急性心肌梗死的护理新进展讲稿课件

急性心肌梗死的护理新进展课件急性心肌梗死的护理新进展课件定义11/3/2022AMI:冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。定义11/2/2022AMI:冠状动脉急性闭病因和发病机制

冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。不稳定粥样斑块破溃，出血，血栓→使血管腔完全闭塞。而侧支循环尚未建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血1h以上，即可发生心肌梗死。11/3/2022病因和发病机制11/2/2022诱因精神紧张、情绪激动。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。大出血、大手术、休克、严重心律失常。便秘，排便用力屏气而导致工作过累、重体力劳动。11/3/2022诱因精神紧张、情绪激动。11/2/2022临床表现(1)先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。(2)疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。11/3/2022临床表现(1)先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适临床表现

(3)心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。11/3/2022临床表现(3)心律失常：以室性心律失常最常见，室性临床表现(4)全身症状：发热，心动过速，血沉增快。(5)胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛。(6)低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。(7)心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。(8)体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。11/3/2022临床表现(4)全身症状：发热，心动过速，血沉增快。11心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂:高达50%，造成二尖瓣脱垂并关闭不全。心脏破裂：<1周，少见。心包填塞、心室游离壁、室间隔缺损、室间隔破裂。栓塞：1%~6%，由血栓脱落所致。心室壁瘤：5%～20%，主要见于前壁AMI，可致心力衰竭和心律失常。心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。11/3/2022心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂:高达50%，造成二尖瓣特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）11/3/2022特征性心电图1，ST段弓背向上抬高11/2/2022定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波11/3/2022

下壁——ⅡⅢaVF

侧壁——ⅠaVLV6

前壁——V2－4

前间壁——V1-3

广泛前壁—V1－5

正后壁——V7-9

右室——V4-V5定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波11/2/2022实验室检查（一）血液检查：（1）WBC↑，血沉↑。（2）血清心肌坏死标记物增高：

①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5-20倍）、24-48h内恢复正常

②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)发病3-6h↑、

cTnI11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降至正常

cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d

降至正常—诊断心梗敏感指标11/3/2022实验室检查（一）血液检查：（1）WBC↑，血沉↑。11/2③肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：病后4h内↑，16-24h达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准确反映梗死范围，其高峰是否提前判断溶栓是否成功。

④天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。

⑤肌酸激酶（CK)在起病6h内升高，12h达高峰，3~4天恢复正常。⑥天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。

11/3/2022③肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：病后4h内↑，16-2411/3/2022血清心肌坏死标记物增高

11/2/2022血清心肌坏死标记物增高（二）其他检查

(1)超声心动图:了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能、诊断室壁瘤、乳头肌功能不全。（2）放射性核素:显示心机梗死的部位和范围，观察左心室壁的运动和左心室的射血分数，判定心室功能、诊断室壁运动失调和心室壁瘤。11/3/2022（二）其他检查(1)超声心动图:了解室壁活动（节段性运

超声心动图11/3/2022超声心动图11/2/2022放射性核素11/3/2022放射性核素11/2/202211/3/2022

如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变

11/2/2022如何诊断典型

新的AMI诊断指南心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)，并且具有下述一项即可诊断：

1）新出现的病理性Q波

2）ST-T动态改变

3）典型胸痛症状

4）心脏冠脉介入治疗后11/3/2022新的AMI诊断指南11/2/2022心肌梗死治疗原则

尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大

11/3/2022心肌梗死治疗原则11/2/2022治疗要点

1．一般治疗（1）休息（2）吸氧间断或持续吸氧2-3d

（3）监测：急性期应住在冠心病监护室，监护心电图、血压、呼吸监测3-5d；必要时行血流动力学监测。

2．解除疼痛治疗:吗啡或度冷丁、硝酸甘油应用11/3/2022治疗要点1．一般治疗11/2/202211/3/20223、心肌梗死的再灌注治疗

ST段抬高心肌梗死溶栓PCICABG11/2/20223、心肌梗死的再灌注治疗ST段抬高心肌梗11/3/2022①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤75岁。②发病虽超过12h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。溶栓适应证11/2/2022溶栓适应证11/3/2022①活动性内出血和出血倾向。②怀疑主动脉夹层③长时间或创伤性心肺复苏。④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。⑤孕妇⑥活动性消化性溃疡⑦血压>200/120mmHg⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。溶栓绝对禁忌证11/2/2022溶栓绝对禁忌证溶栓治疗（1）溶栓的时间：起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。

