小儿推拿配合营养指导干预婴幼儿营养不良疗效观察

小儿推拿配合营养指导干预婴幼儿营养不良疗效观察〔〕:

摘要：目的观察小儿推拿配合营养指导干预婴幼儿营养不良的疗效。方法将68例分为两组，实验组35例予以小儿推拿加营养指导；对照组33例予以常规营养指导，比拟两组的干预效果。结果两种方法对营养不良的干预均有改善，实验组体格发育状况优于对照组，两组差异有统计学意义〔P0.05〕。

1.2诊断与临床表现

本组68例PEM均符合?儿童保健学?PEM的诊断标准【4】。均有先天缺乏和后天失养病史；体重下降，低于同年龄、同性别参照人群正常均值的15%或2个标准差以上；皮下脂肪减少，腹部皮褶厚度4月龄小儿以推拿为主。把中医适宜技术?0~36个月儿童中医保健管理效劳技术标准?的中医养护、小儿推拿操作方法、本卷须知印刷成宣传页，发给患儿家长。在此根底上，低体重、消瘦患儿推拿根本方【5】：补脾300次，摩腹3min，捏脊4~6遍〔不承受者推脊代之〕，按揉足三里1min。伴发育缓慢儿童，加：补肾300次，揉涌泉每侧顺逆各180次。通过门诊和家长学校教会家长，每天晚上睡觉前操作，一周做5d休息2d为一个疗程，每一个月到中心随访1次，进展评估，累计6个月。使用按摩介质，以免损伤皮肤。每周操作次数

3讨论

PEM是儿童保健门诊的常见病，主要病因为低出生体重、饮食不当、摄入缺乏、疾病等。本组病例以先天缺乏低出生体重儿为主，后天失养饮食不当其次，无糖尿病等引起。PEM初期对身高影响不大，中重度影响身高的增长，还会影响脑和智力的正常发育【6】。所以，尽早干预PEM在优育和进步出生人口素质方面具有重要意义。

PEM的治疗原那么是去除病因、调整饮食、促进消化功能。调整饮食方面，本门诊主要饮食营养指导，大力提倡母乳喂养，早产儿更应重视。4~6个月以上指导合理添加泥糊状食物，周岁后按中国儿童营养协会推荐的婴幼儿膳食标准进展指导，合理搭配，纠正偏食、挑食、吃零食的习惯。必要地选用改善消化功能的药如B族维生素、锌制剂等，以及健脾开胃的中成药如苗药醒脾养儿颗粒、王氏保赤丸等。其他方面，指导合理运动，保证充足睡眠【7】。

PEM多见厌食、消瘦，多属中医"厌食";"疳证";范畴。中医学认为，小儿"脾常缺乏";，加之饮食不节，喂养不当及长期偏食等，伤损脾胃正常的运化功能，致脾失健运，胃不思纳，脾胃不和导致厌食症。假设脾胃失调日久，致气血虚衰，诸脏失养，肌肉消瘦，影响正常的生长发育，渐成"疳证";。患儿往往会出现形体消瘦，面色无华，厌食、拒食，大便不调等症。小儿推拿治疗厌食症历史悠久，疗效确切。补脾、摩腹可以健脾和胃、理气消食；捏脊可理气血、和脏腑、培元气、促生长；按揉足三里可补益脾胃、和胃化积，一起共奏健脾益胃消食的作用。对于发育缓慢身高矮小的儿童，加补肾，揉涌泉，因肾为先天，肾主骨生髓，按揉二穴，可以滋阴补肾，促进身高增长。从现代医学角度讲，摩腹、按揉足三里具有促进肠蠕动，改善便秘，促进消化作用。捏脊、推脊等皮肤穴位按摩可以促进血液循环，增加抵抗力[8]。

本组资料显示，实验组家长配合做小儿推拿的营养不良痊愈率明显多于对照组，说明小儿推拿具有促进健脾和胃、补肾助长的作用。小儿推拿作为中医适宜技术，除了作为正常儿童的保健推拿，可运用于营养不良的综合管理治疗，效果是肯定的。同时，还可以改善体质，起到扶正固本的作用。小儿推拿过程还是良好的亲子互动过程。在干预期间，除了有局部孩子不承受按摩和母亲无法坚持而剔除外，操作过程未见不良影响。本法应用方便，值得把这一中医适宜技术在儿童保健中推广应用。

参考文献

【1】沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2022:72.

【2】黎海芪.实用儿童保健学[M].北京:人民卫生出版社,2022:514.

【3】王晓鸣.小儿推拿在儿童保健中的应用价值[J].中医儿科杂志,2022,8(3):50-53.

【4】古桂雄,戴耀华.儿童保健学[M].北京:清华大学出版社,2022:128.

【5】廖品东.小儿推拿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2022:126.

【6】朱小康,章志红,章慧云.以安康信念形式为指导的家长喂养行为干预对学龄前儿童体格发育和营养状况的干预效果[J].中国妇幼保健,2022,9(18):3667