盐水棉签清洁口腔，已结痂的血块不用擦掉，以免引起再出血。②鼻腔出血时，用0.1%肾上腺素湿润棉片填塞鼻腔，行局部冷敷。三出血倾向四继发感染102h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.避第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血③呕血、便血时，观察记录出血量、颜色、性质次数，生命体征大量出血时应禁食。呕血时头偏向一侧，防止窒息。④阴道出血时，注意会阴部清洁，防止泌尿生殖系统上行性感染。三出血倾向四继发感染103h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血③呕血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑤关节腔或深部组织出血时，估计出血量，抬高患肢，冰袋冷敷、压迫止血。⑥眼底出血时，嘱病人卧床休息，告诫病人勿揉擦眼球，防再出血或出血加重。三出血倾向四继发感染104h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑤关节第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑦一旦出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷等颅内出血征象时，去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，头部置冰袋，建立静脉输液通道，密切监测并记录血压、呼吸、脉搏、神志的变化。三出血倾向四继发感染105h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血⑦一旦第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.输血或用药护理紧急情况下，输入新鲜血浆或新鲜冷冻血浆。遵医嘱合理使用止血药物。6.心理护理鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；尽快清除血迹及血腥味，保持病室清洁、安静，消除不良刺激，增加舒适感，减轻恐惧感。三出血倾向四继发感染106h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.输第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血进行护理时沉着冷静，敏捷准确，以增加病人的安全感和信任感，同时说明休息和安静有利于止血。三出血倾向四继发感染107h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血由于正常白细胞数量减少和质量异常，机体免疫力降低及营养不良，贫血、化疗等因素的影响，血液病病人容易发生感染。感染部位多见于口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道及肛周皮肤，严重时可发生败血症。三出血倾向四继发感染108h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血发热是继发感染最常见的症状。继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。三出血倾向四继发感染109h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）护理评估1.健康史

感染的部位及症状、伴随症状2.身体评估

生命体征、口腔粘膜有无溃疡，肾区、下腹部、输尿管区有无疼痛。3.心理-社会评估4.辅助检查三出血倾向四继发感染110h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）护理诊断

体温过高与继发感染有关（三）护理目标 1.患者感染的危险因素减少，无严重感染的发生。 2.患者体温恢复正常。三出血倾向四继发感染111h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）护理措施1.一般护理

给予高蛋白、高热量、富有营养易消化的流质或半流质饮食。提高机体抵抗力。2.病情观察检测体温及热型，发热前有无寒战和伴随症状，注意呼吸、心率、脉搏、血压的变化。三出血倾向四继发感染112h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.皮肤粘膜护理（1）皮肤护理预防压疮、溃疡；注意会阴部清洁。（2）口腔护理每日护理4次，不用牙签剔牙，出现粘膜改变时，取分泌物做细菌培养加药敏试验，增加漱口次数。若口腔疼痛影响睡眠时给予生理盐水200mL加利多卡因200mg分次含漱。三出血倾向四继发感染113h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.皮第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（3）鼻腔护理（4）肛周皮肤护理4.发热护理（1）病室安静舒适。（2）维持适宜的室温。（3）鼓励病人多饮水。（4）高热者给于物理降温，卧床休息。三出血倾向四继发感染114h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（3）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（5）物理降温无效时遵医嘱药物降温，并严格把握药物的适应症及注意事项，降温不易过速，防止虚脱。三出血倾向四继发感染115h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（5）第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.用药护理遵医嘱及时准确使用抗生素，并观察有无二重感染征象。6.预防院内感染（1）保持病室清洁、空气新鲜（2）提供单人房间，限制探视次数、人数。（3）对粒细胞缺乏症者进行保护性隔离。三出血倾向四继发感染116h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.用第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（4）进行各项治疗及护理操作时，严格执行无菌操作原则，避免各种导管及注射途径的感染。三出血倾向四继发感染117h第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（4）目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理特发性血小板减少性紫癜患者的护理贫血患者的护理213白血病患者的护理4目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理特发第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理贫血是指人体外周血红细胞容量减少（RBC、Hct、Hb），低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国标准：成年男性Hb<120g／L，成年女性(非妊娠)Hb<110g／L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。三再生障碍性贫血患者的护理119h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理注意贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。判断贫血首先明确病人所在的地域、年龄及血容量情况。（生理性贫血和病理性贫血）三再生障碍性贫血患者的护理120h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理注意第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理分类基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。1.按贫血进展速度分急、慢性贫血；2.按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；三再生障碍性贫血患者的护理121h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理分类第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；

4.按骨髓红系增生情况分增生性贫血和增生不良性贫血等。三再生障碍性贫血患者的护理122h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理三再生障碍性贫血患者的护理123h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理三再第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（一）概述

缺铁性贫血是由于体内用来制造血红蛋白的贮存铁耗尽，血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。（二）护理评估1.病因与发病机制（1）铁摄入不足（2）慢性失血三再生障碍性贫血患者的护理124h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（一第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（二）护理评估2.临床表现（1）贫血的表现（2）其他表现：口腔炎、舌炎、皮肤干燥、毛发脱落青少年出现发育迟缓、体重下降、智商低三再生障碍性贫血患者的护理125h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（二第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.辅助检查（1）血象（2）骨髓象（3）血清铁蛋白（4）其他检查三再生障碍性贫血患者的护理126h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理4.诊断要点根据病史、症状与体征，化验检查为小细胞、低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，骨髓铁染色显示体内贮存铁减少或消失，即可确诊。5.治疗要点（1）防治病因（2）补充铁剂三再生障碍性贫血患者的护理127h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理4.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（三）护理诊断1.活动无耐力