(2)常用的溶栓剂尿激酶(UK)

链激酶(SK)

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)

11/3/2022溶栓治疗11/2/202211/3/2022常用的溶栓剂使用方法：（1）尿激酶(UK):150万单位60分钟内静脉内注射，停用链激酶后再用抗凝治疗或抗血小板药物(如阿司匹林)治疗。（2）链激酶(SK):150万单位30分钟内静脉滴入，可多次重复静注。因其价格便宜，在我国广泛应用。（3）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：10U+10U静脉推注,给药间隔30min。

11/2/2022常用的溶栓剂使用方法：11/3/2022

常用的溶栓剂不良反应（1）尿激酶(UK):

出血、发热和过敏反应、血压下降、心动过缓，发生率可高达10％。禁用于外科手术、产褥期(10天以内)、溃疡或癌性出血、新近脑内出血、明显的出血倾向等。（2）链激酶(SK):出血、血压下降、再灌注心律失常。（3）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：出血倾向。11/2/2022常用的溶栓剂不良反应11/3/2022是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心肌功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。PTCA

11/2/2022是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相PTCA方法11/3/2022PTCA方法11/2/20224．消除心律失常：室性-利多卡因室颤-非同步直流电复律二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环。即可进行急诊介入治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命。6．治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰发生率和死亡率，24h内尽量避免使用洋地黄制剂。11/3/20224．消除心律失常：11/2/20227．其他：

（1）抗凝溶栓后为防止梗死面积扩大或再梗死-肝素或低分子肝素使凝血时间维持在正常的1.5-2倍，同时或其后应用阿司匹林。

（2）β受体阻滞剂﹑钙通道阻滞剂:早期使用防止梗死范围扩大，改善预后，尤其前壁梗死伴交感N功能亢进者。常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓。

11/3/20227．其他：11/2/2022护理措施（一）疼痛

（1）休息包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。11/3/2022护理措施（一）疼痛11/2/2022（2）吸氧间断或持续吸氧，氧流量

3～6L/min，以增加心肌氧的供应。11/3/2022（2）吸氧间断或持续吸氧，氧流量11/2/2022（3）心理护理当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。11/3/2022（3）心理护理当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴（4）止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。11/3/2022（4）止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝（二）溶栓治疗的护理

原则：心肌梗死不足6h的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓前先询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。11/3/2022（二）溶栓治疗的护理原则：心肌梗死不足6h的病人用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解溶栓后判断溶栓是否成功指标：

①胸痛2h内基本消失；②抬高的ST段于2h

内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。11/3/2022用药后观察副反应，并定时描记心电图、11/2/2022（三）活动原则：根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。（1）评估康复治疗的适应证:生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失常、心衰和休克。

(2)解释合理活动的意义。

(3)指导病人进行康复训练。

11/3/2022（三）活动原则：根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术。11/3/20221周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、(4)训练时的监测开始必在医务人员监测下,最好有心电监护。以不引起任何不适为度。心率增加10-20次／分钟为正常反应，心率增加小于10次／分可加大运动量，进入一阶段的训练。若心率增加超过20次／分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。11/3/2022(4)训练时的监测11/2/2022表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动11/3/2022项目

I期

Ⅱ期

Ⅲ期

健康人

康复时期

住院期

出院-3个月

出院3月以上

成年人

运动次数

2～3次/d

1～2次/d

3～5次/W

3～5次／W运动强度

HR↑20次

HR↑达最大的70％，感有点疲乏HR↑达最大的75-80%

HR↑达最大的60-90%

运动方式

室内活动

上二层楼

踏车、

踏车、散步

自行车、体

操、太极拳

步行、自行车慢跑、体同左

操耐力运动

运动时间

5～20min

20～60min

30～60min

15～60min表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动11/2/2022（四）排便(1)评估排便状况排便次数、性状、难易程度，有无便秘，是否已服通便药物。(2)心理疏导。(3)指导病人采取通便措施：进食清淡易消化含纤维素丰富的食物,每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)；遵医嘱通便药物如麻仁丸、果导等,必要时含服硝酸甘油,使用开塞露。11/3/2022（四）排便(1)评估排便状况11/2/2022（五）潜在并发症

（1）心律失常急性期持续心电监护，发现频发，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等。警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。11/3/2022（五）潜在并发症11/2/2022（2）心力衰竭

