刘铁军教授治疗腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证的临床经 验总结

刘铁军教授治疗腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证的临床经验总结〔〕:

摘要：腹泻型肠易激综合征符合中医泄泻病范畴，脾胃湿热证是本病常见证型，泄泻脾胃湿热证常兼见其他证型，导师刘铁军教授通过经典方剂合用治疗此病疗效确切。

关键词：刘铁军；肠易激综合征；泄泻脾胃湿热证；临床经历

本文引用格式：施雯琪,邹文爽,李静,等.刘铁军教授治疗腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证的临床经历总结[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(85):259,262.

0引言

刘铁军，长春中医药大学终身教授，博士生导师，吉林省名中医，全国名老中医药专家学术经历传承工作室指导教师，第四批、第五批、第六批全国老中医药专家学术经历继承工作指导教师。从事中医药科研、教学、临床工作40余年，勤求古训，博采众方，临床遣方用药灵敏，效佳。

根据肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见〔2022年〕【1】，肠易激综合征是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀／腹部膨胀的病症。本病包括腹泻型、便秘型、混合型、未定型。结合其主要表现，符合中医腹痛、腹泻、便秘、抑郁等中医疾病范畴，导师刘铁军治疗腹泻型肠易激综合征脾胃湿热型的临床疗效好，此文着重从中医角度总结导师的治疗经历。

1病因病机

泄泻的致病因素主要有感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，主要关键在于脾胃运化功能失常。?黄帝内经?云："湿盛那么濡泄";。泄泻脾胃湿热证的根本病机为感受湿热之邪，肠腑传化失常，而发生泄泻。随着生活程度进步，人们嗜食肥甘厚腻之品，喜欢鱼虾蟹等阴柔之品，贪食生冷冰凉之物，王冰注内经云:膏粱之人，内多滞热，外湿既侵，中热相感，故在阳旺之体，湿多归阳明，阳明为燥土，中湿邪易从热化而发病为湿热，且目前人们普遍使用空调，汗液排泄不良，滞而为热，湿热浊邪夹杂而下，可见泄泻【2】。?素问-至真要大论?:"诸呕吐酸，暴注下迫皆属于热";。由于现代人生活方式的改变，所承受的各方面的压力也越来越大，泄泻患者常伴易紧张、焦虑、易怒等病症。现代研究说明不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道，引发或加重肠易激综合征【3】。所以肠易激综合征患者常伴有肝气不疏。此外，此证还易兼肝胆湿热、食积、胃热炽盛/上中郁热等相关证型的病症。

2辩证治疗

泄泻脾胃湿热证的根本表现为：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热。舌质红，苔黄腻，脉濡数或者滑数。湿性重浊粘滞，易兼他邪，且不易速去。湿热为患，以清利湿热为主，热易速去，湿不能速去，配合疏理之法，调理气机，以助脾之运化，以助化湿。且常加少量泻下药大黄，导师基于"六腑以通为用";经典理论，提出六腑以"不通";为病，以"通泻";为治，运用通降理气、通里攻下等法，治疗腑气不降状态下的脾胃病，使湿热之邪从下而解【4】。导师在临床中经典方剂合用治疗泄泻脾胃湿热证，疗效显著。

假设兼肝气郁滞者，在腹泻根底上，兼见胸闷、气短、善太息、情志不畅，胸胁胀闷不适等病症，处以葛根芩连汤合柴胡疏肝汤加减，清利湿热兼以疏肝理气，脾胃为气机升降之枢纽，脾胃升降失司，影响一身之气机运行，且湿热内蕴阻滞气机，通过疏肝理气来调畅气机，以助清热祛湿；假设兼腹痛欲泄，泄后痛减者，?景岳全书-泄泻?云":凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃盖以肝木克土,脾气受伤而然。";予葛根芩连汤合痛泄要方，防风与白芍二药伍用,一敛一散,互相为用,调和肝脾,胜湿止泻,柔肝止痛。用于肝脾不和所致的腹泻、肠鸣等症【5】。

假设兼肝胆湿热者，在腹泻根底上，兼见口苦、胁肋胀满，手足热等病症，予芍药汤或者葛根芩连汤合龙胆泻肝汤加减，肝郁日久生热、热与湿结成湿热，肝胆湿热下注大肠，胃肠与肝胆湿热相结，通过清利胃肠及肝胆湿热，使邪气去，胃肠安，肝之疏泄可，大便复常。