与贫血所致的组织缺氧有关。2.营养失调，低于机体需要量

与铁不足或吸收不良有关。3.知识缺乏

缺乏缺铁的原因及防治方面的知识。三再生障碍性贫血患者的护理128h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（三第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（1）骨髓象（2）血清铁蛋白（3）其他检查（四）护理目标1.患者自感活动耐力增加。2.患者摄入含铁丰富的食物。3.患者能叙述预防缺铁性贫血的相关知识。三再生障碍性贫血患者的护理129h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（1第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（五）护理措施1.一般护理（1）休息与活动（2）饮食护理2.病情观察

患者皮肤、黏膜的苍白程度，有无头晕、头痛、耳鸣等症状。3.用药护理注意铁剂的用法及不良反应。三再生障碍性贫血患者的护理130h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（五第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（一）概述

再生障碍性贫血是由多种原因引起骨髓造血组织显著减少，导致造血功能衰退，以外周全血细胞减少为特征的疾病。三再生障碍性贫血患者的护理131h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（一第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（二）护理评估1.病因与发病机制（1）化学因素（2）物理因素（3）生物因素（4）其他三再生障碍性贫血患者的护理132h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（二第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理2.临床表现（1）急性再障（2）慢性再障3.辅助检查（1）血象（2）骨髓象4.诊断要点根据病史有贫血，尤其伴有出血和发热的患者，血象为全血细胞减少，多部位骨髓增生低下，可确诊。三再生障碍性贫血患者的护理133h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理2.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理5.治疗要点（1）病因治疗

（2）对症治疗三再生障碍性贫血患者的护理134h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理5.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（三）护理诊断1.活动无耐力

与全血细胞减少有关。2.有感染的危险

与粒细胞减少有关。3.组织完整性受损

与血小板减少引起皮肤、黏膜出血有关。三再生障碍性贫血患者的护理135h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（三第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理4.焦虑或恐惧5.自我形象紊乱（四）护理目标1.患者自感活动耐力增加。2.患者能说出预防感染的重要性。3.患者能采取有效措施，避免出血。三再生障碍性贫血患者的护理136h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理4.第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（五）护理措施1.一般护理（1）改善缺氧，提高机体活动能力（2）预防或减少出血（3）预防感染2.病情观察

患者皮肤瘀点、瘀斑的增减程度，有无破损、感染等症状。三再生障碍性贫血患者的护理137h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理（五第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.用药护理注意免疫抑制剂、雄激素的用法及不良反应。4.心理护理三再生障碍性贫血患者的护理138h第二节贫血患者的护理一概述二缺铁性贫血患者的护理3.目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血患者的护理特发性血小板减少性紫癜患者的护理312白血病患者的护理4目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血第三节特发性血小板减少性紫癜患者的护理一特发性血小板减少性紫癜患者的护理自学140h第三节特发性血小板减少性紫癜患者的护理一特发性血小板减少目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血患者的护理白血病患者的护理412特发性血小板减少性紫癜患者的护理3目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血第四节白血病患者的护理一概述二护理评估白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停留在细胞发育的不同阶段。临床上以发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大为表现。急性白血病多于慢性白血病。142h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估白血病是一第四节白血病患者的护理一概述二护理评估分类据细胞成熟程度和自然病程，可分：急性：细胞分化停在较早阶段。慢性：分化较好，预后好。据主要受累细胞系列，急性可分急淋和急非淋；慢性可分慢粒和慢淋。143h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估分类59h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机制病因不明。可能与下列因素相关：1.病毒HTLV-1、EB、HIV病毒等。2.电离辐射X射线、电离辐射等。3.化学因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉、烷化剂等。4.遗传因素144h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现1.急性白血病

以突然高热或皮肤紫癜、月经过多、出血不止起病。（1）贫血多为重度，首发症状。（2）发热常见，其原因多为口腔炎、牙龈炎、咽峡炎。重时可致败血症。（3）出血以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。145h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现61第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（4）白血病细胞增殖浸润的表现1）肝脾淋巴结肿大2）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。3）眼部眼球突出、复视、失明。4）口腔和皮肤牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。146h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（4）白血病细胞增第四节白血病患者的护理一概述二护理评估5）中枢神经系统白血病轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。6）睾丸无痛性肿大，多为一侧性。147h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估5）中枢神第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.慢性白血病我国慢粒多于慢淋，西方慢淋多于慢粒。慢粒病程分1）慢性期乏力、低热、多汗、体重减轻2）加速期维持几月到几年，贫血出血，脾持续或进行性肿大。3）急性变终末期预后极差。148h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.慢性白血病64第四节白血病患者的护理一概述二护理评估慢淋起病缓，无自觉症状、淋巴结肿大为首发症状。1）早期疲乏无力2）中期食欲减退、消瘦、低热盗汗3）晚期贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜。149h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估慢淋起病第四节白血病患者的护理一概述二护理评估两者区别：

慢淋：以颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大为主。肝脾轻至中度肿大。

慢粒：脾大可达脐平面，质地坚实、平滑、无压痛。肝轻度肿大。150h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估两者区别：66h第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（三）辅助检查1.血象（1）急性：白细胞增多，血涂片可见较多原始及幼稚细胞血小板减少。（2