心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无呼吸困难。避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生，则按心力衰竭进行护理。

11/3/2022（2）心力衰竭心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无呼吸健康教育(一)住院时以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药,及时增加富含纤维素的蔬菜水果必要时可用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠11/3/2022健康教育(一)住院时11/2/2022(二)出院时注意保暖，避免感冒。低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。遵医嘱服药，预防再梗塞。学会自我控制，保持良好心态。注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。出现不适，及时就医，并定期随访。11/3/2022(二)出院时注意保暖，避免感冒。11/2/2022新进展经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。11/3/2022新进展经皮冠状动脉介入治疗(介入治疗指征1、对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。2、不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6个月内接受过介入治疗；曾行冠脉旁路移植术等。3、对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。11/3/2022介入治疗指征1、对于慢性稳定型冠心病急性心肌梗死的护理新进展课件急性心肌梗死的护理新进展课件定义11/3/2022AMI:冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。定义11/2/2022AMI:冠状动脉急性闭病因和发病机制

冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。不稳定粥样斑块破溃，出血，血栓→使血管腔完全闭塞。而侧支循环尚未建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血1h以上，即可发生心肌梗死。11/3/2022病因和发病机制11/2/2022诱因精神紧张、情绪激动。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。大出血、大手术、休克、严重心律失常。便秘，排便用力屏气而导致工作过累、重体力劳动。11/3/2022诱因精神紧张、情绪激动。11/2/2022临床表现(1)先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。(2)疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。11/3/2022临床表现(1)先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适临床表现

(3)心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。11/3/2022临床表现(3)心律失常：以室性心律失常最常见，室性临床表现(4)全身症状：发热，心动过速，血沉增快。(5)胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛。(6)低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。(7)心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。(8)体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。11/3/2022临床表现(4)全身症状：发热，心动过速，血沉增快。11心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂:高达50%，造成二尖瓣脱垂并关闭不全。心脏破裂：<1周，少见。心包填塞、心室游离壁、室间隔缺损、室间隔破裂。栓塞：1%~6%，由血栓脱落所致。心室壁瘤：5%～20%，主要见于前壁AMI，可致心力衰竭和心律失常。心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。11/3/2022心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂:高达50%，造成二尖瓣特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）11/3/2022特征性心电图1，ST段弓背向上抬高11/2/2022定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波11/3/2022

下壁——ⅡⅢaVF

侧壁——ⅠaVLV6

前壁——V2－4

前间壁——V1-3

广泛前壁—V1－5

正后壁——V7-9

右室——V4-V5定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波11/2/2022实验室检查（一）血液检查：（1）WBC↑，血沉↑。（2）血清心肌坏死标记物增高：

①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5-20倍）、24-48h内恢复正常

②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)发病3-6h↑、

cTnI11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降至正常

cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d

降至正常—诊断心梗敏感指标11/3/2022实验室检查（一）血液检查：（1）WBC↑，血沉↑。11/2③肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：病后4h内↑，16-24h达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准确反映梗死范围，其高峰是否提前判断溶栓是否成功。

④天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。

⑤肌酸激酶（CK)在起病6h内升高，12h达高峰，3~4天恢复正常。⑥天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。

11/3/2022③肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：病后4h内↑，16-2411/3/2022血清心肌坏死标记物增高

11/2/2022血清心肌坏死标记物增高（二）其他检查

(1)超声心动图:了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能、诊断室壁瘤、乳头肌功能不全。（2）放射性核素:显示心机梗死的部位和范围，观察左心室壁的运动和左心室的射血分数，判定心室功能、诊断室壁运动失调和心室壁瘤。11/3/2022（二）其他检查(1)超声心动图:了解室壁活动（节段性运