假设兼食积者，在腹泻根底上，兼见脘腹胀满，食后加重，嗳腐吞酸等症，处以葛根芩连汤合保和丸〔汤剂〕加减，或者直接处以枳实导滞丸，清利湿热，兼以健脾消食，食积与湿热互相影响，食积日久易化生湿热，感受湿热之邪，内蕴胃肠，也会影响脾胃运化功能，进一步加重食积，如今人们生活节奏加快，饮食不节，不能按时进餐，易过饥过饱，且加班工作者经常过晚进食，容易导致食积，?脾胃论-脾胃损在调饮食适寒温?云："饮食失节，寒温不适，所生之病，或溏泄无度，或心下痞闷皆伤于脾胃所致而然也。";消食化积，清利湿热双管齐下，邪去正安，运化复常【6】。

假设热重于湿，胃热炽盛者，在腹泻根底上，兼见消谷善饥，口中异味，牙龈肿胀疼痛等病症，视情况处以葛根芩连汤或者芍药汤合清胃散或者泻黄散加减，湿热蕴结胃肠，胃热较重时，胃热炽盛相关病症明显，除予葛根芩连汤、芍药汤清利湿热之外，予以清胃散或者泻黄散，清泻胃火，兼见上中郁热较重者，出现心胸烦热等病症，虽然没有便秘病症，仍予葛根芩连汤合凉膈散，清泻上中郁热，清利湿热，同时具有泻下之大黄，使湿热之邪从下而解【7】。

3医案

王某，男，42岁。患者因"连续腹泻6个月，加重7天。";于2022年8月10日就诊于本院门诊。患者为中年男性，平素应酬较多，嗜食肥甘厚味，6个月前出现腹泻，未予重视，腹泻较重时自行服用易蒙停，能缓解，腹泻时有出现。现为求中医系统治疗，来本院门诊就诊。症见：腹痛、腹泻，口渴，肛门灼热、大便臭秽、黏腻不爽，日3-4次，胸闷气短、善太息，胃脘痞塞，纳眠可，小便黄，舌质红，苔白微腻，脉滑数。自备肠镜：未见明显异常。中医诊断：泄泻，脾胃湿热证。西医诊断：腹泻型肠易激综合征。予葛根芩连汤合柴胡疏肝汤，大黄3g，处方5剂，患者腹泻病症明显改善，腹痛、胃脘不适改善，大便质稀，遂去大黄，继服7剂，大便成形，日1-2次，余证缓解，继服上方7剂，诸症尽退。

患者为阳热之体，平素嗜食肥甘厚味，酒肉之品助生湿热，湿热内蕴胃肠，影响脾胃气机升降，大肠传导功能失司，脾不升清，胃不降浊，?内经?云"清气在下，那么生飧泄。";故见腹泻，湿热下注故见肛门灼热、大便黏腻，小便黄；湿阻气机，故见腹痛；患者平素压力较大，肝之疏泄失司，故见胸闷等病症，脾胃升降失司，气机不畅，故见胃脘痞塞。予葛根芩连汤以清利湿热，湿热解那么肠胃安，予柴胡疏肝汤以疏肝解郁，调畅气机，予大黄，通因通用，表达导师基于"六腑以通为用";经典理论，两方合用，共奏清利湿热、疏肝理气之功。

4总结

泄泻是临床常见病，除腹泻型肠易激综合征之外，还见于西医中的急慢性肠炎、肠息肉、胃肠功能紊乱、过敏性结肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎等消化系统疾病。腹泻的根本病机为脾虚湿盛，以脾虚为本，但是随着人们生活方式的改变，湿热性实证泄泻也越来越多见，湿邪不易速去，易与其他邪气相博结，且湿邪易从热化成湿热。一者患者既往脾胃虚弱，湿热日久不去，影响脾胃运化功能，易致脾虚进一步加重，且湿为阴邪，易伤阳气，致脾阳虚；二者湿热内蕴胃肠，博结于肠道粘膜，热壅血瘀，血败肉腐而成肠痈，或者热迫血妄行而致便血，使病情进一步加重[8]。所以，我们要及时清利湿热，不要见泄泻即止泻。对于肠易激综合征患者，需药物治疗，同时嘱患者清淡、安康饮食，规律饮食，调畅情志。

参考文献

【1】李军祥,陈誩,唐旭东,卞立群.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见(2022年)[J].中国中西医结合消化杂志,2022,26(03):227-232.

【2】单丽萍,徐陆周.徐陆周从湿热-脾虚-肝郁轴辨治腹泻型肠易激综合征的经历讨论[J].四川中医,2022,36(02):3-5.

【3】李宁宁,方秀才.脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J].胃肠病学和肝病学杂志,2022,22(02):163-166.

【4】邹文爽,邓厚波,王汉,施雯琪,刘铁军.刘铁军教授从"六腑以通为用";论治脾胃病经历[J].亚太传统医药,2022,14(12):123-124.

【5】吉兴隆,刘彦晶.刘铁军教授应用"对药";治疗肝病的经历[J].中西医结合肝病杂志,2022,19(02):109-111.

【6】杨藏泽.常规西药治疗腹泻型肠易激综合征的临