超声心动图11/3/2022超声心动图11/2/2022放射性核素11/3/2022放射性核素11/2/202211/3/2022

如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变

11/2/2022如何诊断典型

新的AMI诊断指南心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)，并且具有下述一项即可诊断：

1）新出现的病理性Q波

2）ST-T动态改变

3）典型胸痛症状

4）心脏冠脉介入治疗后11/3/2022新的AMI诊断指南11/2/2022心肌梗死治疗原则

尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大

11/3/2022心肌梗死治疗原则11/2/2022治疗要点

1．一般治疗（1）休息（2）吸氧间断或持续吸氧2-3d

（3）监测：急性期应住在冠心病监护室，监护心电图、血压、呼吸监测3-5d；必要时行血流动力学监测。

2．解除疼痛治疗:吗啡或度冷丁、硝酸甘油应用11/3/2022治疗要点1．一般治疗11/2/202211/3/20223、心肌梗死的再灌注治疗

ST段抬高心肌梗死溶栓PCICABG11/2/20223、心肌梗死的再灌注治疗ST段抬高心肌梗11/3/2022①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤75岁。②发病虽超过12h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。溶栓适应证11/2/2022溶栓适应证11/3/2022①活动性内出血和出血倾向。②怀疑主动脉夹层③长时间或创伤性心肺复苏。④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。⑤孕妇⑥活动性消化性溃疡⑦血压>200/120mmHg⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。溶栓绝对禁忌证11/2/2022溶栓绝对禁忌证溶栓治疗（1）溶栓的时间：起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。

(2)常用的溶栓剂尿激酶(UK)

链激酶(SK)

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)

11/3/2022溶栓治疗11/2/202211/3/2022常用的溶栓剂使用方法：（1）尿激酶(UK):150万单位60分钟内静脉内注射，停用链激酶后再用抗凝治疗或抗血小板药物(如阿司匹林)治疗。（2）链激酶(SK):150万单位30分钟内静脉滴入，可多次重复静注。因其价格便宜，在我国广泛应用。（3）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：10U+10U静脉推注,给药间隔30min。

11/2/2022常用的溶栓剂使用方法：11/3/2022

常用的溶栓剂不良反应（1）尿激酶(UK):

出血、发热和过敏反应、血压下降、心动过缓，发生率可高达10％。禁用于外科手术、产褥期(10天以内)、溃疡或癌性出血、新近脑内出血、明显的出血倾向等。（2）链激酶(SK):出血、血压下降、再灌注心律失常。（3）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：出血倾向。11/2/2022常用的溶栓剂不良反应11/3/2022是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心肌功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。PTCA

11/2/2022是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相PTCA方法11/3/2022PTCA方法11/2/20224．消除心律失常：室性-利多卡因室颤-非同步直流电复律二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环。即可进行急诊介入治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命。6．治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰发生率和死亡率，24h内尽量避免使用洋地黄制剂。11/3/20224．消除心律失常：11/2/20227．其他：

（1）抗凝溶栓后为防止梗死面积扩大或再梗死-肝素或低分子肝素使凝血时间维持在正常的1.5-2倍，同时或其后应用阿司匹林。

（2）β受体阻滞剂﹑钙通道阻滞剂:早期使用防止梗死范围扩大，改善预后，尤其前壁梗死伴交感N功能亢进者。常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓。

11/3/20227．其他：11/2/2022护理措施（一）疼痛

（1）休息包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。11/3/2022护理措施（一）疼痛11/2/2022（2）吸氧间断或持续吸氧，氧流量

3～6L/min，以增加心肌氧的供应。11/3/2022（2）吸氧间断或持续吸氧，氧流量11/2/2022（3）心理护理当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。11/3/2022（3）心理护理当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴（4）止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。11/3/2022（4）止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝（二）溶栓治疗的护理

原则：心肌梗死不足6h的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓前先询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。11/3/2022（二）溶栓治疗的护理原则：心肌梗死不足6h的病人用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解溶栓后判断溶栓是否成功指标：

①胸痛2h内基本消失；②抬高的ST段于2h

内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。11/3/2022用药后观察副反应，并定时描记心电图、11/2/2022（三）活动原则：根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。（1）评估康复治疗的适应证:生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失常、心衰和休克。

(2)解释合理活动的意义。

(3)指导病人进行康复训练。

11/3/2022（三）活动原则：根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术。11/3/20221周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、(4)训练时的监测开始必在医务人员监测下,最好有心电监护。以不引起任何不适为度。心率增加10-20次／分钟为正常反应，心率增加小于10次／分可加大运动量，进入一阶段的训练。若心率增加超过20次／分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。11/3/2022(4)训练时的监测11/2/2022表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动11/3/2022项目

I期

Ⅱ期

Ⅲ期

健康人

康复时期

住院期

出院-3个月

出院3月以上

成年人

运动次数

2～3次/d

1～2次/d

3～5次/W

3～5次／W运动强度

HR↑20次

HR↑达最大的70％，感有点疲乏HR↑达最大的75-8